肺癌患者的疾病經濟負擔影響因素及解決措施

李紅燕 孟曉慶 王嘉祺

摘 ?要：根據各種數據顯示，肺癌已成為嚴重威脅人類生命健康的主要原因之一，疾病負擔研究是制定國家衛生經濟政策和疾病防治策略的主要依據，對于有效配置有限的衛生資源，起著至關重要的作用。在保障醫療質量的前提下，如何降低疾病負擔，尋找影響疾病負擔的主要影響因素是醫患雙方關心的重點，合理控制肺癌患者的經濟負擔對患者、醫院和醫療保險機構具有重要的意義。本文通過查閱大量文獻，將一些學者的觀點進行提取，并對此提出相應的建議。

關鍵詞：肺癌;疾病經濟負擔;影響因素;措施

一、影響肺癌患者疾病經濟負擔的主要因素

經過大量的查閱文獻，發現大部分研究者只研究肺癌患者的住院費用，也即患者的直接醫療費用，而關于直接非醫療費用和間接經濟負擔的研究較少。對于直接醫療性費用的影響因素，主要以下幾個方面：

1.年齡因素。

肺癌患者年齡分布主要集中50～60周歲左右，并且這個年齡組的人群占了肺癌患者醫療費用的很大比例，低年齡人群組的發病率以及消耗的費用逐漸升高。肺癌疾病患者逐漸有年輕化趨勢，肺癌的防治對生產力的保護有重要意義。

2.住院天數。

根據肺癌疾病的特征來看，在早期，肺癌患者由于缺乏健康體檢的意識，不能及時發現肺癌的出現，或者即使已經出現一些常見的肺癌的體征，患者并沒有在意，沒有去醫院進一步檢查，造成疾病的嚴重化。一般肺癌患者的確診是在中晚期，在后期的手術治療期間，會造成住院天數的增加，而住院天數的增加又是住院費用的重要影響因素。

3.病人的臨床分期。

病人的疾病分期對病人后期治療方式非常關鍵，在肺癌的治療選擇中，一般早期的肺癌患者選用單純的手術治療就可以治愈。對于中晚期的肺癌患者一般以放化療為主要的選擇方式。而不同的治療方式，所對應的治療費用也有差別。不同的治療方式也會造成住院天數的不同，進一步增加患者的住院費用。

4.診治醫療機構。

出于疾病治療質量以及醫療資源設備的考慮。一般肺癌患者選擇去一些三級醫院或者省級醫院、異地三級醫院接受治療。而三級醫院相比二級醫院或者一些鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心來說補償比例較低，異地患者就醫的補償低，及時性差，治病途中花費的交通、住宿、收入損失等又加劇了肺癌患者的經濟負擔。

5.婚姻狀況。

根據有關研究顯示，處于已婚或同居狀態下的患者的肺癌經濟負擔明顯高于未婚、離婚和喪偶婚姻狀態下患者的經濟負擔，導致這一結果的原因可能是已婚/同居患者的家庭總體經濟狀況高于其他患者，且這部分患者享受到其配偶或伴侶更多的照顧與陪護，與此同時增加了直接非醫療花費和生產力損失。并且隨著患者家庭人均收入的提高，總經濟負擔也隨之增加。，可能是由于家庭人均收入較高使得患者對進口藥物的選擇、個性化醫療服務的利用或者患病期間營養調理的要求較高所導致的。

二、解決患者經濟負擔的主要措施或建議

1.進一步提高醫療保險補償比例，完善醫療保險補償方案。

在我國目前的醫療保險中，城鎮職工醫療保險以及城鄉居民醫療保險在三級醫院就診費用的報銷補償比例有所不同。在過去的新型農村合作醫療保險的補償率最低。然后農民相比城鎮職工、城鎮居民來說，又有著較低的收入。這無疑是對農村肺癌患者雪上加霜。這些人群更加需要醫療保險發揮其互助共濟的作用。因此，結合我國實際情況，應盡可能大的提高醫療保險的報銷比例，對于像肺癌這樣的重癥疾病，提高患者異地就醫的報銷比例，拓寬患者的就診渠道。另外，肺癌患者的經濟負擔主要是由直接醫療費用構成，而直接醫療費用的主要影響因素是藥物的費用，藥占比過高是導致患者經濟負擔加重的主要影響因素。所以，醫保部門應根據病人治療確實所需，將更多的抗腫瘤藥物列入基本醫藥目錄之中，盡可能降低患者的經濟負擔。

2.加強醫院管理，規范診治，減少住院天數，降低病人住院費用。

正如上面分析可知，住院天數是影響患者住院費用的主要因素，在保證治療質量的前提下，減少患者的住院天數，對患者的經濟負擔減少有重要意義。具體措施有：將一些門診可以完成的檢查化驗項目移交給門診處理，盡可能減少患者的住院天數。另外要加強患者住院時的管理，加快流程的辦理過程，提高床位的周轉速度，盡可能減少患者的等待期。

3.實施“三級預防”，加強對肺癌的宣傳教育和早診早治工作。

我國是世界第一肺癌大國，在各種常見腫瘤中，肺癌居發病率、死亡率首位。但是肺癌是各種癌癥中病因準確，最早進行預防的癌癥。有專家認為“肺癌高發因素主要是人類自身行為造成的。從某種意義上說，肺癌是一種人造腫瘤，是一種生活方式疾病，因而只要我們行動起來，改變不良的生活方式和習慣，就可以有效避免肺癌的侵擾。”在當前研究中發現肺癌的主要致病因素為吸煙、空氣環境的污染、職業因素等。通過對肺癌疾病的“早預知、早診斷、早治療”，可以讓肺癌患者得到更好的醫療效果和健康水平，而且也可以降低患者的疾病負擔。

4.加大對農村地區肺癌患者的扶助力度，減輕疾病負擔。

根據有關研究分析，城鎮地區與農村地區肺癌患者的疾病負擔有很大區別。農村患者因肺癌死亡造成的經濟負擔比例要高于城鎮患者。由于醫療資源分配不均衡、收入差距懸殊等影響，農村肺癌患者的死亡年齡要低于城市患者，這對于患者家庭來說是一個沉重的負擔與打擊，對于社會而言，也使勞動價值有所銳減。鑒于此，國家和地方財政應該加大對于農村地區的救助力度，提高醫院的補償標準。

5.控制環境污染，從根源上降低肺癌發病率。

肺癌不僅是我國高發的癌癥，也是全球共同面臨的主要難題，肺癌的發生在很大程度上是由于惡劣的環境造成的。經濟發展和工業化進程的加快并非必然導致環境的破壞、生態的失衡。美國、英國在20世紀60年代開始實施環境保護之后，80年代后期肺癌的發病率和死亡率都有下降趨勢。我國可以借鑒他國的做法，在發展經濟時要有長遠發展的眼光，以犧牲人民身體健康甚至生命而取得的利益是不可取的。保護生態環境，營造良好的生活空間，將環境污染降到最低程度，從根本上減輕肺癌患者的經濟負擔。

6.多渠道降低患者非醫療性費用。

在本研究中，非醫療性費用主要包括交通、膳食、住宿、患者及其家屬的勞動收入損失等。針對這方面的損失，政府可以向社會民營醫療機構外包，建立患者與醫生一對一上門服務?？梢栽谝欢ǔ潭壬蠝p輕因交通、住宿而產生的負擔。對于勞動收入損失，可以通過建立一支專業的護理隊伍，照顧患者的起居。及其在保證治療質量的前提下，減少患者的住院天數，同時也減少患者及其家屬的陪同時間。除此之外，政府還可以通過與慈善機構、紅十字救助中心機構聯系，盡可能多的在資金、物資方面給予患者最大的援助。

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