皮膚科化妝品不良反應(yīng)患者心理抑郁和焦慮問(wèn)題的初步研究

閔澤一 張志彬 宋秋荷

[摘要]目的 探析皮膚科化妝品不良反應(yīng)導(dǎo)致患者心理抑郁和焦慮情緒的發(fā)生情況。方法 選取2017年9月～2018年9月九江學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科收治的85例化妝品致面部疾病患者作為病例組，選取同期81例正常人作為對(duì)照組，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）同時(shí)評(píng)估受試者的抑郁和焦慮情況。結(jié)果 病例組的HAMA、HAMD得分、焦慮及抑郁發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例組軀體化≥36分的患者焦慮、抑郁發(fā)生率高于軀體化<36分的患者，女性焦慮發(fā)生率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例組男性與女性的抑郁發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?皮膚科因化妝品不良反應(yīng)導(dǎo)致面部疾病患者的焦慮和抑郁的發(fā)病率要高于正常人，且女性焦慮明顯高于男性焦慮，而抑郁在男女發(fā)病中無(wú)明顯差異。

[關(guān)鍵詞]化妝品面部疾病;抑郁;焦慮;90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表;漢密爾頓焦慮量表;漢密爾頓抑郁量表

[中圖分類號(hào)] R758 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0169-04

[Abstract] Objective A preliminary study on psychological depression and anxiety in patients with adverse reactions to cosmetic products in dermatology. Methods From September 2017 to September 2018， 85 patients with cosmetic facial diseases in the Department of the Affiliated Hospital of Jiujiang University were selected as the case group， and 81 normal people in the same period were selected as the control group. Subjects′ depression and anxiety were evaluated by Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD） and 90 symptom self-rating scale （SCL-90）. Results The scores of HAMA and HAMD， the incidence of anxiety and depression in the case group were higher than those in the control group， the differences were statistically significance （P<0.05）. The incidence of anxiety and depression of patients with somatization （≥36） in case group were higher than those with somatization （<36）， the anxiety rate of female patients was higher than that of male patients， the differences were statistically significance （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of depression between males and females in the case group （P>0.05）. Conclusion The incidence of anxiety and depression in patients with facial diseases caused by cosmetic adverse reactions in dermatology is higher than that of normal people， and female anxiety is significantly higher than male anxiety， while there is no significant difference in the incidence of depression between men and women.

[Key words] Cosmetics facial diseases; Depression; Anxiety; Symptom checklist 90; Hamilton anxiety scale; Hamilton depression scale

近年來(lái)，隨著人民生活水平改善和提高，日常化妝品的使用日漸顯現(xiàn)出普及且頻繁的現(xiàn)狀，且化妝品引起的不良反應(yīng)有明顯增加的趨勢(shì)[1]。化妝品不良反應(yīng)已在一定程度上影響了人們的身心健康，除軀體損害外，還可引起心理抑郁和焦慮等心理方面的問(wèn)題。目前有關(guān)化妝品不良反應(yīng)的研究主要在流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則及監(jiān)測(cè)情況等方面[2]。但迄今為止，化妝品不良反應(yīng)導(dǎo)致心理健康問(wèn)題的研究在國(guó)內(nèi)目前尚未正規(guī)開(kāi)展。化妝品的不良反應(yīng)指日常生活中，使用化妝品后引起的皮膚及附屬器官的不良反應(yīng)的總稱。這些不良反應(yīng)包括感覺(jué)上的異常，瘙癢或刺痛，局部皮膚的異常表現(xiàn)，如丘疹、紅斑、脫屑、色素沉著、黏膜干燥、甲及毛發(fā)的損害等[3]。在國(guó)內(nèi)，流行病學(xué)調(diào)查表明，化妝品不良反應(yīng)患者約占皮膚科門診患者的0.1%[4]，國(guó)外報(bào)道為0.3%[5]。化妝品不良反應(yīng)大多數(shù)會(huì)累及面部或僅累及面部，其主要包括化妝品光感皮炎、接觸性皮炎、化妝品致皮膚色素異常、化妝品痤瘡、激素依賴性皮炎及化妝品蕁麻疹等[6]。國(guó)外研究常見(jiàn)面部疾病（接觸性皮炎、痤瘡、光感性皮炎、色素異常皮膚病、面部激素依賴性皮炎及蕁麻疹）與生活質(zhì)量的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，上述疾病均不同程度影響患者生活的質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致抑郁和躁狂[7]。目前的研究認(rèn)為上述疾病均可由化妝品引起，而且占比較大。Heisterberg等[8]研究表明因香料過(guò)敏引起的化妝品接觸性皮炎患者生活質(zhì)量明顯受損。劉丹等[9]就化妝品不良反應(yīng)致面部接觸性皮炎采取心理護(hù)理的治療取得了很好的療效，明顯縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間。由此可見(jiàn)，化妝品不良反應(yīng)與患者的心理健康狀況有密切的相關(guān)性[9]。但迄今為止，關(guān)于化妝品不良反應(yīng)與心理健康狀況間的關(guān)系研究報(bào)道較少。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)調(diào)查等方法研究化妝品不良反應(yīng)與心理健康狀況的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2018年9月九江學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科收治的85例化妝品致面部疾病患者作為病例組，選取同期81例正常人作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～45歲;患者因化妝品不良反應(yīng)導(dǎo)致面部疾病，無(wú)其他任何皮膚類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有神經(jīng)及精神疾病史者;近1個(gè)月使用益智類或其他影響神經(jīng)系統(tǒng)藥物者。病例組中，男38例，女47例;年齡20～45歲，平均（32.15±3.54）歲;體重45～67 kg，平均（55.58±5.54）kg。對(duì)照組中，男38例，女43例;年齡20～45歲，平均（32.21±3.60）歲;體重45～67 kg，平均（55.63±5.57）kg。兩組的性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得九江學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者及家屬知曉本研究，簽署知情同意書。

1.2研究方法

兩組分別采用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估受試者的抑郁和焦慮情況。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組焦慮、抑郁發(fā)生比例，同時(shí)分析病例組軀體化與焦慮程度、抑郁程度的關(guān)系及性別與焦慮和抑郁發(fā)生率的關(guān)系。由肯定焦慮、可疑焦慮兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)計(jì)算焦慮發(fā)生率，由肯定抑郁、可疑抑郁兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算抑郁發(fā)生率。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①SCL-90評(píng)分：該量表包括9個(gè)因子（軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、敵對(duì)與精神病性）。其中，軀體化主要反映人體不適感，如胃腸道、心血管與焦慮等軀體不適表現(xiàn)，該量表評(píng)分范圍12～60分，得分>36分表明個(gè)體在身體上并伴顯著不適感[10]。62例評(píng)分>36分，23例評(píng)分≤36分。②HAMA評(píng)分：評(píng)分<7分，無(wú)焦慮癥狀;評(píng)分≥7分，表示可疑焦慮;評(píng)分≥14分，表示肯定存在焦慮;評(píng)分≥21分，表示肯定有顯著焦慮;評(píng)分≥29分，表示可能為嚴(yán)重焦慮[11]。焦慮發(fā)生率=（焦慮+顯著焦慮+嚴(yán)重焦慮）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③HAMD評(píng)分;評(píng)分≤8分，表示正常;評(píng)分在9～19分，表示可疑抑郁癥;評(píng)分≥20分，表示肯定有抑郁癥[12]。抑郁發(fā)生率=HAMD評(píng)分≥20分的例數(shù)/總例數(shù)×100%。化妝品不良反應(yīng)導(dǎo)致面部疾病患者的軀體化程度與焦慮抑郁的關(guān)系：精神醫(yī)學(xué)指出，焦慮和抑郁可被區(qū)分為精神性與軀體化兩種，采用HAMA和HAMD評(píng)分對(duì)患者與正常人分別進(jìn)行了精神性焦慮與抑郁情況的評(píng)估。本研究評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，因化妝品不良反應(yīng)最終導(dǎo)致面部疾病的患者的心理抑郁和焦慮的發(fā)病率要遠(yuǎn)高于正常人，所以在此基礎(chǔ)上，本研究繼續(xù)采用SCL-90量表對(duì)患者的軀體化焦慮和抑郁的程度進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)量資料正態(tài)性分析選擇Kolmogorov-Smirnova檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)資料采用Z檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組HAMA、HAMD評(píng)分和焦慮、抑郁發(fā)生率的比較

病例組HAMA平均得分為（15.55±7.59）分，HAMD得分為（24.74±9.66）分，焦慮發(fā)生率為62.4%，抑郁發(fā)生率為77.7%，對(duì)照組的HAMA平均得分為（5.16±5.43）分，HAMD得分（4.49±7.19）分，焦慮發(fā)生率為12.3%，抑郁發(fā)生率為11.1%，病例組HAMA、HAMD得分、焦慮與抑郁發(fā)生率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）（表1～2）。

2.2病例組軀體化評(píng)分與焦慮程度、抑郁程度的比較

病例組中不同軀體化評(píng)分與焦慮、抑郁程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）（表3）。

2.3病例組不同性別焦慮、抑郁程度的比較

病例組不同性別的焦慮發(fā)生率比較，女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.055）;不同性別的抑郁發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

2.4兩組同性別焦慮、抑郁程度的比較

對(duì)同一性別組間比較，病例組男、女性的焦慮及抑郁發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

化妝品不良反應(yīng)是由日常生活中使用化妝品而引起的局部皮膚及附屬器的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致局部皮膚的損害和表現(xiàn)，并產(chǎn)生主觀上的不適，如瘙癢或刺痛等。流行病學(xué)研究顯示，國(guó)內(nèi)外發(fā)生率無(wú)明顯的差異[2-3]。其主要癥狀表現(xiàn)有：化妝品痤瘡、化妝品光感性皮炎、化妝品接觸性皮炎、化妝品致皮膚色素異常、化妝品激素依賴性皮炎及化妝品蕁麻疹等[13]。由于大多數(shù)化妝品不良反應(yīng)發(fā)生在面部等暴露部位，嚴(yán)重影響患者的容貌和外在形象，造成外交禮儀上的缺憾和困難。易導(dǎo)致患者更多關(guān)注周圍環(huán)境或人群對(duì)自身的評(píng)價(jià)[14]，在公共場(chǎng)合極易產(chǎn)生不自然的感覺(jué)，由此惡性循環(huán)，進(jìn)一步影響到社會(huì)交往、工作和學(xué)習(xí)等日常生活，更糟糕的是會(huì)不時(shí)地產(chǎn)生尷尬和自卑等負(fù)面情緒。

Heisterberg等[8]研究結(jié)果表明，因使用香料過(guò)敏而引起的化妝品接觸性皮炎患者中，生活質(zhì)量明顯受損。我國(guó)有學(xué)者采取心理護(hù)理針對(duì)化妝品不良反應(yīng)致面部接觸性皮炎患者進(jìn)行治療，取得良好的效果，并縮短康復(fù)時(shí)間[15-16]。因此推斷出化妝品的不良反應(yīng)可能與患者的心理健康問(wèn)題有密切的相關(guān)性。而一些國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果同時(shí)表明，面部的接觸性皮炎、痤瘡、光感性皮炎、色素異常皮膚病、面部激素依賴性皮炎等均可嚴(yán)重影響患者生活的質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致抑郁和躁狂[17-20]，但未對(duì)化妝品不良反應(yīng)引起的皮膚病患者心理狀況進(jìn)行研究。

本研究結(jié)果顯示，因化妝品不良反應(yīng)導(dǎo)致面部疾病的患者通常有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，有時(shí)較為嚴(yán)重。提示因化妝品不良反應(yīng)致面部疾病的患者的心理狀態(tài)及心理健康更容易受損，而對(duì)患者思維、意識(shí)、感覺(jué)、情感、行為直至飲食及睡眠、生活習(xí)慣等相對(duì)影響較小。此外，兩組不同性別比較，焦慮發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而抑郁發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究的結(jié)果很可能與化妝品不良反應(yīng)主要會(huì)發(fā)生在面部，而現(xiàn)代女性對(duì)面部的損害重視度似乎高于男性，此外有研究表明女性心理相比男性更為脆弱，因而本研究中女性患者發(fā)生焦慮的情況比男生更常見(jiàn)。但本研究中女性和男性在抑郁的發(fā)生上沒(méi)有顯著差異，這可能是在疾病的初期或者正在主動(dòng)尋求治療的患者中進(jìn)行調(diào)研，抑郁的嚴(yán)重程度沒(méi)有完全展示有關(guān)。

綜上所述，皮膚科因化妝品不良反應(yīng)導(dǎo)致面部疾病患者的焦慮和抑郁的發(fā)病率高于正常人（P<0.05）。此外，病例組中女性患者焦慮發(fā)生率高于男性（P<0.05），而抑郁發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。化妝品皮膚病嚴(yán)重危害著人們的身心健康，然而目前多數(shù)學(xué)者以及臨床工作中并沒(méi)有重視到這一點(diǎn)，以至于很多化妝品面部皮膚病患者心理問(wèn)題越來(lái)越多，并循環(huán)導(dǎo)致疾病加重，因此重視化妝品面部皮膚病對(duì)患者的身心健康影響及疾病治療極其重要。而由于本研究來(lái)源于單個(gè)中心的研究，樣本選取方面存在著數(shù)量相對(duì)較少的缺憾，基數(shù)不大，因此具有一定的局限性，后續(xù)仍舊還需要多中心參與、增加樣本數(shù)量來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。

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（收稿日期：2019-03-04 ?本文編輯：崔建中）