肝癌住院患者心理彈性水平分析及其對生存質量和臨床癥狀的影響

韋瑜群 李岸花 陳英

[摘要]目的 分析肝癌住院患者的心理彈性水平及對生存質量和臨床癥狀的影響。方法 選取2015年9月～2017年3月廣西醫科大學附屬腫瘤醫院收治的63例首次住院的原發性肝癌患者作為研究對象，采用心理彈性量表（CD-RISC）測評其心理彈性水平，采用歐洲癌癥研究和治療組織（EORTC）研發的癌癥患者生存質量核心量表（QLQ-C30 V3.0）測評其生存質量（包括軀體、認知、情緒、角色、社會5個功能領域和1個總體健康狀況等），采用肝癌特異性生存質量量表（QLQ-HCC18）測評肝癌特異臨床癥狀（疲乏、軀體改變、黃疸、營養改變、疼痛、發熱、腹脹以及性生活改變）。分析肝癌住院患者心理彈性水平及其與生存質量和臨床癥狀的相關性。結果 不同年齡、性別、婚姻、文化程度、職業、年收入情況下肝癌患者的CD-RISC總評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;來源縣城/城市肝癌患者的CD-RISC總評分高于來源農村/鄉鎮的肝癌患者，差異有統計學意義（P<0.05）。63例肝癌住院患者的CD-RISC總評分為（73.13±16.50）分，QLQ-C30總健康狀況評分為（56.61±27.24）分，肝癌住院患者的心理彈性和生存質量評分較低，臨床癥狀評分較高。情緒功能、社會功能、總健康狀況與心理彈性總分成正相關（r=0.382，P<0.01;r=0.324，P<0.01;r=0.383，P<0.01）。疲倦、疼痛、疲乏、營養改變的癥狀與心理彈性總分成負相關（r=-0.303，P<0.05;r=-0.286，P<0.05;r=-0.360，P<0.01;r=-0.259，P<0.05）。結論 肝癌住院患者心理彈性及生存質量較低，臨床癥狀明顯。患者生存質量、臨床癥狀與心理彈性密切相關，臨床可通過提升心理彈性，促進肝癌患者癥狀管理，提高生存質量。

[關鍵詞]肝癌;心理彈性;生存質量;臨床癥狀;相關性;影響

[中圖分類號] R730.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0206-05

[Abstract] Objective To analyze the level of psychological resilience and its effect on quality of life and clinical symptoms in hospitalized patients with hepatocellular carcinoma. Methods A total of 63 primary hepatocellular carcinoma patients were selected as objects who were first hospitalized in Guangxi Medical University Cancer Hospital from September 2015 to March 2017. The psychological resilience level was assessed with Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC）， the quality of life was assessed with the quality of life questionnaire-carcinoma 3.0 （QLQ-C30 V3.0） developed by the European Organisation for Research and Treatment of Cancer （EORTC） （including physical， cognitive， emotional， role， social functional areas and overall health status， etc.）， the specific clinical symptoms of hepatocellular carcinoma were assessed with the quality of life questionnaire hepatocellular carcinoma 18 （QLQ-HCC18） （including fatigue， physical changes， jaundice， nutritional changes， pain， fever， abdominal distension and sex life changes）. The psychological resilience level of hospitalized patients with hepatocellular carcinoma and its correlation with quality of life and clinical symptoms were analyzed. Results There were no significant differences in the total scores of CD-RISC of hepatocellular carcinoma patients under different age， gender， marriage， education， occupation， and annual income （P>0.05）. The total CD-RISC score of patients with hepatocellular carcinoma from the county/city was higher than that from the countryside/township， with statistically significant difference （P<0.05）. The total CD-RISC score of 63 hospitalized patients with hepatocellular carcinoma was （73.13±16.50） points， and the total health status score of QLQ-C30 was （56.61±27.24） points， with lower psychological resilience and quality of life scores and higher clinical symptoms scores. Emotional function， social function， and general health status were positively correlated with the total score of psychological resilience （r=0.382， P<0.01; r=0.324， P<0.01; r=0.383， P<0.01）. Symptoms of fatigue， pain， fatigue， and nutritional changes were negatively correlated with the total score of psychological resilience （r=-0.303， P<0.05; r=-0.286， P<0.05; r=-0.360， P<0.01; r=-0.259， P<0.05）. Conclusion Hepatocellular carcinoma hospitalized patients have lower psychological resilience， quality of life and obvious clinical symptoms. Patients′ quality of life and clinical symptoms are closely related to psychological resilience. Clinically， improving their psychological resilience could promote symptoms management and improve quality of life.

[Key words] Hepatocellular carcinoma; Psychological resilience; Quality of life; Clinical symptoms; Correlation; Effect

原發性肝癌是我國乃至全球發病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一[1]，患者往往承受極大的焦慮、悲恐等心理痛苦和食欲減退、肝痛、腹脹、黃疸等癥狀痛苦，嚴重影響其生存質量和生存時間[2]。心理彈性是個體在面臨逆境、創傷、災難、威脅及其他來源壓力的消極事件下能夠良好適應的“反彈能力”，可顯著改善患者的負面情緒、自護能力、疾病及疼痛觀念、治療依從性、生活質量及疾病康復效果[3-4]，是國內外研究熱點。生存質量是評價癌癥療效的三大終點指標之一[5]，盡早明確肝癌患者的心理彈性水平及其對生存質量、臨床癥狀的影響，對幫助患者重塑健康、改善預后具有重大價值，但目前少有文獻報道。本研究從積極心理學角度出發，探索肝癌患者的心理彈性與生存質量和臨床癥狀的相關性，為臨床開展針對性干預，增強患者自身積極力量，減輕負面情緒和臨床癥狀、提高生存質量提供參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2017年3月廣西醫科大學附屬腫瘤醫院收治的63例首次住院治療的原發性肝癌患者作為研究對象。納入標準：①依據《原發性肝癌規范化病理診斷指南（2015版）》[6]診斷為原發性肝癌的患者;②巴塞羅那分期為0～C期;③知曉病情并愿意參加本研究。排除標準：①有認知障礙或者精神疾病者。②合并其他重要器官功能嚴重損害、病情不許可或對調查內容不能夠充分理解無法配合調查者。本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準，所有研究對象均簽訂了知情同意書。

1.2方法

采取面對面自填式的問卷調查法。由經培訓的研究員在患者入院后3 d進行問卷調查，向患者說明研究目的取得配合，用統一指導語指導患者按自身情況獨立填寫，對內容理解困難者，研究員給予講解直至對方理解題意。所有問卷填寫完畢后，檢查其完整性并當場收回。

1.3觀察指標及評價標準

①社會人口學資料：采用一般資料調查表獲取患者性別、年齡、來源地、文化程度、婚姻、職業、年收入等社會人口學資料。②心理彈性量表中文版：采用肖楠和張建新于2007年漢化的心理彈性量表（CD-RISC），共25個條目，包含堅韌、力量、樂觀3個維度，采用5級評分法，評分越高，心理彈性水平越高。該量表具有公認的心理彈性預測效力，臨床應用廣泛[7]。③生存質量量表：采用歐洲癌癥研究和治療組織（EORTC）研發的癌癥患者生存質量核心量表（QLQ-C30 V3.0），共30個條目，包含5個功能領域（軀體、認知、情緒、角色、社會）、1個總體健康狀況/生命質量領域、8個癥狀領域和1個經濟領域。將條目得分用極差法轉換為百分制標準分（SS），得分越高，表明功能狀況和生存質量越好。EORTC提供Norwegian常模作結果進行比較。該量表信效度好，適用于中國癌癥患者，是國際公認的醫療結局綜合指標和評定工具[8]。④肝癌特異臨床癥狀評估：采用EORTC研發的肝癌特異量表（QLQ-HCC18），共18個條目，包含疲乏、軀體改變、黃疸、營養改變、疼痛、發熱、腹脹以及性生活改變8個癥狀領域，采用Likert 4級評分，計分與EORTC QLQ-C30 V3.0計算步驟相同，得分越高，表明癥狀越嚴重。該量表信效度好，可供阿拉伯語、漢語（粵語）和英語國家等使用，研究結果利于國際間比較[9]。

1.4統計學方法

建立Epidata錄入數據庫，所有問卷采用雙錄入。采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;相關分析采用Pearson檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同社會人口學特征下肝癌患者心理彈性水平的比較

不同年齡、性別、婚姻、文化程度、職業、年收入情況下肝癌患者的CD-RISC總評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;來源縣城/城市肝癌患者的CD-RISC總評分高于來源農村/鄉鎮的肝癌患者，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2肝癌患者心理彈性、生存質量及臨床癥狀評分情況

63例肝癌住院患者的CD-RISC總評分為（73.13±16.50）分，其中，堅韌性維度評分為（37.35±9.27）分，力量性維度評分為（24.59±5.61）分，樂觀性維度評分為（11.19±3.18）分。QLQ-C30總健康狀況評分（生存質量總分）為（56.61±27.24）分，肝癌住院患者的心理彈性和生存質量評分較低，臨床癥狀評分較高。將QLQ-C30各維度得分與EORTC提供的Norwegian常模進行比較，結果顯示，肝癌住院患者的總健康狀況、軀體功能、社會功能得分均較常模低，疼痛、失眠、食欲喪失的癥狀領域和經濟領域得分均較常模高，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3肝癌患者心理彈性水平與生存質量、臨床癥狀的相關性分析

相關分析結果顯示，心理彈性總分與情緒功能、社會功能、總健康狀況成正相關（r=0.382，P<0.01;r=0.324，P<0.01;r=0.383，P<0.01），與疲倦、疼痛、疲乏、營養改變的癥狀成負相關（r=-0.303，P<0.05;r=-0.286， P<0.05;r=-0.360，P<0.01;r=-0.259，P<0.05）;肝癌患者心理彈性的堅韌維度與軀體功能、情緒功能、社會功能、總健康狀況成正相關（r=0.249，P<0.05;r=0.409，P<0.01;r=0.279，P<0.05;r=0.384，P<0.01）;堅韌性與疲倦、疼痛、疲乏、營養改變成負相關（P<0.05或P<0.01）;力量性與情緒功能、社會功能、總健康狀況成正相關，與疲倦、疼痛、疲乏成負相關（P<0.05或P<0.01）;樂觀性與社會功能、總健康狀況成正相關（P<0.05或P<0.01）;余下各指標之間無相關性（P>0.05）（表3）。

3討論

心理彈性是每個人都具備的潛能，個體心理彈性水平越高，越能積極應對重大負向事件。罹患肝癌是巨大的生活創傷事件，患者往往承受極大的身心痛苦和負擔，生存質量較差[10-11]，明確肝癌患者心理彈性與人口學特征、生存質量、臨床癥狀的關系，將有助精準干預，發揮患者自身強大力量，獲得更好的生存質量和預后。

3.1肝癌患者心理彈性水平與社會人口學特征的關系

本研究中，肝癌患者的心理彈性總分低于全小婷等[12]報道的姑息護理下肝癌介入治療患者評分[（75.21±9.03）分]，也低于我國社區老年人心理彈性評分[（115.7±15.7）分][13]和美國一般人群評分[（80.4±12.8）分][14];其中，堅韌維度和樂觀維度得分均較低，可能是罹患肝癌以及治療過程的痛苦、效果差等應激造成患者內心脆弱和悲觀;縣城/城市患者心理彈性優于農村/鄉鎮的肝癌患者（P<0.05），可能是城市患者對疾病的預防和應對有更多可用資源，對疾病的認識優于農村/鄉鎮患者。不同年齡、性別、婚姻、文化程度、職業、年收入情況下肝癌患者的心理彈性總評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示肝癌患者的心理彈性水平具有普遍性。

3.2肝癌患者生存質量及臨床癥狀現況

本研究結果與EORTC提供的Norwegian常模比較，軀體、認知、情緒、角色、社會5個功能領域和總生存質量得分均遠低于常模，疲勞、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、食欲減退、睡眠障礙、便秘、腹瀉和經濟狀況得分均遠高于常模（P<0.05）。提示肝癌住院患者疼痛、疲乏、失眠等癥狀明顯，經濟負擔大，社會功能低下，總體健康狀況差，生存質量較低。

3.3肝癌患者心理彈性對生存質量及臨床癥狀的影響

本研究結果顯示，心理彈性水平和肝癌患者臨床癥狀及生存質量水平密切相關，患者心理彈性水平越高，疲倦、疼痛、疲乏、營養改變、軀體改變等臨床癥狀越輕，情緒功能、社會功能、軀體功能、總體健康狀況越好，生存質量越高，提示臨床可通過提升心理彈性促進癥狀管理、提高生存質量。多項研究也表明，癌癥癥狀、生存質量與心理因素密切相關，癌癥癥狀不是純粹的機體傷害體驗，還是情緒、認知、社會關系等全人層面的綜合反應，僅僅使用藥物、休息等對癥治療并不總能緩解[15-17]。良好的心理彈性可減輕臨床癥狀，幫助患者獲得更好的健康狀態和生存質量。一方面，心理彈性水平高的患者樂觀、力量、堅韌品質好，不逃避、不屈從，能直面疾病，快速抽離負面情緒和尋求家庭-社會支持;另一方面，心理彈性水平高的患者，希望水平高，治療依從性好[18]，能積極治療并管理癥狀和情緒;第三，從機制來說，心理彈性水平高的患者，可能是正性因子改變機體內環境，提高了內分泌、免疫等系統功能，促進癌癥治愈[19-21]。結合筆者前期研究[10]發現，肝癌患者的焦慮抑郁等心理狀況與家屬疏導行為密切相關，因此，針對肝癌患者的心理彈性干預，可從患者品質培養、情緒調節、癥狀管理、認知、家庭-社會支持等角度展開。

綜上所述，本研究明確了肝癌患者心理彈性與社會人口學特征的影響因素，肝癌患者的心理彈性與生存質量成正相關，與癥狀領域成負相關的關系，突破了以往臨床主要關注疾病診療和消極心理影響等局限，為通過積極心理減輕臨床癥狀、提高生存質量提供了依據。不足在于，樣本量較少，結果可能存在偏移，今后可擴大樣本量，開展積極心理干預研究，使患者獲得更佳健康狀況和生存質量。

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（收稿日期：2019-07-31 ?本文編輯：任秀蘭）