優化臨床用血管理實踐與思考

姚秋月 孟慶超

[摘要] 臨床合理用血管理工作是醫療質量和安全管理的重要內容之一，輸血工作涉及到各臨床科室，醫院要思考如何在保障臨床用血安全的前提下，改進傳統的管理方式和途徑，優化臨床用血流程。該文主要分析了臨床用血管理中存在的諸多問題，并以徐州市中心醫院優化臨床用血管理工作為例，闡述了采取的多種改進方式及成果，旨在以服務理念為臨床一線提供高效的臨床用血工作流程。

[關鍵詞] 臨床用血;大量輸血;用血審批;血液安全

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（b）-0151-03

Practice and Thinking of Optimizing Clinical Blood Management in the Hospital

YAO Qiu-yue， MENG Qing-chao

Xuzhou Central Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221009 China

[Abstract] Clinically rational blood management is one of the important contents of medical quality and safety management. The blood transfusion work involves various clinical departments. The hospital should consider how to improve the traditional management methods and ways under the premise of ensuring the safety of clinical blood and optimizing clinical blood flow. This article mainly analyzes many problems in clinical blood management， and takes Xuzhou Central Hospital's optimized clinical blood management as an example， expounds the various improvement methods and results adopted， aiming to provide the clinical front line with efficient clinical blood workflow under service principle.

[Key words] Clinical blood; Large number of blood transfusions; Blood approval; Blood safety

臨床用血審核制度作為醫療質量安全十八項核心制度之一，是指在臨床用血全過程中，對與臨床用血相關的各項程序和環節進行審核和評估，以保障患者臨床用血安全的制度。臨床用血管理工作不僅是醫院醫療質量管理的核心內容，也是影響患者滿意度的重要因素[1]。醫院應高度重視臨床用血管理工作，多措并舉優化管理與服務，確保患者用血安全[2]。

1 ?臨床用血管理存在的問題

醫院臨床用血管理存在諸多問題，包括臨床醫師用血存在的問題、醫院用血管理存在的問題、患者及家屬方面存在的問題等。

1.1 ?臨床醫師用血存在的問題

部分臨床用血指征不明確，造成血液浪費;大量輸血未能及時申請審批，制度落實不到位;輸血病歷書寫不及時、不規范[3]。

1.2 ?醫院用血管理存在的問題

輸血科在臨床用血管理中的定位不清晰[4];日常管理工作中，制度執行不嚴格、落實不到位;臨床用血管理委員會未積極履行相應職責，對合理用血的指導監督基本流于形式[5];合理用血知識培訓形式單一，臨床醫務人員的用血知識更新不及時、不完整[6];信息化水平低下，難以滿足現代化醫院管理模式。

1.3 ?患者及家屬方面存在的問題

由于醫療用血量大，血液供需失衡，患者及家屬不夠理解，迫切要求醫生為自己準備大量的急救用血;患者及家屬不了解輸血政策，互助獻血配合度較低[7]。

2 ?該院優化臨床用血管理的實踐

為進一步優化該院臨床用血管理，提高血液安全意識和合理用血水平，保障醫療質量和患者安全，根據《醫療機構臨床用血管理辦法》（衛生部令第85號）《醫療質量管理辦法》（國家衛計委令第10號）《江蘇省加強醫療機構臨床用血管理工作方案》（蘇衛醫〔2013〕31號）等主管部門重要文件要求，該院高度重視臨床用血管理工作。

2.1 ?健全組織機構，完善體系建設

2.1.1 健全組織機構 ?成立由院長牽頭的臨床用血管理委員會，成員包括醫務處、門診部、護理部、輸血科、檢驗科、麻醉科及相關臨床科室，指導和管理醫院的臨床用血工作，指定專業人員負責日常管理工作。臨床用血管理委員會每季度開展活動，指導和解決臨床用血實踐中發現的實際問題，詳細記錄并定期總結、改進，充分發揮臨床用血管理委員會職能。

2.1.2 完善體系建設 ?醫務處、門診部、輸血科是該院臨床用血管理的職能部門，通過層層落實責任制，推進臨床科室的臨床用血管理工作有序開展。同時加強麻醉科建設發展，配齊融漿機、貯血專用冰箱、血小板恒溫振蕩保存箱、血型血清學專用離心機等開展血液保護技術的設備，具備常規開展血液回收和等容稀釋等血液保護工作的能力。輸血科環境潔凈、布局合理，污染區與非污染區分開，有效保障血液安全管理。

2.2 ?貫徹規范標準，強化制度建設

該院認真落實臨床用血管理相關法律、法規、規章、技術規范和標準，如《中華人民共和國獻血法》《醫療機構臨床用血管理辦法》等，職能部門定期檢查，強化督導。同時注重加強制度建設，不斷完善臨床用血管理各項規章制度，修訂了《輸血管理制度》《輸血登記審核制度》《血液貯存質量監測與信息反饋制度》《臨床用血審核制度》《輸血安全管理制度》《特殊用血（稀有血型）管理制度》《臨床輸血知情同意制度》《緊急搶救配合性輸血管理制度》《自體輸血管理制度》《互助獻血管理制度》等，使制度更加健全，更加貼近臨床工作，并在工作中不斷優化。

2.3 ?注重宣傳培訓，加強人員管理

2.3.1 注重醫務人員培訓 ?該院對醫務人員進行每年2次培訓考核，將臨床用血相關知識培訓納入新上崗醫務人員繼續教育內容。培訓包括包括主管部門臨床用血管理規定、醫院臨床用血管理各項制度、無償獻血知識、輸血相關法律法規、臨床用血的技術規范、輸血不良反應的預防、識別、診斷和處理等。尤其對于輸血量較大的科室，嚴格進行簽到與考核。

2.3.2 加強社會宣傳 ?為貫徹落實江蘇省《關于大力開展互助獻血工作的通知》與徐州市《關于進一步加強全市臨床用血管理工作的通知》工作精神，醫院建立了獻血、用血政策的宣傳動員制度，由醫務處、門診部、護理部、宣傳科、輸血科等多方參與，通過醫院網站、大廳展板、滾動電子屏、發放宣教傳單等多種方式，廣泛地向患者家庭成員、親友、單位職工以及其他相關有意向互助獻血的人員，進行互助獻血的相關政策、好處，公示辦理流程的宣傳與深入發動，增進患者及公眾對無償獻血、互助獻血目的和意義的了解，增強參與意識。

同時，臨床醫務人員配合做好相關工作。對符合自身輸血條件的患者，臨床醫生積極動員其實施自身輸血，并做好相關病歷記錄。RH血型陰性的患者，因其血源珍貴，在醫護工作人員的動員下，主動到市中心血站進行術前血源的貯存。對于互助獻血的人員，由床位責任醫生負責填寫《互助獻血登記表》交給申請用血聯系人，組織獻血者經預約后，按照就近就便的原則到血液中心獻血點進行獻血。作為醫療衛生單位，醫院按照上級部門相關要求，組建了院內應急儲備血源隊伍，由工會、團委每年組織該院團體獻血至少1次，為無償獻血工作作出了應有的貢獻。

2.3.3 加強輸血科人員管理 ?輸血科、麻醉科及其他臨床人員對輸血相關法律法規、臨床輸血技術規范知曉率達到100%。輸血科共配備輸血專業技術人員8 名，輸血科工作人員定期參加省級輸血質控中心質量管理培訓和操作技能培訓，均具備輸血相關臨床專業知識。2016—2018年全年用血量均大于25 000 U位，輸血科工作人員在血液入庫、血型檢驗、抗體篩查、交叉配血等方面無一差錯。

2.4 ?落實管理制度，優化臨床用血

2.4.1 制定用血計劃 ?醫院每年末根據全年用血量，科學制定下一年臨床用血計劃，并及時上報徐州市中心血站。醫院嚴格執行臨床用血計劃、并針對用血量較大的臨床科室如ICU、血液科等制定合理用血計劃。

2.4.2 落實用血審批 ?醫務處對輸血進行嚴格管理，落實臨床用血分級管理制度及申請制度，輸血申請單審核率100%。同一患者用血量小于800 mL，由具有中級以上職稱醫師申請，上級醫師核準簽發后方可用血;用血量在800～1 600 mL之間時，由具有中級以上職稱醫師申請，報請上級醫師審核，科主任核準審簽;達到或超過1 600 mL需由科主任核準簽發并上報醫務處或分管院長批準。

2.4.3 規范領用儲藏 ?血液預定、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預警記錄完整，并有24 h監測記錄。建立搶救用血制度，在自然災害或群發傷、血液系統ABO系統缺血、緊急搶救用血不能取得患者或其親屬同意情況下，醫師可申請搶救用血，醫務處進行審核后發放。為搶救用血建立臨床用血儲存冷鏈監護系統，由輸血科值班人員負責血液的收領、發放工作。

2.4.4優化臨床用血 ?嚴格執行臨床輸血技術規范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據患者血常規、凝血功能、血栓彈力圖等檢測指標，對輸血指征進行綜合評估，制定科學合理的用血方案，嚴禁無適應證輸血。臨床醫師輸血前充分告知患者輸血目的、方式和風險，“臨床輸血治療知情同意書”簽署率100%。患者輸血前傳染病指標（乙肝5項、HCV、梅毒抗體、HIV等）檢查率100%，成分輸血率100%，凡遇有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血的患者開展不規則抗體篩檢率達100%。輸血實驗室室內質控每天1次，同時參加室間質量評價，成績優秀。常規開限自體輸血技術，并記錄完整，今年自體輸血率達到12例。加強輸血重大不良事件和事故的預防和監測，積極救治臨床輸血不良反應，做好觀察和記錄，及時醫務部報告輸血不良反應。嚴重輸血不良反應開展病例討論，提高醫務人員對輸血不良反應的認識和重視程度，降低輸血風險。

2.4.5 強化病案管理 ?輸血治療病程記錄真實、完整、詳細。包括輸血適應癥評估，輸注種類、血型和數量，輸血方式的選擇，輸注過程觀察情況，輸注效果評價，有無輸血反應等內容，手術輸血患者手術記錄，麻醉記錄、護理記錄，術后記錄真實、完整，實際輸血量與發血量一致。輸血同意書由患者或其家屬簽字后歸入病歷保存。

2.4.6 注重評估改進 ?醫務處每月對臨床科室用血情況進行統計，抽查輸血病歷，匯總大量輸血審批情況，評估臨床用血的合理性，作為醫療質量安全專項檢查的重要內容，每月在院內網進行公示，并根據檢查結果，嚴格兌現獎懲。同時要求相關科室及時整改。

3 ?思考

做好醫院的輸血管理工作，不僅能夠提高輸血工作的質量，還能提高輸血工作的效率[8]。嚴格的制度管理是確保科學用血、節約用血、安全用血行之有效的科學依據，這就需要對醫院內部的管理制度和體制進行不斷完善和健全[9]，同時在實施過程中，醫務處、門診部、輸血科等管理部門應以服務臨床一線的態度扎實做好各項工作，不斷提高工作效率，提升管理水平。

臨床輸血是現代醫學重要組成部分，科學合理用血管理工作義重大，是搶救和治療疾病無法替代的重要治療手段之一[10]。各級各類醫療機構都應以“科學、合理、安全、有效”為原則，進一步加強臨床科學合理用血管理工作，推進臨床科學合理用血，提高醫療技術水平，保障臨床用血安全和醫療質量，為健康中國建設貢獻力量。

[參考文獻]

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[10] ?張鳳興.探究輸血管理存在的問題與對策[J].中國衛生產業，2018（27）：43-44.

（收稿日期：2019-00-00）