可調式髖關節防脫位墊對全髖關節置換術后下肢體位固定的效果

張巖 王虹 郭慧鑫

[摘要]目的 觀察可調式髖關節防脫位墊在全髖關節置換術后下肢體位固定中的應用效果。方法 選取2018年5月～2019年5月我院收治的260例全髖關節置換術后患者作為研究對象，按照隨機數余數分組法分為對照組（130例）和研究組（130例）。對照組采用梯型墊固定并給予常規護理，研究組在對照組基礎上采用可調式髖關節防脫位墊固定。比較兩組術后患者體位舒適度、Harris髖關節功能評分、使用防脫位墊總遵從率、髖關節脫位發生率。結果 研究組的體位舒適度和Harris 髖關節功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的使用防脫位墊遵從率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的髖關節脫位率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 可調式髖關節防脫位墊防脫位效果顯著，通過調節大小可提高患者的體位舒適度和使用防脫位墊遵從率，從而提高髖關節置換術后患者的康復效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞]可調式髖關節防脫位墊;全髖關節置換術;下肢體位固定方法;髖關節脫位;護理

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0230-04

[Abstract] Objective To observe the effect of adjustable hip anti-dislocation pad after total hip arthroplasty on the lower limbs fixation. Methods A total of 260 patients with total hip arthroplasty in our hospital from May 2018 to May 2019 were enrolled as study subjects， they were divided into control group （130 cases） and study group （130 cases） according to the random number remainder grouping method. The control group was fixed with ladder pad and given routine care， the study group was fixed with adjustable hip anti-dislocation pad on the basis of control group. Postoperatie comfort， Harris hip function score， total compliance rate using anti-dislocation pad， and incidence of hip dislocation were compared between the two groups. Results The postoperatie comfort and Harris hip function scores of the study group were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The compliance rate of anti-dislocation pad in the study group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in the rate of hip dislocation between the two groups （P>0.05）. Conclusion The adjustable anti-dislocation pad of the hip joint has a significant anti-dislocation effect. By adjusting the size， the comfort of the patients′ posture and the compliance rate of the anti-dislocation pad can be improved， so as to improve the rehabilitation effect of the patient after total hip arthroplasty， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Adjustable hip anti-dislocation pad; Total hip arthroplasty; Lower limb position fixation method; Hip dislocation; Nursing

人工全髖關節置換術采用人工髖關節假體代替人體已發生病變的髖關節，其目的是解除疼痛，恢復關節功能，提高患者生存質量[1]，但是在治療過程中，髖關節脫位的風險較高[2]。相關文獻報道，髖關節脫位占人工全髖關節置換術總數的2%～27%[3]。髖關節脫位與術后體位控制有一定相關性[4]。術后采取平臥位，足穿矯正鞋，雙下肢保持外展中立位，牽引帶皮牽引，限制髖關節極度屈曲、內旋、內收等危險動作可有效預防髖關節脫位[5-6]。為確保患者采取安全體位，臨床研制出3大類防脫位裝置，分別是梯型墊類[7-9]、外展支架類[10-11]和外展支具類[12-15]，可調支架和支具角度靈活，適用于不同身高體型的患者，但造價高，操作程序復雜，梯型墊造價低、操作簡單，受到大多數患者的認同，其防脫位效果也很理想。在臨床工作中發現，由于患者身高體型的不同、術前髖關節活動度異常，以及需采取側臥位翻身扣背時，梯型墊大小的固定無法滿足不同身高體型患者對舒適度的需求，本研究結合支架和支具的可調節性和“梯型墊”的經濟實用優點研制出可調式髖關節防脫位墊，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院收治的260例全髖關節置換術后患者作為研究對象，按照隨機數余數分組法分為對照組和研究組，每組各130例。對照組中，男79例，女51例;年齡50～80歲，平均（74.2±2.2）歲;其中股骨頸骨折42例，髖關節骨性關節炎12例，股骨頭壞死76例。研究組中，男76例，女54例，年齡52～81歲，平均（76.3±2.4）歲;其中股骨頸骨折38例，髖關節骨性關節炎9例，股骨頭壞死83例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經通過我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患者無精神疾病，能主動配合本次研究;②患者首次接受單側全髖關節置換術;③患者均對本次研究內容知情，并簽署知情同意書。排除標準：①髖關節重度畸形者;②有相關影響活動功能疾病（如重癥肌無力、癱瘓等）者;③嚴禁側臥位的患者;④一般資料不全或正在參與其他實驗者。

1.2方法

對照組患者術后采用常規護理[16]，具體包括以下幾點。①心理護理：采用音樂、肌肉放松療法及病情交流法緩解患者的焦慮情緒;②飲食指導：指導患者加強高蛋白、高熱量飲食，多食蔬菜和水果，多飲水;③并發癥的護理：預防肺感染，做好軸式翻身，有效扣背、有效控制咳嗽咳痰、呼吸訓練器訓練、霧化治療;預防腹脹，紅外線烤燈照射中脘穴，順時針按揉腹部，注意補充蛋白質和鉀，必要時使用緩瀉劑;預防泌尿系感染，多飲水，盡早拔除尿管，勿牽拉尿管，尿袋低于膀胱;預防壓瘡，軸式翻身，使用氣墊床或其他防壓瘡護理產品;預防血栓，正確穿戴抗栓襪，做踝關節屈伸練習;預防髖關節脫位，應用“梯型墊”置于患者雙腿間，使其雙下肢呈20°～30°外展中立位，足穿矯正鞋，同時囑其保持骨盆水平位進行小幅度抬臀，若患者無法自主實現該體位，則應用翻身枕助力，向健側實施45°以內的小幅度翻身;④功能鍛煉指導：指導并幫助患者了解股四頭肌等長收縮運動、臀部肌群訓練、屈髖鍛煉、拐杖和助行器的用法和注意事項，以及每天行走的強度;⑤健康教育：患者禁坐矮板凳或矮沙發，禁盤腿、下蹲等屈髖程度大的動作，防止髖關節脫位，避免單髖負重，由非負重立位到部分負重步行再到階梯升降的訓練，直至能完全負重，避免高強度運動，術后3個月內避免患側臥位，定期回醫院復查。

研究組患者在對照組基礎上使用可調式髖關節防脫位墊（圖1），根據患者的體型、舒適度、外展角度需求增減組件固定雙下肢（圖2～3）。

采用高密度海綿制作墊體，整體為長50 cm、上底寬30 cm、下底寬57 cm、高15 cm、剖面內頂角為105°的等腰梯形。可調式髖關節防脫位墊墊體由兩個長50 cm、寬5 cm、高15 cm的長方體和兩個長50 cm、上底寬10 cm、下底寬23.5 cm、剖面內頂角為105°的直角梯形體組成，墊體左右兩側有3 cm深的凹槽和上下兩條固定帶，固定帶上有防滑扣，每個組件有棉布外套包繞，外套縫有拉鏈可拆洗，組件之間的連接靠棉布外套的粘扣連接。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的體位舒適度、Harris髖關節功能評分、使用防脫位墊總遵從率、髖關節脫位率。

①采用手術體位舒適性量表[17]評分評價患者的體位舒適度，該量表包括生理、心理、社會文化和環境四個維度，共27個條目，采用1～4級評分法，1級表示“非常不同意”，2級表示“不同意”，3級表示“同意”，4級表示“非常同意”，總分為108分，分值越高表明患者的舒適度越好;②在患者康復兩周時，評價患者的Harris髖關節功能評分，總分為100分，分值越高表明患者的功能恢復越好[18];③采用髖關節脫位臨床診斷標準[19]評價患者的使用防脫位墊總遵從率。患者臥位時在不需要提醒的情況下，一直主動使用防脫位墊為完全遵從;患者平臥位時，大部分時間主動使用防脫位墊，偶爾需要醫護提醒，提醒后可配合為部分遵從;患者平臥時，不主動使用防脫位墊或醫護提醒后也不配合為不遵從。使用防脫位墊總遵從率=（完全遵從+部分遵從）例數/總例數×100%;④患者的臨床癥狀表現為髖部腫痛、活動受限、患肢短縮畸形，X線、CT顯示髖關節脫位，即判定為髖關節脫位。髖關節脫位率=髖關節脫位例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組體位舒適度和Harris髖關節功能評分的比較

研究組的體位舒適度和Harris 髖關節功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組使用防脫位墊總遵從和髖關節脫位率的比較

研究組的使用防脫位墊總遵從率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的髖關節脫位率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

全髖關節置換術是治療晚期髖關節病變的成熟手術方式，其能明顯緩解局部疼痛，保持髖關節的穩定，防止髖關節畸形及改善功能障礙[20]。髖關節脫位是術后嚴重并發癥之一，由患者相關或手術因素引起，與患者相關的因素包括既往手術、腰椎融合術或神經功能障礙，手術因素包括手術入路、假體及骨撞擊[21]。髖關節脫位是術后人工關節翻修的第3大原因，部分患者經保守治療后仍發生再次及多次脫位轉為復發性脫位[22]，給患者身心造成損害，加劇其經濟壓力。

為有效預防髖關節脫位，術后需采取雙下肢外展中立位，即患肢穿防旋鞋，外展30°，兩腿之間夾梯形墊[3]。“梯形墊”縱剖面呈內頂角105°的梯形，枕體兩側各沿其中心線形成對應的雙曲面凹槽，枕體兩側各設有至少兩條固定帶[8]。“梯形墊”從經濟實用角度受廣大臨床患者的認可，并且防脫位效果良好。但在工作中發現，由于“梯形墊”為統一規格大小生產，不同身高體型的患者雙下肢無法完全很好地貼合雙曲面凹槽，下肢較短的患者髖關節外展角度大，下肢較長的患者關節外展角度小。術后早期髖關節外展角度大會牽拉傷口引起疼痛和增加髖關節脫位的風險，外展角度小又會導致髖關節內旋，增加其脫位的風險。有研究表明，可調式髖關節防脫位支具能夠應對不同身高的患者[23]。

本研究在梯型墊的基礎上改良出可調式髖關節防脫位墊，其大小可以根據患者的身高增減組件，同時兩側的凹槽深度變淺，可以適應不同體型患者下肢與凹面的貼合，提高固定效果，兩側的固定帶牢固固定患者的雙下肢，防止其側臥位時肢體滑脫。本研究結果顯示，研究組患者的體位舒適度、Harris髖關節功能評分和使用防脫位墊總遵從率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的髖關節脫位率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示其防脫位效果同樣顯著。

綜上所述，可調式髖關節防脫位墊可有效預防髖關節脫位，提高下肢體位固定的舒適度和患者使用防脫位墊的遵從率，提高患者的康復效果，值得臨床進一步推廣。

[參考文獻]

[1]夏振蘭，何冰，范梅霞，等.全髖關節置換術患者連續性護理模式的構建及應用[J].中華護理雜志，2012，47（8）：687-691.

[2]黃梅花，黃梅香.髖關節置換術后實施體位管理對防假體脫位的臨床護理效果[J].中國當代醫藥，2018，25（27）：192-194.

[3]周小華，趙婷婷，袁經陽.“三防三位”護理對股骨頸骨折人工髖關節置換術后患者假體脫位的預防作用[J].護理實踐與研究，2019，16（11）：89-90.

[4]喬小路，戴強強.影響全髖關節置換術患者并發髖關節脫位的因素分析[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（15）：2239-2241.

[5]張曉敏，曹力.人工全髖關節置換術后脫位原因及治療進展[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，29（2）：202-204.

[6]王岳桂，胡波涌，陸細紅，等.人工全髖關節置換術后脫位的原因分析及防治對策探討[J].中國醫藥科學，2018，8（16）：205-207.

[7]李玉芝，趙志清，段慧.下肢外展位固定枕：中國，CN20095 1139[P].2007-9-26.

[8]徐文興.人體下肢髖關節梯形固定墊：中國，CN2017013 44U[P].2011-1-12.

[9]張曉娟，黃小翠.自制“T”型墊用于髖關節置換術后患者體位固定[J].中華現代護理雜志，2013，19（15）：1809.

[10]李萍.一種髖關節置換手術后患者使用的關節防脫位裝置：中國，CN204683859U[P].2015-10-7.

[11]許守祥，李善會.髖關節置換術后早期功能鍛煉防脫位支架的研制與應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28（10）：989-990.

[12]王金成，李秋菊，徐忠信.可調式雙側髖關節防脫位支具：中國，CN201939554U[P].2011-8-24.

[13]梅海波，黃元清，吳小軍，等.可調式髖外展支具：中國，CN201642470U[P].2010-11-24.

[14]李秋菊，陳雪，任明，等.可調式髖關節防脫位支具在臨床中的應用效果[J].吉林醫學，2016，37（9）：2376-2377.

[15]王金成.人工全髖關節置換術后發生應力骨折及假體脫位的病例報告[J].透析與人工器官，2016，27（2）：17-19.

[16]張巖，王虹，郭慧鑫，等.多媒體結合體驗式教學在護理員培訓中的應用—全髖置換術后老年人的康復護理[J].中華老年骨科與康復電子雜志，2018，4（4）：231-234.

[17]徐梅，王英麗，趙琳，等.手術體位舒適性量表的形成及信度、效度檢測[J].中國護理管理，2014，14（10）：1045-1047.

[18]車先達，韓鵬飛，顧曉東，等.直接外側入路與傳統后側入路行全髖關節置換術療效差異的Meta分析[J].中華全科醫學，2019，17（9）：1586-1591.

[19]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：703-704.

[20]Haynes JA，Stambough JB，Sassoon AA，et al.Contemporary surgical indications and referral trends in revision total hip arthroplasty：a 10-year review[J].J Arthroplasty，2016，31（3）：622-625.

[21]Lu Y，Xiao H，Xue F.Causes of and treatment options for dislocation following total hip arthroplasty[J].Exp Ther Med，2019，18（3）：1715-1722.

[22]鄭棟，王禹基，徐南偉，等.初次人工髖關節置換術后復發性脫位的治療方法研究[J].中華骨與關節外科雜志，2018，11（9）：683-687.

[23]王曉蕾，胡曉云，李連永.術后系統護理干預對小兒發育性髖關節脫位矯形術后肢體功能的影響[J].中國醫藥導報，2018，15（1）：155-158.

（收稿日期：2019-09-11 ?本文編輯：焦曌元）