改良埋線法在會陰裂傷縫合中的應用

文志英

(廣東省清遠市清城區人民醫院,廣東 清遠 511500）

會陰裂傷是產婦分娩過程中常見的并發癥之一[1]。會陰處發生不同程度的裂傷多發于產婦第2產程,當胎兒頭部將要著冠時,陰道口及陰道口周圍組織會受到不同程度的壓迫感[2],極易導致會陰裂傷,胎頭過大,生產困難情況較為嚴重的產婦裂傷可延伸直至腸壁,導致產婦產后大小便失禁。分娩后會陰出現裂傷的產婦臨床常采用縫合的方式促進傷口愈合[3],縫合的操作手法及縫合方式決定產婦預后效果及產后疼痛程度。隨著醫療技術的不斷發展,產婦會陰縫合從利用圓針腸線縫合到利用三角針絲線縫合發展至皮內縫合[4]。縫合技術的不斷改進,使產婦術后預后效果趨于理想化。為促進患者預后的恢復效果,本文探討改良埋線法在會陰裂傷縫合中的應用,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月在清遠市清城區人民醫院順產分娩的80例產婦,按照隨機數字表法將產婦分為對照組和觀察組,每組40例。對照組年齡21～36 歲,平均(25.13±0.14）歲;孕周37～41周,平均(38.13±0.12）周。觀察組年齡22～36歲,平均(25.34±0.16）歲;孕周37～41 周,平均(38.25±0.25）周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入標準 均為單胎頭胎順產;產婦及其家屬均知曉本研究并同意配合治療;無妊娠并發癥;分娩時會陰裂傷程度為Ⅰ～Ⅳ度,且符合縫合指征。

2 治療方法

分娩結束后,兩組產婦采用0.9%氯化鈉注射液清洗陰道,并用碘伏消毒以防感染。

2.1 對照組 采用常規縫合方法。縫合前采用0.5%鹽酸利多卡因注射液(石藥銀湖制藥有限公司,國藥準字H14024045,5 mL∶0.1 g）進行局部麻醉;麻醉成功后縫合裂口,采用2-0可吸收線(上海浦東金環醫療用品有限公司）在產婦傷口頂端1 cm 處進行陰道黏膜與肌層間打結,繼續縫合陰道黏膜至處女膜內緣;從處女膜內緣下方入針縫入會陰傷口肌層,連續縫合至傷口頂端并進行打結。

2.2 觀察組 采用改良埋線法在會陰裂傷處縫合。縫合前采用0.5%鹽酸利多卡因注射液進行局部麻醉;麻醉成功后縫合裂口,縫合陰道黏膜肌層,采用4-0可吸收線在距離傷口0.5 cm 處進行打結;從肌層入針,使縫合線埋入肌層下。線結與入針部分保持相反,在處女膜外緣縫合一針打結。

2.3 護理 兩組產婦術后均接受陰道護理,定期給予陰道口消毒擦拭,采用碘伏溶液消毒。產后產婦盡量保持側躺、側坐的姿勢,避免壓迫傷口;大小便后,采用溫水清洗擦拭陰道口,日常保持充足營養,多食用蔬菜水果等。進行適當運動,勤做骨盆腔運動,促進機體恢復。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組產婦產后24 h的疼痛評分。以10分為最高分,分數越高表明產婦疼痛感越劇烈,分數越低表明產婦疼痛感越低。②比較兩組產婦傷口愈合情況。完全愈合:疼痛感完全消失,無紅腫、炎癥情況;基本愈合:疼痛感基本消失,炎癥基本消退;未愈合:疼痛感無改善,甚至出現紅腫、炎癥惡化情況。愈合率為完全愈合率及基本愈合率之和[5]。⑤比較兩組產婦對縫合的滿意率。采用自擬滿意度調查表,分為十分滿意、基本滿意、不滿意3項。滿意率＝(十分滿意例數＋基本滿意例數）/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s）表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1）產后24 h疼痛評分比較 觀察組疼痛評分為(6.13±0.36）分,明顯低于對照組的(8.67±0.10）分,差異有統計學意義(P＜0.05）。

(2）傷口愈合情況比較 觀察組傷口愈合率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩產婦傷口愈合率比較(例）

(3）縫合滿意率比較 觀察組對縫合滿意率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩產婦對縫合滿意率比較(例）

4 討論

會陰裂傷常發生于順產分娩的產婦,臨床常將會陰裂傷分為3個等級[6]。Ⅰ度、Ⅱ度會陰裂傷產婦傷口較小,出血較少,無須采用縫合技術進行治療,僅給予定期消毒擦拭,防止感染,靜待恢復即可。Ⅲ度會陰裂傷產婦傷口較大,出血量較多,分娩結束后應立即給予傷口清洗、消毒、縫合,防止傷口蔓延。裂傷縫合時采用縫合技術不同,產婦術后疼痛程度與愈合效果不同。有效縫合可加速傷口愈合,減少傷口產生并發癥的風險,提高產婦的預后效果[7]。本觀察中對照組采用常規縫合技術,腸線打結后在傷口交替縫合,縫合結束后在肌層頂處出針后進行打結,這種縫合方式的線結在傷口外部,導致產婦傷口的愈合效果較差。臨床采用常規縫合技術的產婦常出現傷口化膿、紅腫等并發癥,影響傷口愈合的質量及生活質量。此外,術后并發癥也會對產婦心理產生一定負面影響。采用改良埋線法在會陰裂傷處縫合,線結埋在肌層內,可避免愈合差的弊端[8]。入針在肌層可杜絕皮膚頂點留空,線結與入針方向相反,避免線集中導致的疼痛。

將改良埋線法應用于會陰裂傷縫合術中,產婦傷口愈合快,線結吸收好。本研究結果顯示,觀察組疼痛評分明顯低于對照組,觀察組會陰裂傷縫合愈合率明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05）。周水金[8]研究結果與本研究相似。

綜上所述,改良埋線法在會陰裂傷縫合中的應用效果較佳,可有效緩解產婦術后疼痛,提高傷口愈合情況,提高產婦滿意率,值得臨床推廣。