胎心監護在產程過程中的應用和價值分析

王巧娟

（河南省濮陽縣人民醫院婦產科，河南 濮陽 457100）

電子胎心監護（EFM）是利用電子設備，連續地、動態地觀察和記錄胎心率的變化的手段，是臨床監測胎兒心率的一種即無創又簡便的方法。通過連續動態的監測，最大可能獲得胎兒在宮內的狀況，根據胎心率的變化掌握產程中胎兒的變化。我院自2017年1月至2018年1月的參與研究的120名產婦，采取全程胎心監護，觀察組60例，分娩結局，新生兒窒息數2人，窒息率為3.3%，而對照組新生兒窒息6人，窒息率為10%，收到良好效果，且是一種無痛簡單的產程觀察方式，是確保新生兒預后的關鍵，現將具體情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在年齡23—36歲，平均孕39周，單胎頭位，沒有妊娠合并癥，沒有陰道分娩禁忌癥的120名待產婦，隨機抽為兩組，每組60人，一組為觀察組，全程對產婦進行胎心監護，一組為對照組，實行傳統間歇性胎音聽診法（IA）進行檢測。兩組產婦一般資料比較沒有統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組，入院即進行胎心監護，取左側臥位或半臥位，接受胎動、宮縮及胎心信號，對每一個孕婦每天至少胎心監護一次，每次至少20—30分鐘，異常情況及時處理，等宮口開大3cm時送入產房到胎兒順利娩出實行全程監護。對照組實行傳統胎音聽診法進行檢測，宮縮結束后30秒，開始用專用聽診器聽診，每次15 min ～3 0 min，至胎兒娩出。

1.3 監測標準

觀察組參照《胎兒電子監護學》胎心監護法對胎兒窘迫圖形進行判定，有下列情形之一者，即可診斷為胎兒窒息：① 重度心動過緩：胎心率減慢呈現大于5分鐘到10分鐘持續時間，且每分鐘小于100次；② 胎心率基線變異消失；③ 典型的、連續的遲發減速發生，或者重型的遲發減速，基線發生嚴重變異或者是加速消失，提示胎兒宮內窘迫嚴重，要及時處理，實施剖宮產或者做會陰側切，迅速娩出胎兒。④ 重度變化減速：胎心率每分鐘的次數呈60～70次遞減，或胎心率不穩，忽快忽慢，快時達到180次/分，慢時小于100次/分，都提示胎兒宮內缺氧，要迅速做出對癥處理。

對照組行傳統間歇性胎音聽診法（IA）：① 胎心率超過180次/分，或者小于100次/分。② 羊水有污染，或者胎兒有臍繞頸。新生兒窒息評分：依據《婦產科學》相關規定，在新生兒娩出1、5、10分鐘時，分別給予阿氏評分測定，1分鐘時，阿氏評分為4—7分為輕度窒息，重度窒息為0—3分。

2 結 果

經過對比觀察，觀察組60名產婦中，新生兒窒息2人，窒息率為3.3%,，對照組60名產婦中，新生兒窒息6人，窒息率為10%，重度新生兒窒息觀察組為0，對照組為3例，重度窒息率為5%，觀察組胎兒窘迫漏診率為0，而對照組的新生兒窘迫漏診率為4%，兩組對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

電子胎心監護是產科分娩最常用的監護胎兒宮內安危的手段，是及時糾正并采取有效措施是防止新生兒窘迫的最有效圖徑。

但宮縮時，肌肉收縮緊張導致胎心音正常傳導阻隔，聽診心音監測不到，第一產程時宮縮時長和音階時長沒有規律，宮縮強度不一，根據平均時間的平均心率，漏診率很高。

電子胎音心監護是一套電子系統，遵循“評估、監測、宮內復蘇、再評估”等原則，克服了傳統間歇性聽診胎心音，宮縮時聽不到的局限。兩個貼膚的探頭，一個綁在子宮前端，一個在胎兒的背部，經過壓力感受器的監測，對宮縮的強度和時長、宮縮間歇的時間進行了系統的記錄；對胎兒的胎心做到詳細監護，對胎心過慢或存在其他問題，及時提示，可顯著減少胎兒窘迫的漏檢率。

上述研究結果表時，兩組產婦中，觀察組的窒息率為3.3%，而對照組窒息率為10%，全程實施電子胎心監護，尤其是第二產程時，宮縮頻繁，胎兒對缺氧的耐受性變低，可以及時發現胎兒發生宮內缺氧現象，及時采取補救措施，改善了新生兒的預后，降低新生兒窒息率、住院發生率和因缺氧造成的新生兒并發癥， 值得臨床推廣應用。