三拗湯辨證加減聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床觀察

張姣珍

(山西省長治市壺關縣人民醫院,山西 長治 047300）

小兒支原體肺炎病因多與肺炎支原體所致急性下呼吸道感染有關[1],本病影響血液系統、皮膚黏膜及消化系統等,引起社會關注。為保證小兒支原體肺炎患兒的身心健康,現階段常采用三拗湯辨證加減聯合阿奇霉素療法作相應治療,可通過松弛患兒平滑肌、抑制患兒咳嗽中樞達到提升其療效的目的。本文為系統分析、研究三拗湯辨證加減聯合阿奇霉素方法在小兒支原體肺炎患者治療中的應用價值,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月7日至2019年3月25日長治市壺關縣人民醫院收診的32例小兒支原體肺炎患兒,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組16例。對照組男10例,女6例;年齡2～11 歲,平均(6.77±0.51）歲;病程2～14 d,平均(9.92±0.79）d。觀察組男9例,女7例;年齡3～10歲,平均(6.86±0.53）歲;病程3～14 d,平均(9.76±0.83）d。兩組患兒一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準:參照《諸福棠實用兒科學》[2],紅細胞沉降率增快,白細胞計數稍高或正常;胸片陰影顯著但體征輕微;聽診呼吸音減弱或音粗;發熱且持續伴有劇烈咳嗽。②中醫診斷標準:參照《中醫兒科學》[3],主癥包括咳嗽、氣促、發熱等,次癥包括小便黃短、面色潮紅、出汗、紫紺、惡寒、咽痛等,舌質紅,苔黃濁、薄黃,脈滑數、浮數。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者;年齡＜14歲;肺部聽診啰音明顯且伴有發熱和劇烈咳嗽者;肺炎支原體抗體MP-Ig M 檢測呈陽性者;大環內酯類抗生素正規治療1周后無好轉甚至病情加重者。

1.4 排除標準 有全身性感染、血液系統疾病或肝腎功能障礙者;失語、智力低下、視聽障礙或精神異常者;肺外多系統損傷者;先天肢體畸形者;中途轉院等因素導致臨床資料不完整者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予阿奇霉素藥物(萬邦德制藥集團股份有限公司,國藥準字H20073878）口服治療,每次10 mg/kg,每日1 次,連續用藥3 d 后停藥4 d,治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予三拗湯辨證加減。組成:蘆根、萊菔子、橘紅、桔梗各10 g,甘草片、苦杏仁、麻黃各5 g。若為偏寒者,加款冬花、干姜;痰少難咯者,加沙參、天花粉;久咳瘀血者,加絲瓜絡、丹參;伴肺陰虛者,加麥冬、沙參;表證未解者,加連翹、金銀花;肺熱重者,加桑白皮、魚腥草;氣虛者,加白術、太子參。水煎服,每日1劑,治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組患兒住院時間、肺部啰音消失時間、止咳時間、退熱時間。

3.2 療效評定標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[4]。治愈:主癥積分降低≥90%;有效:主癥積分降低71%～89%;好轉:主癥積分降低31%～70%;無效:臨床癥狀無變化或有惡化趨勢。治療總有效率＝(治愈例數＋有效例數＋好轉例數）/16×100%。主癥積分降低＝(治療前積分―治療后積分）/治療前總積分×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s）表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%）]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

3.4 結果

(1）恢復情況比較 觀察組住院時間、肺部啰音消失時間、止咳時間、退熱時間均低于對照組(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組小兒支原體肺炎患兒恢復情況比較(d,±s）

表1 兩組小兒支原體肺炎患兒恢復情況比較(d,±s）

注:與對照組比較,▲P＜0.05

(2）治療效果比較 觀察組治療總有效率(93.75%）高于對照組(62.50%）(P＜0.05）。見表2。

表2 兩組小兒支原體肺炎患兒治療效果比較[例(%）]

4 討論

小兒支原體肺炎是兒科常見病,冬季發病較多,臨床多表現為頭痛、刺激性咳嗽、發熱等,其發病機制與患兒機體免疫損傷、支原體分泌毒素有關。本病早期癥狀不明顯,漏診率較高,嚴重時有誘發壞死性肺炎、氣胸、呼吸窘迫的風險[5]。以往治療小兒支原體肺炎常采用西藥常規方法,雖可緩解患兒癥狀,但遠期效果較差,現階段常輔以中醫藥療法。中醫認為本病病機主要為肺氣郁閉、外邪侵襲,加之患兒衛外不固、形氣未充、肺常不足、腑臟嬌嫩等,故治療原則為止咳平喘、解表宣肺。筆者采用三拗湯辨證加減,方中萊菔子化痰降氣,蘆根緩咳潤燥,桔梗利咽止咳,橘紅寬中理氣,苦杏仁、麻黃利氣祛痰,甘草清熱解毒,諸藥合用,共奏止咳平喘、疏風宣肺之功。現代藥理學研究顯示,甘草含有大量異甘草苷、甘草苷、甘草甜素等,具有鎮咳、解痙、解毒等作用[6];苦杏仁含有脂肪油、苦杏仁酶、苦杏仁苷等,具有解痙、松弛平滑肌的效果,且能有效提高平喘、鎮咳的作用[7];麻黃含有麻黃堿、揮發油,可增加患者汗腺分泌,減輕患者黏膜腫脹、促進患者血管收縮[8];桔梗含有桔梗皂苷,可祛痰,并能促進患者分泌氣管腺體[9]。本研究結果顯示,觀察組住院時間、肺部啰音消失時間、止咳時間、退熱時間均低于對照組(P＜0.05）,治療總有效率高于對照組(P＜0.05）,表明三拗湯聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎患兒,可有效改善肺部癥狀,加快其恢復速度。與賴道芳等[10]研究結果基本一致。但本研究樣本量小,需進一步尋找循證依據加以完善,以為后續研究提供可靠、準確的依據。