淺談犬急性腎衰的診治

唐梓寧 宋旭陽 朱峰勇

(信陽農(nóng)林學院,河南信陽 464000)

1 病因

病因分三類：腎前性、腎性及腎后性三類。腎前性是因為血液容量過低，劇烈嘔吐及腹瀉導致脫水，大出血及大面積燒傷等導致血清蛋白減少，心衰、心輸出量減少等原因引起有效循環(huán)量不足等，腎血管阻塞、腎臟急性缺血等導致腎臟血液動力學改變，或?qū)θM行麻醉或服用抗高血壓藥物等均可引起急性腎衰。腎性病因典型的是中毒，如服用某些抗生素或誤食重金屬，百合等中毒，或某些病原體如細螺旋體、萊姆病等感染會引起急性腎衰。腎后性如尿道阻塞，結石，腫瘤，尿道狹窄等引起急性腎衰。

2 實驗室檢查

血常規(guī)：白細胞數(shù)目上升，上升比例與炎癥輕重程度有關，嗜中性粒細胞總數(shù)上升，患犬病程較久時還可見紅細胞數(shù)目下降。

生化檢查：急性腎衰患犬常有電解質(zhì)紊亂如尿素氮、肌酣、血磷、血鉀等升高的情況。

血氣檢查：患犬CO2結合力下降、伴隨代謝性酸中毒等表現(xiàn)，pH、PCO2、TCO2、HCO3等指標降低。

尿常規(guī)：正常犬的尿比重在1.025～1.045之間，由于急性腎炎患犬腎小球濾過功能障礙，腎臟無法正常濃縮尿液，尿液濃度降低，尿比重低于正常值，尿蛋白肌酣比值UP/UC升高，尿液中可有紅細胞、白細胞、管型等，以上皮細胞管型最有診斷意義。

B超檢查：急性腎衰患犬的B超結果多比正常腎臟偏大，腎皮質(zhì)回聲增強及腎錐體腫大等。

3 診斷分析

急性腎衰竭的診斷必須了解患犬病史，結合主訴、TPR檢測及醫(yī)生視診觸診初步了解患犬的基本生理情況及病情發(fā)展程度，但不可作為主要診斷依據(jù)，需通過實驗室檢查進一步確珍疾病。血常規(guī)及生化檢查是診斷腎衰竭的必要項目。血常規(guī)提示了機體的感染程度，貧血及脫水程度，檢測值主要有四個，紅細胞數(shù)RBC、血紅蛋白Hb、白細胞總數(shù) WBC及血小板PLT。生化檢測則提示了肝腎的損害程度、電解質(zhì)及酸堿平衡情況。尿素氮和肌酐含量升高異常可作為主要確診條件之一。在臨床檢查中，若出現(xiàn)肚腹膨脹，彈性增大，觸診膀胱腫大，則可做B超或X光檢查以確診。

4 臨床治療

4.1 治療原則

原則為治療原發(fā)病，調(diào)整體液、電解質(zhì)、酸堿度平衡，防止脫水及休克，治療內(nèi)分泌紊亂，糾正機體高血鉀和酸中毒，緩解氮血癥。每日監(jiān)測血常規(guī)、生化檢測與血氣情況，測量體重及體溫。可通過導尿管來監(jiān)測每日排尿量。要根據(jù)脫水情況嚴格控制輸液量，防止出現(xiàn)輸液過量，引起肺水腫、急性心衰等。每天根據(jù)病情的變化處方，維持電解質(zhì)及酸堿平衡。

在患犬無食欲的情況下需插鼻飼管，每次少量喂給營養(yǎng)膏和腎臟處方糧（磨成粉末狀）。控制血壓及疼痛管理，盡量讓腎臟有充足的時間恢復機能。

4.2 輸液療法

初期輸液按50ml/kg補給，速度每天維持在40～66ml/kg，當動物對體液的耐受能力增加，可是適當提升2～4倍速度，檢測體重、尿量及肺臟是否過載。每日進行輸液療法的目的是為了增加腎臟的灌注量，幫助機體將毒素排出。給予乳酸林格即可糾正脫水（高血鉀除外），若發(fā)生高血鉀，可使用0.9%氯化鈉對動物進行治療。

4.3 對癥治療

嘔吐時可使用奧美拉唑，及西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁等H2受體阻斷劑來控制動物的嘔吐，每次輸液前進行血氣檢查，通過電解質(zhì)（Na+、Cl-、K+）和pH值來決定補液類型及是否補充K+，高血鈉時，使用0.45%的NaCl，pH值低于7.2時需要靜注碳酸氫鈉溶液來糾正酸中毒；膽紅素較高時保肝利膽，可使用茵梔黃，肝復肽等；抗生素可選擇鹽酸多西環(huán)素。

高血鉀可以導致抑制心搏動，低血鉀可導致肌無力、休克，因此觀察鉀離子的濃度十分重要。

在急性腎衰的無尿期要使用速尿進行治療，若在最大劑量3～4h排尿量仍無改進，可是引用滲透性利尿劑例如甘露醇等，以加強毒素的排出避免高血鉀，此時靜注的補液不要含有鉀離子，而多尿期的時候需及時補充鉀離子，為避免夜間因多尿引起的低血鉀，可在每日的輸液療法結束之后皮下補液補充鉀離子。

4.4 謹慎補液

急性腎衰的患犬在發(fā)生氮質(zhì)血癥的情況下需慎用氨基酸。如果患犬持續(xù)存在少尿情況并且發(fā)展為更嚴重的氮質(zhì)血癥，高血鉀及酸中毒，應立即停止使用速尿，考慮使用多巴胺。在治療過程中除了防止輸液過量，而引起肺水腫之外，還要切記當患犬無法排尿時，我們應當停止輸液，因為目前輸液對于病畜已經(jīng)是一種負擔，反而可能會加速病畜的死亡，應考慮使用腹膜透析治療。

4.5 食物控制

平日飲食需要減輕腎臟負擔，食用低鈉、低磷的食物，建議長期食用腎臟處方糧，腎臟處方糧的營養(yǎng)搭配利于腎臟。

5 討論

維持腎臟的血液灌流量，是為了防止腎單位因供氧不足而導致繼續(xù)大量壞死的有效方法。當患犬機體的平均動脈壓大于70mmHg時，其腎臟就有足夠的能力維持自身的灌流及腎小球濾過作用。當大量補液仍然無法滿足腎臟血液的灌流時，就應當使用多巴胺50Ng/kg/min，持續(xù)靜注的多巴胺劑量不能過大，過大時會引起腎小動脈的收縮，妨礙腎血灌流。患寵少尿時尿素氮經(jīng)腎小管重吸收入血然后在經(jīng)過全身血液循環(huán)后，尿素氮會依附于血管壁上，引起局部組織缺血性壞死，如果尿素氮過多也會在消化道聚集，經(jīng)腸道細菌分解代謝后形成大量氨，刺激胃腸道黏膜，導致纖維素性胃炎。口服硫酸鋁和活性炭，可吸附腸道內(nèi)的氨及保護胃腸道粘膜，半小時之后再使用抗酸藥。在嘔吐癥狀已經(jīng)出現(xiàn)時時，可以給予中樞性止吐藥。