老年失眠癥中醫辨證治療個案報道

黃艷影

(北京市豐臺區蒲黃榆社區衛生服務中心，北京，100075)

失眠癥是一種常見的睡眠障礙，嚴重影響個人生命質量，并且給社會帶來很大的經濟負擔。根據國際睡眠障礙分類第三版(International Classification of Sleep Disorder，ICSD-3)，慢性失眠癥診斷標準如下：且標準A～F都必須滿足：A.患者報告，或患者父母或照顧者觀察到患者存在下列1條或以上：1)入睡困難；2)睡眠維持困難；3)比期望的起床時間醒來早；4)在適當的時間點不肯上床睡覺；5)沒有父母或照顧者干預難以入睡。B.患者報告，或患者父母或照顧者觀察到患者存在下列與夜間睡眠困難相關的1條或以上：1)疲勞或萎靡不振；2)注意力，專注力或記憶力下降；3)社交，家庭，職業或學業等功能損害；4)情緒不穩或易激惹；5)日間瞌睡；6)行為問題(比如活動過度，沖動或攻擊性)；7)動力，精力或工作主動性下降；8)易犯錯或易出事故；9)對自己的睡眠質量非常關切或不滿意。C.這些睡眠/覺醒主訴不能完全由不合適的睡眠機會(如充足的睡眠時間)或環境(如黑暗，安靜，安全，舒適的環境)解釋。D.這些睡眠困難和相關的日間癥狀至少每周出現3次。E.這些睡眠困難和相關的日間癥狀持續至少3個月。F.這些睡眠困難和相關的日間癥狀不能被其他的睡眠障礙更好地解釋。短期失眠癥的診斷標準與慢性失眠癥類似，但病程少于3個月，且沒有頻率的要求。

老年患者中失眠癥高發，根據老年人氣血陰陽盛衰的判斷，以及氣滯、血瘀、痰凝的特點，現總結我在中醫睡眠門診應用中醫藥治療案例，報道如下：

案例1:患者，男，63歲。主訴：失眠1年。刻下癥見入睡難，甚至徹夜不眠，白天無困倦，乏力，焦慮，抑郁，煩躁易怒，肢體無處安放感。大便粘，小便正常，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑數。

中醫診斷：不寐。中醫證型：痰熱上擾，瘀血內阻。治法：清熱化痰，活血化瘀。方以黃連溫膽湯和血府逐瘀湯加減。藥用黨參20 g、黃連10 g、茯苓15 g、法半夏10 g、陳皮15 g、枳實10 g、竹茹10 g、石菖蒲15 g，桃仁10 g、紅花5 g、赤芍15 g、川芎10 g、當歸15 g、生地黃15 g、柴胡10 g、川牛膝15 g、桔梗10 g、炒棗仁15 g、珍珠母30 g(先煎)。7劑，水煎服，2次/d，早晚飯后0.5 h服用。

以此方為底方加減，服藥1個月諸證消除。

案例2:患者，女，80歲。主訴：失眠數年，加重1年。刻下癥見入睡難，甚至徹夜不眠，白天無困倦，乏力，怕冷，胃脘涼，四肢涼，心悸，胸悶。大便稀。舌淡暗，苔白滑，脈沉細澀。

中醫診斷：不寐。中醫證型：心脾腎陽虛，痰瘀內阻。治以溫陽化痰，活血化瘀。方以附子理中丸、金匱腎氣丸合枳實薤白桂枝湯加減。藥用制附子10 g、黨參15 g、干姜10 g、炙甘草6 g、白術15 g、熟地黃15 g、山藥15 g、山茱萸15 g、茯苓15 g、牡丹皮10 g、澤瀉15 g、桂枝10 g、牛膝15 g、枳實10 g、薤白10 g、瓜蔞15 g、炒棗仁15 g、生龍骨30 g(先煎)、生牡蠣30 g(先煎)。7劑，水煎服，2次/d，早晚飯后0.5 h服。

以此方為底方加減，服藥1個月諸證消除。

案例3:患者，女，80歲。主訴：失眠3個月。刻下癥見入睡難，甚至徹夜不眠，喜悲哭，情緒低落，幻覺，乏力，多思慮，怕冷，納差，胃脘涼，四肢涼，夜間后背冷汗淋漓，胸悶。大便稀，小便多，舌淡暗，苔白滑，脈沉細澀。

中醫診斷：不寐。中醫證型：脾腎陽虛，肝郁脾虛，心脾不足。治法：溫補脾腎，疏肝健脾，補脾養心。方以附子理中丸、金匱腎氣丸、歸脾丸合逍遙散加減。藥用制附子10 g、黨參15 g、干姜10 g、炙甘草6 g、白術15 g、熟地黃15 g、山藥15 g、茯苓15 g、牡丹皮10 g、黃芪30 g、當歸15 g、茯神15 g、遠志10 g、五味子6 g、木香6 g、柴胡10 g、白芍15 g、炒棗仁15 g、琥珀粉1 g(沖服)。7劑，水煎服，2次/d，早晚飯后0.5 h服。

以此方為底方加減，服藥2周幻覺消失，其余諸癥大減。1個月諸證消除。

案例4:患者，女，67歲。主訴：失眠5個月。刻下癥見入睡難，焦慮煩躁，易怒，輾轉難眠，怕熱，面紅目赤，頭暈，聲音高亢，口干口渴，納可，汗出，胸悶，血壓高。小便略黃，舌紅，苔黃，脈弦數。

中醫診斷：不寐。中醫證型：陰虛火旺，肝陽上亢。治法：滋陰降火，平肝潛陽。方以當歸六黃湯合天麻鉤藤湯加減。藥用當歸15 g、黃芩10 g、黃連10 g、黃柏10 g、生地黃15 g、熟地黃15 g、黃芪15 g、天麻10 g、鉤藤10 g(后下)、梔子10 g、石決明30 g(先煎)、牛膝15 g、炒棗仁15 g、生龍骨30 g(先煎)，生牡蠣30 g(先煎)。7劑，水煎服，2次/d，早晚飯后0.5 h服。

以此方為底方加減，服藥1個月諸證消除，血壓恢復正常。

按：老年患者中失眠癥高發。先判斷老年人氣血陰陽盛衰情況，以及氣滯、血瘀、痰凝的復雜特點，中醫證型多呈現幾種證型同時存在的特點，因此在治療中，要抓幾個主要證型辨證用藥，才能取得良好的效果。失眠癥患者的情緒問題要多關注，在門診中給與適當的疏導和指導，糾正患者的不良睡眠習慣和過度關注睡眠的心理，都會對患者的睡眠有幫助。