益氣活血法與化痰通絡療法對腦卒中癥狀治療的應用價值探討

張子英，吳伯濤，翟清華

1.鄭州大學第五附屬醫院康復醫學科(鄭州 450052)；2.鄭州大學第二附屬醫院康復科(鄭州 450014)

腦卒中是威脅我國居民生命和健康的常見疾病，具有高發病率、高致殘率和高死亡率的特征，所造成的家庭、社會負擔很大。偏癱、神經功能障礙或缺損及語言障礙或失語是腦卒中的常見臨床癥狀，其致死率也逐年增高，嚴重影響著患者的健康和治療信心[1]。腦卒中中風是一種從輕度到重度的疾病病理過程，預先存在的中風階段可能是中風的前兆[2]。有研究報告和文獻記錄對卒中先兆表現積極的早期預防和治療，可以顯著降低卒中的發生率[3]。中醫理論認為，腦卒中屬于中醫“中風”之范疇，其病機為正氣不足，血瘀痰凝，脈絡瘀阻，氣血流行不暢而發。王永炎教授指出，痰瘀互阻是中風急癥的主要病機[4]?；低ńj法治療的原則是補氣養血，活血化瘀，通過黃芪的補氣生血，生地黃，地龍，丹參以及三七通絡等，每種藥物相互兼容，有效而全面的治療腦卒中，使得各種藥物的效果均得到有效的發揮。化痰通絡法不僅可有效的改善腦卒中患者患者肢體麻木、語言障礙等癥狀，還提高了腦中風患者的生活質量。

1 中醫對腦卒中的認識

1.1 腦卒中與中風的關系 中醫雖無腦卒中的病名，但其臨床特征與中醫所述中風相似，可將其列為中醫“中風”范疇。中風是以猝然昏仆、不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證。在《內經》當中依據癥狀表現和發病階段對中風的有較為詳盡的論述，認為“正氣不足，外受風邪”是導致中風發生的主要原因[7]。在病因方面，認識到感受外邪，煩勞暴怒可以誘發中風。如《靈樞·刺節真邪》所述：“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯?！比纭端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗诽岬剑骸瓣枤庹?，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”，《素問·調經論》亦云“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死?！彼谓鹪院?，強調了“內風”理論，引起了中風病因學研究的一個重大轉折，從而忽視了“外風”的致病性，單方面強調內因，忽略了外因對中風的預防和治療產生不利影響[8]?，F代醫學理論認為，預防和治療腦血管疾病最重要的方法是控制疾病的危險因素，保護神經細胞免受腦損傷，有助于神經功能的恢復。主要是控制各種危險因素如：高血壓，糖尿病和各種血管疾病，但西藥治療的臨床效果往往不能令人滿意。近年來深化了對中國傳統中醫藥預防腦卒中的研究，并取得了很好的療效。

1.2 腦卒中的病因病機

1.2.1 “外風”病因：歷代各家積極探討中風的發病規律和機理，充分發揚中醫特色，對中風的治法也作了進一步的探討[9]。在唐宋以前，多以“外風”來闡述中風之理，如《靈樞》所說“真氣去，邪氣獨留”。腦卒中的臨床表現較為相似。東漢張仲景認為“脈絡空虛”，風邪入中是本病發生的主因，并以邪中深淺、病情輕重而分為中經、中絡，中臟、中腑。在治療上，主要以疏風散邪，扶助正氣為法，代表方為《千金方》小續命湯和《素問病機氣宜保命集》大秦艽湯。

1.2.2 “內風”病因：唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內風”立論，是中風病因學說的一大轉折。如張元素認為病因是熱，他說“風本生于熱，以熱為本，以風為標?！眲⒑娱g則主“心火暴盛”。李東垣認為屬“正氣自虛”。《醫學發明·中風有三》說：“中風者，非外來風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，多有此疾。”朱丹溪則主張中風是因“濕痰生熱”，其作《丹溪心法·論中風》中提到：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也”。其后，明代張景岳認為本病是“內傷積損”的論點，《景岳全書·非風》言：“非風一癥，即時人所謂中風癥也。此癥多見卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內傷積損頹敗而然，原非外感風寒所致”。與張景岳同時代的醫家李中梓在《臨證指南醫案·中風》首次闡述了“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內風時起”的中風發病機理，提出以滋液息風，補陰潛陽為主的治法。清代王清任指出中風半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，創立補陽還五湯治療偏癱，至今仍為臨床常用[10]。近代有張伯龍、張山雷等醫家對前人經驗進行總結，進一步研究中風的發病機理，認為中風主要是因肝陽陰虛、氣血逆亂,上行犯腦所致。

綜上所述，中風的發病機理多是因內傷積損的基礎上加上勞逸失度、神志不遂、飽食酗酒或外來邪氣侵襲導致，進而引起陰陽氣血失調，氣血逆亂，肝陽失調暴張，內風旋動，夾以痰火，經脈亂竄，蒙蔽神竅，最終導致突然昏倒、半身不遂等癥狀。原始病因和誘發因素均可導致中風的形成，原始病因主要是由于神志不調，身體虛弱，長期飲食不規律所致；誘發因素有心煩意亂、勞累過度、喜怒無常、酗酒飽食、外界氣候變化等。病位在腦，涉及到心、肝、腎。病理基礎為肝腎陰虛，病理因素為肝風、痰火和血瘀[11]。病機主要為陰陽失調，氣血逆亂，上沖于腦。

1.3 腦卒中的治療原則 根據腦神經受損程度的不同，中風有中經絡、中臟腑之分。輕者中經中絡，重者中臟中腑。中臟又有閉脫之分，閉證邪勢盛，多見痰火內閉；脫證正氣虛，可致陰竭陽亡。中經絡以平肝息風，化痰祛瘀通絡為主。中臟腑閉證，治當息風清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽固脫；對內閉外脫之證，則須醒神開竅與扶正固脫兼用[11]?；謴推诩昂筮z癥期，多為虛實兼夾，當扶正祛邪，標本兼顧，平肝息風，化痰祛瘀與滋養肝腎，益氣養血并用。同時應配合針灸治療，使直接作用于經絡，同時加強功能鍛煉，促進恢復。

2 腦卒中的中醫辨證診斷

在辨證診斷的情況下，根據疾病的嚴重程度進行疾病的診斷。疾病診斷分為經絡和內臟。中經絡是指中風病但無神志混亂者，中臟腑指是指中風并且神志混亂者。然后進行辯證診斷[12]。

2.1 中經絡

2.1.1 風痰阻滯證：突然半身麻木，肌膚不仁，口歪舌斜，言語不利，甚至半身不遂，舌體伸縮不利或不語，頭暈，痰多且粘稠，舌苔發白，脈弦滑動等。更常見于腦卒中的急性期。

2.1.2 風火上擾證：半身麻木甚至半身不遂，舌體伸縮不利或無言語，口歪舌斜，頭暈，頭痛，耳紅目赤，口苦，心煩易怒，尿黃便干，舌紅，舌苔黃膩，脈象有力。在腦卒中急性期更常見。

2.1.3 氣虛血瘀證：半身麻木甚至半身不遂，口歪舌斜，舌體伸縮不利或無言語，半身麻木，血虛氣弱，面色無華，乏力，盜汗，心慌，手腳腫脹，大便不成形，舌質黯淡，舌苔發白或薄白，脈象細沉。多見于卒中恢復期，但也可見于急性期。

2.1.4 陰虛風動證：平時可有頭暈頭痛，耳鳴，眩暈，手心發熱，口干舌燥，失眠多夢，腰膝酸軟，偶爾會突然出現一側的手腳麻木，口歪舌斜，甚至半身不遂，舌體伸縮不利，舌體暗紅，無舌苔或少舌苔，脈象細微或脈細弦數等癥狀。多見于卒中恢復期，但也可見于急性期。

2.1.5 肝腎虧虛證：可出現半身不遂，且患病側肢體僵硬，拘攣變形，舌體伸縮不利或不語，肢體肌肉萎縮，舌體淡紅，脈象細沉。多見于卒中恢復后期或后遺癥期。

2.2 中臟腑

2.2.1 痰濕蒙神證：神志不清，痰多，面色發白，口唇發暗，半身不遂，可靜臥，肢體松軟無力，四肢發冷或周身發冷，大小便失禁，舌苔發白，脈象沉滑。多見于腦卒中急性期。

2.2.2 痰熱內閉證：神志不清，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強硬，面紅耳赤，周身發熱，喘氣粗重，口臭，煩躁不安，大便干結，發病時甚至會出現抽搐、嘔血等，舌體紅絳，舌苔黃膩或褐黃干膩，脈象滑而數。多見于卒中急性期。

2.2.3 元氣敗脫證：不省人事，口張眼合，四肢松軟無力，氣息微弱，四肢發冷，多汗，大小便失禁，舌體暗紫，舌苔白膩，脈象微弱。多見于卒中危重癥急性期，病情進展至臨終狀態，屬于中風危象，多難救治。

3 淺析益氣活血法與對腦卒中治療的應用

缺血性腦卒是腦卒中發病率最高的疾病類型，再加上患者氣血長期損耗，氣瘀而阻礙血流，其證候主要為氣虛血瘀型。氣為血之帥，主要體現為：第一，氣能生血，在脾胃、肝腎及心肺等臟腑之氣化作用下，從攝入的飲食物轉化成水谷精微；從水谷精微轉化成營氣和津液，從營氣和津液轉化成赤色的血，故《醫論·三十篇》“血不獨生，賴氣以生”。第二，氣能行血，氣可直接推動血行，如心氣之推動、肺氣的布散及肝氣的疏泄.第三，氣能攝血，氣對血的統攝作用，使其正常循行于脈管之中而不逸于脈外。血液借助于氣的推動在脈管內川流不息；而氣則需要血液的滋養，相輔相成才不會導致耗散虧虛[13]。血為氣之母，主要體現為：第一，血能載氣，指氣存于血中，依附于血而不致散失，賴血之運載而運行全身。故《血證·陰陽水火氣血論》：“載氣者，血也”；第二，血能養氣，指氣的充盛及其功能發揮離不開血液的營養。血在循行過程中，不斷為氣的生成和功能活動提供營養。氣行則血行，氣滯則血瘀。氣虛血瘀是發病的關鍵因素，氣為血之帥，氣虛則無以帥血，就會導致氣滯血瘀；而瘀血過久積留會耗損正氣加重氣虛。因此多以益氣活血治療氣虛血瘀之證。治療腦卒中經典代表方為清代王清任的“補陽還五湯”加減配方[14]。氣虛血瘀型腦卒中患者常伴隨肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。補陽還五湯由益氣藥黃芪和活血藥川芎、當歸尾等組成，并隨證加減。黃芪補氣以養血；川芎、歸尾、桃仁、紅花養血活血，化瘀通經；地龍、牛膝引血下行，通絡。具有益氣活血、祛瘀通絡的作用。藥證相合，療效較好。中風后癱瘓的患肢缺少神經的支配營養，肌力下降，肌張力或下降或增高，均會影響動靜脈血液循環或淋巴循環，導致局部水腫、疼痛和活動障礙。臨床研究證實針刺治療對加快患肢血液循環有積極作用，可以通過改善靜脈或淋巴的回流減輕患者肢體水腫，促進患肢的恢復。

4 淺析化痰通絡療法對腦卒中治療的應用

王永炎[15]教授指出，痰瘀互阻是中風急癥的主要病機。因痰、瘀均為有形之邪，風為無形之邪，無形必附于有形之中，則痰瘀化，風邪無所依而自除。故在治療上側重化痰通絡?；低ńj湯主要由化痰藥清半夏和健脾化濕藥茯苓、炒白術等組成。組方中的法半夏、茯苓、炒白術起到化痰祛濕的作用；丹參起到活血化瘀的作用；膽南星、天竺黃可以清熱化痰；天麻可以平肝熄風；大黃有通腑瀉熱涼血的作用?；低ńj湯有化痰祛濕、活血通絡之功效。該方臨床上多用于病情穩定患者的恢復期，而在腦卒中的急性期多以藥物保守治療。近年來，隨著對該疾病的認識不斷深入，有學者提出早期的針法治療、康復訓練對疾病的治療有明顯的獲益，提倡在腦卒中患者急性期就可根據患者的身體情況開展積極的運動康復訓練，如基礎的坐起、起立、坐下等動作，進而增加股四頭肌肌力訓練，反復進行不屈膝屈踝、不屈髖對抗痙攣的訓練。在站立時間增加后可適當訓練行走，并逐步減少輔助設備的使用?；颊咴谧畲笮穆蔬_到90%時可休息5 min后再進行訓練，但整個訓練時間要得到保障[16]。

5 結 語

中醫學認為，缺血性中風后腦脈痹阻，缺少血氣潤養，最終臟腑虛損，腦脈和肢體經絡功能均明顯失調，同時久病成瘀，也必定耗損正氣，臨床上多見本虛標實。本虛以氣虛突出，標實以血瘀、腦絡和肢體經脈痹阻突出，常見癥狀為半身不遂，言語謇澀，偏身麻木痹痛。若不及時治療，嚴重影響腦卒中患者的功能康復和生活質量。中醫藥對本病在預防、治療和康復方面有良好的療效與優勢。益氣活血法結合化痰通絡療法對腦卒中癥狀療效顯著，可疏通經絡，調和氣血，振奮正氣，激發潛能，有效調節腦、肢體和各臟腑的功能，有利于促進肢體和語言功能的恢復，在臨床治療中基于中醫理論與現代科學技術的完美結合，取長補短，以便更好地指導臨床應用。