術前體位過伸訓練對降低甲狀腺術后頸部不適的效果觀察

河南省三門峽市中心醫院（472000）張紅梅 張丹 王倩 林小利 段珍珍

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年1月～2017年1月的甲狀腺手術患者100例，按護理方案不同分成對照組、研究組，均50例。對照組男25例，女25例；年齡33～71歲，平均年齡為（45.73±3.35）歲；研究組男24例，女26例；年齡34～71歲，平均年齡為（45.82±3.13）歲。兩組患者的一般資料差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①患者均經病史詢問、臨床癥狀檢查等明確診斷為甲狀腺疾病，并有手術指征；②認知與溝通能力正常，自愿配合；③資料信息完整。（2）排除標準：①近期有感染史、發熱史；②合并頸椎病、偏頭痛、甲亢、心臟病以及糖尿病等疾病。

1.3 護理方法 對照組患者采取常規護理模式，包括全面體檢、病情觀察、術前準備、輔助麻醉、作息與飲食指導、病房整理、出院指導等，不強調特殊護理內容；研究組患者則在上述常規護理基礎上，加用術前體位過伸訓練：①制定術前體位過伸訓練計劃：查閱相關文獻，并參考國內現有護理常規標準，結合患者具體情況、手術醫師診療計劃，制定相應的甲狀腺手術患者術前體位過伸訓練計劃，并設立知情同意書，使患者與其家屬事先了解相關訓練內容、訓練目標，從而主動參與術前體位過伸訓練中；②術前體位過伸訓練計劃執行：首先，根據患者文化水平以及對術前體位過伸訓練相關知識的認知程度，以通俗易懂的語言為患者進行知識宣教，告知患者術前體位過伸訓練過程、時間等，并為其示范動作要點，強調術前體位過伸訓練對優化手術效果的意義，使其在思想上高度重視，從而積極配合；其次，對患者進行專業、詳細的指導，耐心解說訓練注意事項，并協助患者進行體位訓練，在其頸部、肩背部墊上軟枕，保證其頭部自然下垂、后仰30°～45°，擺為“甲狀腺手術體位”，即頸部保持過伸位，徹底暴露其頸前部。訓練時間自開始直至無法耐受，遵守“循序漸進”原則，逐漸延長至手術所需時間，比如雙側甲狀腺大部分切除術患者的訓練時間一般在1.5～2.5h。訓練時間均在餐后2h進行，對訓練期間可能出現的不良反應、不適感等進行密切觀察，并耐心予以心理疏導。

1.4 觀察指標 ①統計兩組患者的甲狀腺術后不適發生率；②統計兩組患者的并發癥發生率；

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0處理數據，計量資料、計數資料行t檢驗、x2檢驗；若存在統計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結果

2.1 甲狀腺術后不適發生率 研究組患者的甲狀腺術后不適感發生率為8.00%，與對照組患者的甲狀腺術后不適發生率26.00%相比較低（P＜0.05）。

2.2 并發癥發生率 研究組患者的并發癥發生率是4.00%，與對照組患者并發癥發生率22.00%相比較低，且統計學差異較大（P＜0.05）。

3 討論

目前，手術作為甲狀腺疾病臨床治療的主要方法，但因甲狀腺病灶位于頸部，術野小，而血管豐富、手術操作空間較小，圍術期容易引起不必要創傷，增加出血等并發癥發生的風險[1]。因此，臨床上在術前多要求患者進行頸部長時間處于過伸狀態，從而充分暴露手術部位，擴大術野，但術后容易因頸部過伸而產生不適感。

鑒于上述原因，有學者參考機體適應性原理，主張對甲狀腺手術患者進行術前體位過伸訓練，以降低其術后頸部不適感發生率[2]，但具體應用效果如何，相關報道鮮見。筆者即在本研究中對患者術前體位過伸訓練，可幫助患者做好充分心理準備，在指導期間交流感情，溝通思想，可建立良好護患關系，減輕患者術前焦慮、緊張等不良情緒，保持穩定良好的心態接受手術，并增強頸部肌肉、韌帶強度，在術中保持良好耐受性，避免患者因無法耐受該體位而躁動，誤傷病灶周圍神經、血管等，降低并發癥，減少術后不適感。

結果提示：研究組術后不適感、并發癥發生率均低于對照組，有統計學差異，印證了上述觀點，并證明了術前體位過伸訓練對降低甲狀腺術后不適的積極作用。