補腎活血中藥治療月經過少驗案

陳 紅，李 燕

（貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550000）

1 理論淵源

《素問·上古天真論》云:“女子七歲，腎氣盛......月事以時下。”《傅青主女科·調經》有“經本于腎”論述，結合傅山先生“經水早斷與腎水衰竭相關”理論，均說明了腎在月經的產生中重要性。腎精與肝血相互轉化，為月經的形成提供了豐富的物質基礎；腎精亦可轉化為腎氣，氣能載血，推動精血運行。腎精不足，精血虧少，生化氣血受阻，腎氣不足，氣血運行失常，瘀阻不下，致經水澀少，臨床上運用補腎活血中藥治療月經病能有效改善月經量及臨床癥狀。

2 病因病機

祖國醫學早在晉代王叔和在《脈經》中將月經過少稱為“經水少”。其主要發病機理不外乎虛實兩端。虛者多因精血虧少，導致沖任血海空虛，氣血生化乏源，無血可下；實者多因淤血、痰濕阻滯沖任胞脈，血行不暢，淤血停滯，血下不暢。因此，臨床常見腎虛、血瘀、血虛、痰濕等證型。

3 辨證論治

對于本病的辨證論治，結合王肯堂經水澀少，澀則濡之的觀點。虛者重視補腎益精，充養精血以調經，切忌妄行攻破，重傷精血；實者治宜活血化瘀，通利血脈，佐以行氣、祛痰，需中病即止，不可過量久用；虛實夾雜者，攻補兼施行之。

4 驗案分析

謝某，女，26歲，已婚，2018年12月23日初診。LMP：2018年11月30日。月經來潮量少1+年，周期時常推后3～5天，經期2天，色黯紫黑，夾有淤血塊，腰膝酸軟，少腹冷痛，兼見雙下肢酸痛，血塊下則諸痛遂減，舌暗紅，苔薄，脈弦細。周期規律，30～32天，經期2～3天。本例屬“月經過少”范疇，辨證為腎虛血瘀。治療以“補腎溫陽，活血化瘀通經”為法。處方：白附片10 g（先煎）、膽南星10 g、淫羊藿20 g、菟絲子20 g、巴戟天20 g、山茱萸20 g、續斷20 g、莪術10 g、川芎10 g、劉寄奴20 g、水蛭10 g、艾葉10 g、延胡索20 g、五靈脂20 g，7劑，水煎為250 ml，分三次服。

二診（2019年01月07日）。LMP：2018.12.31。服藥后，月經如期來潮，經量增多，月經持續3天，色黯，血凝塊減少，少腹冷痛、腰膝酸軟、雙下肢疼痛稍好轉，睡眠差，予前方基礎上去延胡索、五靈脂，加黃精20 g、酸棗仁30 g、肉蓯蓉20 g，繼服7劑。

三診（2019年01月14日），腰膝酸軟好轉，睡眠改善，未出現其他不適，蛋清樣白帶，予前方去酸棗仁、黃精，加紫石英20 g、天丁20 g，繼服10劑。

四診（2019年02月04日）。LMP：2019年01月30日。月經正常來潮，經行第5天，經量增多，血塊減少，予一診方去延胡索、五靈脂，加肉蓯蓉20 g、川牛膝10 g，10劑續服。建議繼續調理2個月經周期，以延長療效。

按語：本例患者經行量少不暢，夾血塊，腰膝酸軟，腹痛、下肢痛，結合舌脈癥，諸是腎虛血瘀之證。林夏靜[1]通過證型分析，腎虛型、血瘀型分別占全部月經過少中醫證型的58.54%和15.28%，腎虛血瘀證多見。崔碩[2]等發現，養血補腎調周法能夠調節內分泌紊亂，促進周期恢復、改善臨床癥狀及增加月經量。本例病者在治療上運用大量補腎助陽之品，旨在通過補腎益精以生精血，腎精充則有血可生；腎陽為一身之陽，白附片溫腎助陽，加膽南星制附片之毒，清火化痰，避免痰濕內生；腎虛氣血推動無力，淤阻血脈，加活血通經之品，經血順下；腎陽虛少腹冷痛、雙下肢痛，配伍艾葉溫經散寒；在此主方基礎上，隨癥加減。

5 結 語

現在對于月經過少的研究豐富。史盛娜[3]等通過臨床療效觀察發現補腎活血中藥在增加月經量、改善臨床癥狀的同時可以明顯降低復發率，治療月經過少療效顯著，值得推廣。田蕊[4]通過總結劉春麗教授經驗，臨床治療月經過少在治腎的同時疏肝健脾，并根據各月經周期特點分證論治，療效頗佳。楊美春等[5]將中醫理論與壯醫理論相結合，運用滋勒調經湯，補腎的同時輔以養血活血之品，有效改善月經量及臨床癥狀。綜上，補腎活血中藥治療月經過少在改善癥狀及增加月經量方面療效肯定，不少研究還表明能增加子宮內膜厚度及改善激素水平，因此，該方法在臨床實踐值得推廣，以此豐富月經過少的臨床診療。