公立醫院綜合改革背景下醫院發展戰略的優化

陳秀媚 許星瑩 詹海彬 曾博煌

[摘要] 公立醫院綜合改革背景下，醫院發展面臨機遇與挑戰并存的局面。基于此，該文闡述了公立醫院綜合改革對醫院發展的影響，并以A醫院為例，對公立醫院發展戰略展開SWOT分析，最后提出了公立醫院綜合改革背景下醫院發展戰略的優化策略，希望能為公立醫院改革發展提供有益借鑒與參考。

[關鍵詞] 公立醫院;綜合改革;發展戰略

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（b）-0004-03

Optimization of Hospital Development Strategy under the Background of Comprehensive Reform of Public Hospitals

CHEN Xiu-mei1，2， XU Xing-ying2， ZHAN Hai-bin1， ZENG Bo-huang3

1.Party and Government Office of Guangzhou Chinese Medicine Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510130 China; 2.School of Economics and Management， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong Province， 510006 China; 3.Department of Clinical Laboratory， Guangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong Province， 510130 China

[Abstract] Under the background of comprehensive reform of public hospitals， hospital development faces the situation where both opportunities and challenges coexist. Based on this， this paper expounds the impact of comprehensive reform of public hospitals on hospital development， and takes A hospital as an example to carry out SWOT analysis on the development strategy of public hospitals. Finally， it puts forward the optimization strategy of hospital development strategy under the background of comprehensive reform of public hospitals. Provide useful reference and reference for the reform and development of public hospitals.

[Key words] Public hospitals; Comprehensive reform; Development strategy

公立醫院作為我國醫療衛生服務體系的龍頭，在保護公眾生命健康、促進社會和諧方面發揮了重要作用。但隨著市場經濟的不斷發展和人們醫療觀念的變化，公立醫院在發展中暴露出諸多問題，如經濟效益與社會效益統籌難、醫患糾紛問題等，不但阻礙了公立醫院的持續發展，也產生了不好的社會影響。鑒于公立醫院存在的諸多矛盾和問題，其成為新醫改的重點對象。新醫改圍繞公立醫院運營發展的多個方面做出了調整，如藥品分成、監管力度等，醫院的經營發展面臨著新的機遇和調整。在新醫改背景下，公立醫院應如何制定發展戰略，統籌各方利益，實現自身的持續發展，成為廣受關注的熱點問題。在此背景下，積極研究公立醫院綜合改革背景下醫院發展戰略的優化，具有重要現實意義。

1 ?公立醫院綜合改革對醫院發展的影響

1.1 ?公立醫院綜合改革概述

我國公立醫院綜合改革最早可追溯至改革開放初期。1981年，衛生部下發了《醫院經濟管理暫行辦法》《關于加強衛生機構經濟管理的意見》等文件，開始在醫院引進經營核算的理念。1985年4月，衛生部《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》得到國務院批轉，要求政府簡政放權，擴大醫院經營自主權，這一階段的改革模式可以看作是國企改革的翻版。1992年，國務院下發《關于深化醫療衛生體制改革的幾點意見》，鼓勵醫院通過發展副業的方式提高業績，1994年，又下發了《醫療機構管理條例》，通過法律途徑對醫院的各項工作進行規范。2000年，國務院下發《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》，此后又先后出臺了若干配套政策，醫院產權改革序幕逐步拉開，為公立醫院實現“國退民進”做好了鋪墊。隨后幾年，隨著公立醫院逐利趨勢的顯現，看病難、看病貴等問題日益凸顯，醫患矛盾愈演愈烈，我國公立醫院改革進入總結和反思階段。2009年，《中共中央、國務院關于深化醫療衛生體制改革的意見》發布，新醫改正式啟動，要求醫療衛生機構回歸公益屬性，其中公立醫院改革是新醫改最終方案中一個核心環節。此后幾年，《關于印發公立醫院改革試點指導意見的通知》《關于縣級公立醫院綜合改革試點意見》《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》等文件陸續發布，至此，我國公立醫院綜合改革全面鋪開。

1.2 ?公立醫院綜合改革對醫院發展的影響

公立醫院綜合改革對醫院發展的影響是全方位的，具體體現在以下幾個方面：①潛在患者基數增加。醫藥衛生體制改革的深入推進，有效擴大了醫療保障范圍，提升了醫院的醫療資源能力，方便了群眾及時就醫，有能力選擇正規醫療服務的患者數量有所增加，再加上人們醫療健康意識的增強，醫院潛在的客戶基數出現明顯增加。②醫院收支結構出現明顯變化。以往醫院收入由財政補助、醫療服務收費、藥品加成三大部分構成，而改革后取消了藥品加成收入，藥品及耗材收入大幅減少，對醫院收入產生了很大影響。③監管力度加大。隨著公立醫院綜合改革的深入實施，各地相繼建立起了嚴格的考核問責機制，有關部門持續加強對公立醫院改革工作的跟蹤考核與評估，使得公立醫院面臨著很大的監管壓力。

2 ?公立醫院發展戰略的SWOT分析—以A醫院為例

2.1 ?優勢

A醫院始建于20世紀30年代，2004年成為廣州中醫藥大學非直屬附屬醫院。是一所集醫療、科研、教學、預防保健于一體的綜合性三級甲等中醫醫院，在醫療資源、技術等方面具有顯著優勢。首先，A醫院的醫療服務能力較強，擁有腫瘤科、消化內科、神經內科、針灸科等4個國家中醫藥管理局重點專科（專病）及建設項目，廣東省中醫重點專科（專病）9個，廣東省中醫名科1個，廣東省“十二五”中醫重點專科建設項目3個，其中脈管炎科（周圍血管病科）是醫院的老牌科室，有40多年歷史，是全國最早建立的兩個脈管炎科室之一，1978年獲全國科學大會獎，在大陸、港澳及東南亞地區享有盛譽。其次，醫院配備有CT、MR、800 mA多功能X光機、美國SLT接觸式激光治療儀、A超、B超、彩色多普勒超聲波儀、血液透析機、PCR檢測系統、腹腔鏡、宮腔鏡、關節鏡、纖維電子內窺鏡、體外震波碎石機、自動生化儀等一批大型先進診斷治療設備。再次，A醫院擁有在職員工逾千人。具有高級專業技術人員198名，省、市名中醫9名，博士生導師4名、碩士生導師48名，教授54名，副教授33名。全國百名杰出青年中醫1名，全國名醫帶徒指導老師2名，全國優秀中醫臨床人才9名，廣東省優秀中醫臨床人才12名，中醫藥強省建設專項廣東省名中醫師承項目指導老師20名，人才優勢較顯著。此外，A醫院在當地口碑較好，憑借精湛的醫療技術和良好的服務形象獲得了當地群眾的高度認可。

2.2 ?劣勢

A醫院目前擁有荔灣區院本部、同德圍分院兩個院區，下設同德門診部和五羊門診部。以總院區為例，該院區日均門急診量約3 000人次，而目前僅開放床位500余張，長期處于超負荷運作狀態。此外，雖然A醫院人才資源較為豐富，但是人才梯隊并不合理，當前A醫院高端人才較少，且中老年人才占大多數，中青年高端人才欠缺，雖然醫院也有一定的中青年技術人才儲備，但人才“造血機制”還不健全，自主培養高端人才的能力有待提升。

2.3 ?機會

適逢廣東省建設中醫藥強省、廣州打造中醫藥強市的良好機遇，A醫院受到了廣州市政府、市衛生健康委等上級部門的高度重視，在人才、資金、政策等方面給予一定傾斜和扶持，這給A醫院發展提供了千載難逢的機遇，并將有力促進醫院管理工作的科學化與規范化。與此同時，隨著我國老齡化程度的加劇，加之人們醫療保健意識的不斷增強，預防保健人群數量急劇增加，群眾到醫院已不僅僅是為了看病，防病保健需求也開始凸顯，這對醫院體檢中心等相關保健科室的發展提供了良好條件。

2.4 ?威脅

雖然與其他區級醫院相比，A醫院在急診量、住院量等指標上有明顯優勢，但與同地區的市級、省立醫院相比，卻又存在明顯不足，在優質資源競爭上處于相對劣勢的地位。而公立醫院綜合改革中提出的公益性要求，必然會對醫院的收入水平產生一定影響，不利于醫院經濟效益的提升。此外，受目前醫患關系緊張的影響，各地頻頻上演醫患沖突事件，新聞媒體在此類事件的報道中也經常進行過度渲染，矛頭直指醫院，A醫院在發展中也面臨此類不穩定因素的困擾，一旦發生惡性醫患沖突，醫院多年建立起來的良好口碑有可能毀于一旦。

3 ?公立醫院綜合改革背景下醫院發展戰略的優化

3.1 ?優化醫療服務模式

首先，A醫院應加強對患者的人文關懷，始終堅持“以患者為中心”，通過改善門診、急診及住院服務環境，推動醫療護理服務的規范化管理，為患者安全、便捷、舒適就醫創造各種有利條件，提高患者對醫療服務滿意度，打造和諧醫患關系。其次，大力推進“全病程服務”，積極在預約掛號、收費管理、院中服務、出院隨訪等方面下功夫，比如，積極探索“互聯網+醫療服務”的新模式，實現手機預約掛號、院前準備等，切實改善患者的就醫感受，推動優質醫療資源與醫療服務共享，為患者提供全方位、全周期的健康服務。此外，人口老齡化背景下，我國養老產業蓬勃發展，A醫院應當利用自身在醫療領域的巨大優勢，積極探索醫養深度融合的發展道路，這將為醫院發展打開一個全新的局面。

3.2 ?強化醫療成本控制

A醫院應對醫療市場進行充分的調研分析，結合醫院現有資源，科學編制成本預算，詳細規定各科室的成本范圍與來源、成本歸集與分攤，促進成本核算與病種核算的科學化、規范化，并進一步向效益評價、績效核算等方面拓展和延伸，不斷優化醫院內部管理流程。其次，加強藥品及材料的成本管控，從資金、物流、倉儲、采購等環節入手，實現對成本的有效控制。此外，A醫院還應設立運營管理部門，專門負責各科室、醫療組的績效考核工作，并對成本、業務量、結余三者之間的依存關系進行全面分析，從而確定成本控制的影響因素及關鍵點。

3.3 ?加強人才梯隊建設

A醫院要充分認識到人才培養的重要性，堅持“輸血式”引才與“造血式”育才并重，通過創新人才戰略，優化人才梯隊，引進高水平人才，滿足自身醫療、科研、教學、管理等各方面需求，全面提升醫院在醫療市場中的核心競爭力。A醫院要重點加強中青年醫師的培養工作，加大資金投入力度，積極為中青年醫生開展繼續教育提供機會和平臺，鼓勵中青年醫師參加學位教育、在職培訓等，并挑選一批優秀中青年醫師代表參與國內或國際學術交流活動，切實促進中青年醫師人才的專業發展與成長，發揮內部造血功能，打造一支結構合理、數量充足的優秀醫療工作隊伍。

3.4 ?加強醫院科室建設

打造優勢、特色科室是提升醫院品牌價值、樹立醫院良好口碑的重要手段。A醫院要在堅持科學、客觀、公正的基礎上，制定科室發展考核評估機制，促進科室內涵發展。首先，應結合醫院現狀，加強腫瘤科、神經內科、針灸科等優勢科室建設，在人員配置、人才培養、資金供給、政策制定、設備采購等方面給予一定傾斜和扶持。其次，加強重點科室的亞專業建設，強化不同科室之間的專業合作，發揮重點科室以點帶面的輻射作用，實現各個科室的協同發展。此外，對于弱勢科室如老年病科室等也應給予一定關注，確保醫院總體上的平衡發展，提升醫院綜合服務質量。

3.5 ?加快信息服務能力

首先，A醫院應對現有的醫療信息系統進行整合和升級，提升醫院信息化管理水平，在全面引進和應用無紙化OA辦公系統的基礎上，建立醫院信息數據共享平臺，實現對電子病歷等信息數據的及時歸檔和快速檢索。其次，打造遠程醫療會診平臺，特別是加強核磁、CT等專業的遠程會診平臺建設，一方面實現遠程會診、預約、診斷、教育等功能，另一方面還可實現與對口幫扶醫療機構之間的醫療數據共享，為群眾看病提供更多方便。

4 ?結語

綜上所述，該文以公立醫院綜合改革對醫院發展的影響為切入點，從優化醫療服務模式、強化醫療成本控制、加強人才梯隊建設、加強醫院科室建設、加快信息服務能力等方面，詳細論述了公立醫院綜合改革背景下醫院發展戰略的優化策略，多角度入手，旨在促進公立醫院健康穩定發展。

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（收稿日期：2019-09-10）