針灸治療卵巢早衰腧穴循經規律研究概況

肖彩紅,崔 瑾

(貴州中醫藥大學,貴州 貴陽 550002）

卵巢早衰(premature ovarian failure,POF）指女性在40歲前卵巢功能提前衰退,主要表現為高促性腺激素導致的原發或繼發性閉經[1]。本病屬于中醫“血枯”“不孕”“閉經”等范圍,主要表現為初期月經量過少,日久閉經,甚則不孕,可伴有絕經前后癥狀,如兩顴眩暈、潮紅、多汗、心悸等,會增加誘發骨質疏松及心血管疾病的風險。目前西醫治療POF多采用性激素替代療法,療效較好,但停用后復發率高,同時合并子宮肌瘤、乳腺增生、糖尿病及血栓等疾病者不宜手術治療[2]。研究證實,針灸治療POF療效明確。本文進一步探索腧穴分布規律,為臨床治療卵巢早衰提供選穴理論依據。

1 文獻檢索概況

1.1 檢索方式 在CNKI、VIP、WF數據庫中以“卵巢早衰”“卵巢功能早衰”“針灸”“針刺”“體針”“毫針”“灸法”“電針”“埋線”“腹針”等為關鍵詞進行檢索;檢索日期為1998年1月1日至2018年10月1日。

1.2 文獻篩選標準 ①納入標準:POF 診斷明確;試驗組有針灸治療;進行組內、組間對比;最小樣本量≥20;相似文獻納入1篇。②排除標準:未確診為POF;試驗組無針灸治療;綜述、驗案、個案文獻。

1.3 檢索結果 共納入文獻38篇,其中針灸治療文獻22篇,埋線治療14篇,電針治療1篇,溫針治療1篇。針灸處方79個,腧穴60個,總頻次565次。

2 針灸治療POF的臨床研究

2.1 針灸治療 POF 腧穴選用分析結果采用SPSS 17.0統計軟件分析。結果顯示,使用頻次前6位分別為關元(58 次）、三陰交(51 次）、腎俞(44 次）、子宮(34次）、中極(33次）、足三里(33次）,使用頻率分別為10.3%、9.0%、7.8%、6.0%、5.8%、5.8%。見表1。

表1 針灸治療卵巢早衰腧穴使用頻率統計表(次）

2.2 腧穴歸經 針灸治療POF 取用腧穴來自11 條經脈,包括9條正經及任脈、督脈。任脈、足太陽膀胱經、足太陰脾經腧穴的使用頻次位居前3 位,總頻次為317 次,占56.1%,共計22 個腧穴,占針灸治療POF總腧穴個數的36.7%。腧穴使用頻次中陰經為298次,陽經為220 次,經外奇穴為46 次,生殖區為1次,其頻率占比分別為52.7%、38.9%、8.1%、0.2%。其中,陰經諸穴的使用率相對較高,陰經以任脈、足三陰經為主,任脈、足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經使用頻次分別為121次、81次、41次、30次;陽經以督脈、足三陽經為主,足太陽膀胱經、足陽明胃經、督脈、足少陽膽經使用頻次為115次、65次、35次、10次。見表2。

表2 針灸治療卵巢早衰腧穴歸經分析

3 針灸治療POF從陰經循行概述

3.1 任脈與前陰聯系 房繄恭等[3]采取針刺治療24例POF患者,處方1以關元、百會、神庭、本神、子宮、足三里、三陰交、太溪、太沖為主穴,處方2 為腎俞、次髎,結果顯示,卵泡刺激素值及圍絕經期癥狀評分明顯降低,妊娠率達31.8%。交替選穴體現了調沖補腎、疏肝安神的治則。關元屬任脈,可為妊養胎兒提供基礎物質,任脈亦主胞胎,關元深部即胞宮。關元主月經不調,無子,胞宮閉塞?！峨y經》述任脈起于胞宮,出于會陰,后上行陰毛部,入腹內,經關元。任督起于胞中,出于會陰,為生命所系,一身元氣所在[4]。任脈行于前,統攝陰脈,主陰主精,下運陰血,以充養胞宮。任脈出于會陰,上至陰毛,故治療卵巢早衰可選任脈。

3.2 足太陰經與前陰聯系 伍笑敏等[5]在西藥治療的基礎上針刺血海、三陰交、中極、關元、氣海、歸來等穴治療POF患者,結果顯示,療效明顯優于西藥治療。脾經之三陰交為交會穴,亦為婦科要穴。脾經循行“上膝股內前廉,入腹屬脾”,與任脈會于關元、中極,而足三陰經交會于脾經之三陰交,故調脾經亦可調三陰[6]。任脈與足三陰經一起行腹內?！鹅`樞·經筋》云:“足太陰之筋……上循陰股,結于髀,聚于陰器。”脾之筋聚于陰器,故脾經可提高卵巢功能。

3.3 足少陰經與前陰聯系 趙研[7]治療70例卵巢早衰患者,對照組先肌內注射黃體酮后服用西藥,治療組同時于排卵前針刺太溪、大赫、中脘、天樞等穴,排卵后針刺脾俞、十七椎、膈俞、次髎、腎俞、肝俞。結果顯示,治療組恢復率為94.8%,對照組為82.8%。研究表明,腎經腧穴有助于調理卵巢功能,如太溪、大赫、四滿等穴[8-9]。《靈樞·筋經》述腎之筋,行股內,結于陰器,通過針刺腎經能活躍卵巢功能。

3.4 足厥陰經與前陰聯系 劉紅姣等[10]取章門、期門、京門等穴埋線治療卵巢早衰,治療有效率為97.0%;張藝等[11]采用針刺太沖、命門、足三里、三陰交等穴治療卵巢早衰,治療有效率為91.7%。治療卵巢早衰應明確3 個病因:腎精虧虛、沖任失調、情志失常[12]。肝藏血、主疏泄,不僅能濡養肝臟,也可下注胞宮,使經血正常排泄而為月經,且能妊養胞胎[13]。肝經循股陰,入陰毛,環陰部。肝絡分支過脛骨,上睪丸,結莖。肝之經別上至毛際。《靈樞·經筋》述肝之筋循大腿內側,結陰器,絡諸筋。故針刺肝經可防止卵巢早衰。

4 針灸治療POF從陽經循行概述

4.1 足太陽經與前陰聯系 楊璧澤[14]腎虛肝郁型卵巢早衰,對照組給予克齡蒙治療,治療組采用針刺腹部及背部腧穴(腎俞、次髎、肝俞穴）治療,結果顯示,治療組治療有效率為80.0%,對照組為66.7%。腎為生命之根,可為人體的生長、發育、生殖提供基礎物質,腎氣旺盛,腎中真陰充實促成胞宮經、孕、產、育的生理功能[15]。《素問·奇病論》記載“胞絡者,系于腎”,腎經與膀胱經互為表里,針刺足太陽膀胱經之腎俞能調暢經氣、培元固本。“陰病治陽”的觀點源于《素問·陰陽應象大論》,現代針灸仍應用背俞穴治療相應臟腑的疾病[16]。故足太陽膀胱經腧穴的使用頻次位于足三陽經之首。

4.2 督脈與前陰聯系 羅慧慧[17]采用針刺治療脾腎虧虛型卵巢早衰,處方1為命門、腰陽關、脾俞、腎俞、次髎、三陰交,處方2為中極、關元、氣海、歸來、血海、氣穴、四滿,兩組穴位交替應用,治療效果優于口服克齡蒙。兩組腧穴交替使用可調和陰陽,體現了治陰顧陽之法。任脈主陰血攝精,督脈主陽固氣?！毒霸廊珪分杏小吧蒲a陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升,而源泉不竭”的觀點?！端貑枴す强照摗吩?“督脈者,起于少腹以下骨中央。女子入系廷孔,其孔溺孔之端也。其絡循陰器,合篡間,繞篡后,別繞臀,至少陰與巨陽中絡者合,少陰上股內后廉貫脊屬腎。與太陽起于目內眥,上額交巔,上入絡腦,還出別下項,循肩髆內。俠脊抵腰中,入循膂絡腎。其男子循莖下至篡?！盵18]督脈系“廷孔”,絡脈合于會陰。督脈所聯系臟腑器官的病證歸于督脈,間接提示督脈與諸多臟腑、器官在病理上密切相關[19]。督脈循經陰器,故治療卵巢早衰可針刺督脈。

4.3 足陽明經與前陰聯系 邊心會等[20]采用針刺歸來、關元、中極、三陰交、肝俞、脾俞、腎俞治療卵巢早衰,治療有效率為86.7%。臨床研究中常選胃經腧穴,如足三里、歸來、天樞、豐隆治療卵巢早衰。《靈樞·經筋》謂:“足陽明之筋……上循伏兔,上結于髀,聚于陰器,上腹而布,至缺盆結?！标柮鳛樗戎?充養臟腑,濡養宗筋。足太陰脾經與足陽明胃經均循前陰,其經筋均結于陰器[21]。足陽明之經筋匯聚于陰器,經脈所過,主治所及,故胃經腧穴可治療卵巢早衰。

4.4 足少陽經與前陰聯系 汪渝等[22]采用激素干預聯合針刺本神、百會、神庭、關元、大赫、天樞等治療卵巢早衰,治療總有效率為91.7%。臨床常用膽經之本神、京門、帶脈、日月治療卵巢早衰?！鹅`樞·經脈》謂膽經繞陰毛,入髀樞;此外,膽經帶脈穴為婦科要穴。故針刺膽經可調節卵巢功能。

5 討論

卵巢功能的盛衰與沖脈、任脈、督脈、帶脈、足三陰經、足三陽經經絡循行有直接聯系,故針灸治療POF取任督二脈、足三陰經、足三陽經脈上腧穴最為常見。任脈出會陰,循陰毛。督脈分絡陰部,合會陰。任督二脈起于胞宮,出于會陰,任主陰,督主陽,調控陰陽平衡,若任督通暢則百脈通。故選用任督二脈之腧穴可有效改善卵巢功能早衰的狀態。POF 當屬陰病,故針灸治療應當以調和陰陽為原則,符合陰病治陽的觀點。

卵巢功能早衰首當責于人體“三陰失調”,其中少陰不足是導致POF發病的病理根源,厥陰、太陰失調是其主要病因[16]。足三陰經絡循行與陰器有密切聯系,因而可以通過針刺足三陰經腧穴調理卵巢功能。腎之筋結于陰器;肝經環陰器,其經別亦至陰毛,肝之筋結聚于陰器,絡諸筋;足厥陰絡脈結于莖;脾之筋,結于股陰,會陰器;足三陰經筋聚于陰器,經脈所過主治所及,故足三陰經可治療前陰病。

POF雖為陰病,治療時雖常取足陰經之腧穴,也取足三陽經之腧穴,體現從陽治陰治則。膀胱經循行雖與陰器無直接聯系,但與足少陰腎經互為表里,針刺足太陽膀胱經之腎俞能調暢經氣、培元固本。胃之經筋聚于陰部。膽經繞陰毛,與陰器相連。

綜上,目前針灸治療POF 的腧穴選擇以任督二脈及足經為主,但不同經脈治療不同證型的POF 療效未明確。本文以期為今后治療卵巢功能早衰的選穴及不同經脈治療卵巢功能早衰的研究機制提供新的方向與思路。