中醫治療痰瘀互結型高血壓病的研究進展

何盼 楊慶有

（1 南京中醫藥大學 江蘇南京 210029；2 南京中醫藥大學無錫附屬醫院 江蘇無錫214071）

原發性高血壓病（Essential Hypertension,EH）是一種進行性的“心血管綜合征”，其特點是動脈血壓持續升高。患者通常沒有癥狀，但卻能影響心臟、腦、腎臟及其它器官的結構和功能，導致中風或心肌梗死事件，甚至死亡，俗稱“無聲殺手”[1]。高血壓病是世界范圍內廣泛存在的高發性慢性疾病，目前，患者總數超過10 億[2]，雖然全球多個國家[3～7]高血壓病患病及控制水平參差不齊，但均反映出患者對該病風險認知的薄弱，控制率相對較低。據悉，我們國家高血壓病患者超過2.4 億，患病率逐年上升，且呈年青化，并與年齡呈正相關[8]。全球每年約有940 萬人因為高血壓病及其相關并發癥失去生命，高血壓病成為了心腦血管疾病死亡的重要因素，我們應當及早對高血壓病做出相應的干預措施[9～11]。雖然現代醫學在控制血壓方面已取得較大的進步，但并不能完美地解決臨床中所有的問題。而中醫在幫助血壓平穩控制、提高機體對西藥的敏感性、減輕頭暈頭脹的臨床癥狀等方面有其獨特優勢。研究表明[12]，臨床上高血壓病以痰瘀互結證多見，治療除了用西藥嚴格控制血壓外，結合中藥以化痰祛瘀為治，可以有效減少靶器官損害及并發癥的發生。筆者將近年來國內外關于中醫治療痰瘀互結型高血壓病的代表性文獻進行了綜述。現報道如下：

1 痰瘀互結型高血壓病的病因

“高血壓病”之病名在中醫古籍中并無記載，但是現代醫家根據其臨床病證、預后等，一般把其歸在中醫學中的“眩暈、脈脹、頭痛”等范疇。從西醫角度看，高血壓病的發病機制相對繁復，至今仍未得到完全闡明，但是不良生活習慣是大家公認的主要致病因素，如吸煙、缺乏運動、不合理飲食方式導致的血脂異常、肥胖和代謝異常等，這些均會加速動脈血管的硬化，成為高血壓病患者未來心血管事件發生的重要且獨立的危險因素[13]。從中醫學的角度而言，高血壓病的病因主要是情志異常、飲食無度、年老腎虧、久病勞倦等，這些因素均可以使人體陰陽失調，臟器功能異常而發病。劉敬霞教授提出高血壓病最開始發生的時候在經在氣，日久則可入絡入血，其病變臟腑主要涉及肝、脾、腎[14]。根據高血壓病的臨床癥狀可見，風、火、痰、瘀是其較為重要的病理因素，風源自肝，火源自腎，痰生于脾，而津血同源，故痰濁日久可內生血瘀。汪磊、孫延康等[15～16]認為痰既是脾失運化的病理產物，又能生成不一樣的致病因素導致新的變證產生，痰是有形的火，火是無形的痰，痰郁化熱，生成痰熱變證；痰又屬陰邪之物，黏膩不爽，易滯礙脈道，影響氣血、津液周轉，導致瘀血內生，濕聚成痰，痰瘀相互膠結，使病情加重。現代研究也表明[17]，痰濁、瘀血與高血壓病有著千絲萬縷的聯系，不僅滲透在高血壓病發展的各個階段，而且是該病發生、發展過程中重要的階段。

2 痰瘀互結型高血壓病的辨證基礎

張仲景在《金匱要略》一書中曾言明其觀點，痰飲是導致眩暈的一個主要因素。《丹溪心法》一書中，朱震亨也強調“無痰則不作眩”的觀點。《血證論》云：“須知痰水之為壅，由瘀血使然……血積既久，亦能化為痰水。”痰濁與血瘀兩者相互膠著，血液運行失其通暢，脈道失其柔軟，漸而管壁增厚，血管狹窄，繼而出現頭昏、頭痛、頭如裹、舌脈改變等與高血壓病相關的臨床癥狀。邱志凌等[18]通過數據挖掘發現痰瘀互結型高血壓病患者常以頭暈、胸悶為主訴，舌脈常有舌質暗、苔膩、脈弦滑的表現，有時還伴有納差、乏力、眠差、心悸等癥狀。雷亞玲等[19]通過搜集464例以眩暈為主訴的高血壓病例發現，頭暈目眩、肢體麻木、舌暗紅、苔厚膩、舌下脈絡迂曲青紫、脈滑澀均可作為辨證本病的依據，而且有些痰瘀互結型高血壓病患者還會有便秘的癥狀。

3 中醫治療痰瘀互結型高血壓病的最新研究

在治療痰瘀互結型高血壓病的療效、安全性、穩定性等各個方面，中醫具有較西醫更為獨特的優勢，且中醫治療形式多樣，有中藥湯劑、中成藥等內治法，也有針灸、耳穴壓豆、穴位貼敷等外治法，可以滿足各類患者的需求。

3.1 中藥湯劑 中醫辨證論治痰瘀互結型高血壓病，具有一人一方、隨癥加減、靈活變通的特點，中藥湯劑治療高血壓病具有顯著的臨床療效。李光智等[20]按照隨機數字表法把96 例適合入組的高血壓病患者分成兩組，對照組僅用西藥治療，觀察組加用中藥湯劑通竅定眩湯（藥物組成：鉤藤、山楂、赤芍、茯苓、薏苡仁、枳殼、丹參、紅花、半夏、天麻、白術、地龍、橘皮），連服2 周。結果顯示，觀察組的血壓、血脂等各項指標都優于對照組（P＜0.05）。說明通竅定眩湯能夠有效緩解痰瘀互結型高血壓病患者的相關癥狀，提高西藥降壓的穩定性，有效調節血脂情況。吳芳等[21]把166 例符合條件的高血壓病患者分成兩組，對照組僅服用西藥，試驗組加用中藥湯劑化痰活血方（茯苓、白術、山藥、懷牛膝、陳皮、姜竹茹、紅花、赤芍、清半夏、桃仁、地龍、天麻、甘草，均常規劑量），連服8 周。治療后，試驗組的總有效率、血壓情況、各項癥狀和檢查指標都較治療前好轉，且好轉情況都優于對照組（P＜0.05）。說明在西藥常規治療的基礎上加用中藥化痰活血方可以顯著改善痰瘀互結型高血壓病患者的血壓情況、臨床癥狀和各項相關指標水平。黃志輝[22]把80 例高血壓病患者分為兩組，對照組僅給予西藥降壓，試驗組加服中藥湯劑祛痰活血湯（藥物組成：天麻、半夏、茯苓、白術、薏苡仁、桃仁、紅花、川芎、白芷、當歸、橘皮、石菖蒲、生姜、大棗、甘草，均常規劑量），連服1 個月。試驗組的總有效率和血壓改善情況均優于對照組（P＜0.05）。提示治療高血壓病痰瘀互結證時，服用祛痰活血湯聯合西藥降壓，不僅安全有良效，還能在一定程度上調節血脂。曹守沛等[23]把60 例高血壓病患者分成兩組，對照組僅予常規西藥降壓，試驗組加服中藥湯劑健脾通絡方（藥物組成：黃芪、茯苓、法半夏、地龍、丹參、紅花、川芎，均常規劑量），連服4 周。用藥后，兩組患者的血壓、中醫證候積分、血脂指標、FIB 和免疫相關指標等都有所改善，且試驗組改善程度也更加明顯（P＜0.05）。在治療痰瘀互結型高血壓病時，健脾通絡方不僅可以顯著緩解患者臨床癥狀，而且能夠降低患者血壓、血脂水平，減輕其高凝狀態，改善其免疫功能，臨床療效顯著。龔昌杰等[24]把60 例符合選取標準的高血壓病患者分成兩組，對照組僅予西藥降壓，試驗組加予中藥湯劑化瘀滌痰湯（藥物組成：桃仁、紅花、丹參、法半夏、赤芍、山楂、川芎、梔子、厚樸、茯苓、白術、薏苡仁、炙甘草，均常規劑量），連服4 周。治療后，實驗組總有效率、血脂水平和動脈硬化指數等各項指標均優于對照組（P＜0.05）。說明在治療痰瘀互結型高血壓病時，化瘀滌痰湯不僅可以明顯減輕患者頭暈等癥狀，還能很好地調節其各項指標，提高其生活質量。郝振華等[25]把收治的80 例高血壓病患者分成兩組，對照組僅予以西藥降壓，觀察組加用半夏白術天麻湯合通竅活血湯（藥物組成：法半夏、白術、天麻、茯苓、橘紅、甘草、桃仁、紅花、川芎、赤芍，均常規劑量），連服1 個月。用藥后，觀察組的療效和血壓改善都比對照組好。在治療高血壓病痰瘀互結證時，半夏白術天麻湯合通竅活血湯能有效降低血壓，并使患者的血壓情況維持穩態。

以上眾醫者通過各自臨床研究表明中藥湯劑對于治療痰瘀互結型高血壓病均有改善臨床癥狀、有效平穩控制血壓的特點，雖然他們選取的方劑各不相同，但是基本上都是以化瘀降濁為治療大法，故用藥上有著異曲同工之妙。從諸方用藥方面而言，均有用到茯苓、半夏、紅花三味藥，白術也應用較多，甘草、桃仁、川芎、赤芍、丹參等五味藥出現在其中一半以上的方劑，山楂、薏苡仁、天麻、地龍等四味藥也在將近一半的方劑中出現。從一個特殊的角度而言，以上諸藥合用，可言半夏白術天麻湯合通竅活血湯加減。對于痰瘀互結型高血壓病而言，痰濁和瘀血與其息息相關，脾失運化則痰濁自生。而半夏、白術、茯苓、薏苡仁均具有健脾利水、燥濕化痰之功效，其中半夏為治痰要藥，可在健脾之時使脾運化功能運轉正常，脾氣足則痰濁自除；而甘草補脾益氣、調和諸藥，使氣暢則濕濁易除，進而預防痰濕再生；再配用治風之要藥天麻平肝潛陽、祛風通絡，可視為半夏白術天麻湯方加減。津血同源，痰濁日久，可致瘀血自生，而紅花、桃仁、川芎、赤芍、丹參、地龍均有活血化瘀、通絡止痛之功效，使瘀去而血行通暢，則痰濁難成，可視為通竅活血湯加減。一定程度上可以將諸方視作眾醫家在半夏白術天麻湯合通竅活血湯基礎上根據各自臨床經驗加減的變方。而在2008 年出版的《高血壓病中醫診療方案》中也曾指出痰瘀互結型高血壓病可擬用半夏白術天麻湯合通竅活血湯加減以祛痰化瘀、活血通絡為治。

3.2 中成藥 中成藥治療痰瘀互結型高血壓病，既有攜帶服用方便的優點，又具有較高的臨床應用價值。許樹宇等[26]把72 例符合條件的研究對象分成兩組，對照組僅予西藥降壓，試驗組加予中成藥通脈降脂丸。用藥后，試驗組的總有效率、各項檢查指標及主要癥狀都明顯比對照組好（P＜0.05）。說明中成藥通脈降脂丸聯合常規西藥治療可以有效調控高血壓病患者的血壓，緩解其臨床癥狀。梁鴻雁[27]把180 例符合選取標準的高血壓病患者分成兩組，對照組僅予西藥降壓治療，試驗組加予本院制劑王氏活血降濁顆粒。用藥后，能夠明顯降低試驗組24 h 動態血壓水平、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）和D-二聚體（D-D）等相關指標。提示中成藥王氏活血降濁顆粒，不僅能夠很好地控制血壓，而且對減輕靶器官損害有一定的作用。徐金美等[28]把80 例符合選取標準的高血壓病患者分成兩組，對照組僅予西藥降壓，觀察組加用丹珍頭痛膠囊。結果顯示，觀察組的總有效率、降壓效果和中醫癥候評分都優于對照組，且該組治療后的血壓水平較治療前顯著降低（P＜0.05）。何佳等[29]將80 例符合納入標準的高血壓病患者以同型半胱氨酸（Hcy）是否＜25 μmol/L 為標準分為兩組，組內再分組，共分為試驗1 組（Hcy＜25 μmol/L）、對照1 組（Hcy＜25 μmol/L）、試驗2 組（Hcy≥25 μmol/L）、對照2 組（Hcy≥25 μmol/L）四組。對照組僅予西藥+葉酸，試驗組加予化痰脈通片，觀察用藥前后四組的Hcy 和動態血壓變化情況。結果顯示，Hcy＜25 μmol/L，試驗1 組與對照1組比較，Hcy、動態血壓指標差異均有統計學意義（P＜0.05）；Hcy≥25 μmol/L，試驗2 組與對照2 組比較，Hcy、動態血壓指標差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗1組與試驗2組比較，24 hSBP、24 hDBP、Night SBP、Night DBP 差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明化痰脈通片可降低H 型高血壓病的動態血壓，Hcy 分級有助于H 型高血壓病早期防治。

以上眾醫者雖然選取的中成藥各不相同，但是選用的中成藥均是通過辨證從痰、瘀論治出發，以化痰降濁、活血通絡為基本大法，不僅具有中藥湯劑治療時標本兼顧且降壓平穩的特點，還兼有西藥服用方便的優點，為患者提供了更多的選擇。

3.3 中醫外治法 中醫外治法在治療痰瘀互結型高血壓病時，特別是針灸、針刺放血、耳針壓豆、穴位貼敷等非藥物治法，具有減少耐藥性、縮減治療成本、避免副作用等優勢。黃建華[30]認為針刺風池、豐隆、陰陵泉、足三里、合谷等穴配合中藥湯劑治療，可化痰祛瘀、安神定眩，療效顯著。趙鑫等[31]將70 例符合納入標準的高血壓病患者分成兩組，給予相同的生活方式干預，但觀察組另予耳穴貼壓治療。結果顯示，治療后，兩組患者血壓水平均低于治療前，且觀察組的血壓降低水平、患者理想血壓恢復率和總有效率都比對照組好（P＜0.05）。說明耳穴貼壓在調控血壓、改善高血壓病患者臨床癥候方面有獨特的優勢。近年來，雖然關于中醫外治法治療痰瘀互結型高血壓病的相關臨床研究較少，但是并不能否認中醫非藥物治法在治療時的輔助治療優勢，在臨床上治療高血壓病時，在根據證型選擇合適的穴位后，用耳針耳穴壓豆、穴位貼敷和按摩等方法輔助降壓治療已被廣泛應用。

4 討論

通過對相關文獻的統計和分析，筆者認為中醫治療痰瘀互結型高血壓病具有明確的臨床療效，結合現代醫學常規治療，可以明顯改善高血壓病患者的臨床癥候，維持正常血壓水平，改善相關檢查指標。近年來的研究均表明，中醫治療雖然起效慢，但是其注重整體觀念，辨證論治，標本兼顧，療效持久，副作用少，不僅可以有效緩解患者癥狀、控制血壓，同時還能增加SOD 和NO 水平，并降低TC、TG、LDL-C、ADMA、hs-CRP 和D-D 等指標的水平，明顯減輕患者的臨床癥狀，進而達到安全而平穩的降壓效果。同時中醫治療形式多樣，各具特色，我們可以根據需要將多種形式相結合，達到事半功倍之效。但同時我們要認識到當前臨床研究面臨的問題：（1）高血壓病是心腦血管病死亡的一個主要原因，但患者大多風險意識薄弱，控制率較低，因而我們應在臨床研究的同時加強宣傳力度，用數據喚醒他們積極干預高血壓病的意識；（2）目前，痰瘀互結型高血壓病發病機制尚未明確，臨床研究多為小樣本研究，因而我們需要多進行前瞻性研究，采取大樣本、多中心模式，以期能夠在進一步明確認識該病的機制同時，提高中醫治療的可信度；（3）中醫治療痰瘀互結型高血壓病臨床效果顯著，但是近年來應用針刺、耳針耳穴壓豆、艾灸、穴位貼敷等中醫外治法治療痰瘀互結型高血壓病的臨床研究相對較少，我們應加強對中醫外治法治療高血壓病的研究。