探討PDCA循環法在重癥監護病房感染管理中的應用效果

胡旭

[摘要] 目的 分析在重癥監護病房感染管理中應用PDCA循環法的效果。方法 該院2017年1—12月對重癥監護病房實施常規感染管理，將這一時間段內收治的313例患者視作對照組。該院2018年1—12月在重癥監護病房感染管理中應用PDCA循環法，將這一時間段內收治的461例患者視作觀察組，比較兩組管理質量。結果 觀察組1年時間內感染發生率為13.45%，低于對照組17.57%（χ2=27.690，P<0.05）;觀察組醫務人員手、物體表面、空氣、使用的消毒液、器械清潔的衛生監測合格率均高于對照組（P<0.05）。結論 PDCA循環法用于重癥監護病房感染管理中能夠減少感染發生，保證更高的衛生監測合格率，管理質量更高。

[關鍵詞] 重癥監護病房;感染管理;PDCA循環法

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（b）-0037-03

Exploring the Application Effect of PDCA Circulation Method in Infection Management of Intensive Care Unit

HU Xu

Department of Infection Management， Rudong County People's Hospital， Rudong， Jiangsu Province， 226400 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of applying PDCA circulation method in infection management of intensive care unit. Methods From January to December 2017， routine infection management was performed in the intensive care unit. The 313 patients admitted during this period were regarded as the control group. In the hospital from January to December 2018， the PDCA cycle method was applied in the intensive care unit infection management. 461 patients admitted during this period were regarded as observation group， and the management quality of the two groups was compared. Results The incidence of infection in the observation group was 13.45% in 1 year， which was lower than that in the control group 17.57%（χ2=27.690， P<0.05）. The medical staff of the observation group， the surface of the object， the air， the disinfectant used， and the cleaning of the instrument. The pass rate of health monitoring was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion PDCA circulation method can reduce infection occurrence in intensive care unit infection management， ensure higher health monitoring pass rate and higher management quality.

[Key words] Intensive care unit; Infection management; PDCA circulation method

重癥監護室收治的都是危重癥患者，病情嚴重程度高，病死風險大，患者免疫力低下，侵入性操作多，是醫院感染的易感人群，所以醫院重癥監護室的感染發生風險往往高于其他科室[1-2]。為了控制重癥監護室感染的發生，必須做好感染管理工作，PDCA循環最高用于企業管理中，是質量管理中必須遵循的一種科學程序，強調計劃的制訂以及目標的實現[3-4]。隨著管理理念的不斷發展，PDCA循環在醫院管理中有了越來越廣泛的應用[5]，該研究選取2018年1—12月該院收治的461例患者為研究對象，具體分析在重癥監護室感染管理中應用PDCA循環法的作用，現報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

該院ICU 2017年1—12月收治的313例患者視作對照組，2018年1—12月收治的461例患者視作觀察組。觀察組男250例以及女211例，平均年齡（68.28±5.36）歲，治療內容：中心靜脈導管留置150例，泌尿道插管105例，呼吸機治療206例;對照組男173例以及女140例，平均年齡（68.59±5.14）歲，治療內容：中心靜脈導管留置90例，泌尿道插管70例，呼吸機治療153例。兩組年齡、性別差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組實施常規感染管理;觀察組在管理中應用PDCA循環法，具體闡述如下。

1.2.1 P（計劃） ?在科室內組建質控小組，根據醫院感染管理制度對當前科室中存在的問題進行分析，總結到的問題包括導管相關血流感染、呼吸機相關肺炎、導尿管相關尿路感染等核心防控制度落實不到位，環境、物表清潔消毒與床單元終末處置不規范，落實隔離措施不足、不規范管理醫療廢物與未被污染的空瓶空袋的處置管理、執行標準防護措施率低、手衛生依從性低、病原微生物標本送檢率低，不規范應用抗菌藥物等。在確定問題后進行計劃的制訂，確定主次問題后制訂目標，并相應制訂有效的防控措施。

1.2.2 D（執行） ?①提高手衛生的依從性，醫護人員手部帶有各種微生物，若手衛生執行不到位，很容易引起醫院感染;在科室配備洗手設施及速干手消毒液，要求全部醫護人員在與患者的的接觸前后等都要做好手衛生，保證無菌操作。②加強導管性相關性感染防控措施的落實。③另外注重對醫護人員的院感防控專業知識培訓，介紹感染發生的危險因素，感染流行病學調查方法、防控感染的方法，提升醫護人員防控醫院感染的意識。④嚴格做好消毒隔離工作，將感染患者安置在隔離間，隔離間門口設置明顯的隔離標識，對人員的流動進行嚴格控制，各類儀器用品在使用后都必須嚴格徹底的進行消毒。在隔離間門口準備足夠的防護用品，醫護人員在和患者接觸時必須嚴格做好防護措施。⑤必須保證消毒液有效濃度，并現配現用，通過濃度卡對其濃度進行監測以確保滿意的消毒質量。每天要對患者床單位以及病房物體表面進行2次消毒，在患者出院后要徹底消毒處理床單元。⑥做好垃圾規范化管理，科室必須就ICU垃圾處理方法向科室醫護人員開展培訓，患者產生的生活、醫療垃圾都要用專用垃圾袋包裝好后轉送到專用位置，并粘貼重癥監護室標識。將垃圾桶換成腳踏式，減少手的接觸引起的感染傳播。

1.2.3 C（檢查） ?定期對計劃執行情況進行檢查，也相當于是評定計劃實施的質量，持續不斷的檢查是確保執行措施真正落實的重要方法。科室必須調動醫護人員積極性，鼓勵其主動參與到管理中來，通過詢問、檢查、觀看等方法相結合，做好事前控制以及事后處理，每天、每月以及每個季度都要做好檢查監控，每個月都要召開總結會議，針對上個月的計劃執行情況進行分析討論。

1.2.4 A（處理） ?經檢查階段討論得到的結果，判斷醫院感染管理中存在的問題，探討確定下一階段的管理目標以及具體執行方法、措施，繼續進入下一個循環，保證質量的持續改進。

1.3 ?觀察指標

記錄兩組兩個年度時間內患者醫院感染發生率;記錄兩組醫務人員手衛生監測合格率、物體表面衛生監測合格率、空氣衛生監測合格率、使用的消毒液衛生監測合格率、器械清潔衛生監測合格率。

1.4 ?統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?感染發生情況

觀察組461例患者1年時間內感染發生率為13.45%，明顯低于對照組313例患者的發生率17.57%，其中泌尿道插管、留置中心靜脈導管、使用呼吸機的患者感染率均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?衛生監測合格率

為了便于比較，在兩組2年時間內抽取相同數量的醫務人員手、物體、空氣、消毒液、器械進行監測，結果顯示，觀察組各類衛生監測合格率均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 ?討論

重癥監護室內的患者病情危重程度高，機體免疫力差，留置了較多引流管路，加上需要接受多種有創檢查及監測，所以相對于其他科室的患者，重癥監護室患者更容易發生醫院感染[6-8]。醫院感染的發生會直接增加重癥監護室患者臨床救治難度，且會對患者預后產生嚴重影響，所以對于重癥監護室的感染管理而言，控制感染，防止交叉感染是管理的重要內容及目標[9-10]。該研究應用的PDCA循環法也就是戴明循環，是美國管理學家戴明提出的一類管理方法，其認為管理應該為動態、不斷改進的過程，PDCA循環每完成一輪，管理質量就應該提升一個層次，通過不斷的循環，不斷的改進，實現管理質量的最大程度提升[11-12]。該研究觀察組通過在感染管理中應用PDCA循環法，顯示患者1年時間內感染發生率為13.45%，明顯低于對照組感染發生率17.57%（χ2=27.690，P<0.00）;另外觀察組醫務人員手、物體表面、空氣、使用的消毒液、器械清潔各類衛生情況監測合格率均明顯高于對照組（P<0.05）。證實PDCA循環法在感染管理中應用有良好價值，能夠有效提升衛生合格率，控制醫院感染的發生，避免患者的治療及預后受到影響。

綜上所述，在重癥監護病房感染管理中應用PDCA循環法能夠減少醫院感染的發生，有良好應用價值。

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（收稿日期：2019-09-12）