沈氏“項八針”從陽論治頸椎病理論淺析*

樊文朝，沈衛東

1.上海市長寧區天山中醫醫院(上海 200051)；2.上海中醫藥大學附屬曙光醫院(上海 201203)

當今科技飛速發展，人們的社會節奏也不斷加快，隨之，人類的生活方式也在改變，電腦、手機的普及造成了“低頭族”的誕生，以及長時間的伏案工作、不良的睡眠姿勢等因素導致頸椎病的發病率增加。45～50歲為頸椎病易發年齡[1]，對于頸椎病患者的調查顯示，頸椎病整體患病率為48.5%[2]，頸椎病患者年齡段仍是以40～70歲的中老年人為主，患病率均在70%以上[3-4]。同時，16～29歲的發病率達到44.6%，低頭工作的患病率為39.6%[5]，體檢首次發現頸椎病的患者中以20多歲者為多[6]，29.1%的中小學生存在頸椎異常[7]，15.1%～58.7%的中小學生有頸椎相關癥狀[8]。因此，頸椎病患病率仍以中老年人為主，同時逐步向年輕化趨勢發展。

頸椎病常以頸項部肌肉僵硬，伴或不伴疼痛作為主癥，臨床上常根據其癥狀歸于“項痹”范疇。針刺治療對于緩解頸部僵硬、頸痛療效頗佳。沈衛東教授認為人體的陽氣不足對頸椎病的發生發展起著重要的作用，因此，治療中十分注重陽氣的調節，并形成了“從陽論治”頸椎病的診療思想。在此理論指導下，通過10多年臨床經驗總結，形成了“項八針”防治頸椎病的經驗穴，在治療頸椎病頸痛上其效佳、穴少，并且操作簡便，符合中醫藥簡、便、驗、廉的特色，已形成頸椎病的規范化診療方案，并在上海市以及外省市部分地區推廣應用。本文將沈教授“從陽論治”的診治思路進行淺析如下。

1 陽氣在人體生理活動中的作用

《難經·八難》中說：“氣者，人之根本也。”以及《類經·攝生類》曰：“人之有生，全賴此氣。”由此可見，氣的存在，是人生理活動的基礎，其發揮著重要作用。《素問·生氣通天論》又云“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運當以日光明，是故陽因而上，衛外者也。”《內經知要》載“萬物皆聽命于陽。”表明陽氣的作用更為重要，且祝味菊亦云“醫家當以保護陽氣為本。”可見，顧護陽氣又是重中之重，人體之陽氣就如同太陽賦予了萬物生機，陽氣的旺盛與否決定著人體的生機蓬勃。《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，精則養神，柔則養筋”又如：“岐伯曰：‘陽者，衛外而為固也……是以圣人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從。’”因此，陽氣具有溫養護衛、氣化推動的作用，在人體的生長壯老已過程中起著決定作用，陽氣充足則百脈順從，經絡通暢，精神旺盛而人體安適。

2 陽氣虛損的主要原因

隨著社會進步，人類的發病因素也在發生著改變，人體陽氣除了正常虛損外，還存在著飲食不節、起居失常以及運動不足的原因。

2.1 人體陽氣正常虛損 《素問·上古天真論》中：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實，發長齒更。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。四八筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八腎氣衰，發墮齒槁。六八陽氣衰竭于上，面焦，發鬢斑白。七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八則齒發去。”《千金方》亦云“人年五十以上陽氣日衰，損與日俱。”可見，隨著年齡的增長，人體陽氣的變化呈現出先逐步增強，之后逐步衰減的先升后降趨勢。50歲左右可以作為一個分界線，這與現代科學對頸椎病發病年齡的研究結論趨于一致。50歲以后隨著年齡增長，陽氣逐步衰減，其顧護、溫經、通脈的功能也逐步下降，從而風寒濕等外邪容易侵襲機體經絡，造成體內寒濕聚集，同時，體內水濕不化、寒氣聚集又進一步損耗陽氣。

2.2 飲食不節造成陽氣虛損 《素問·痹論篇》云：“飲食自倍，腸胃乃傷。”脾胃為后天之本，人體陽氣的生成依賴后天脾胃的正常功能，但由于社會的進步，物質生活極其豐富，造成了現代人多有暴飲暴食，好吃、對胃口的飲食不知節制以及工作應酬時的無度，從而容易損傷腸胃，脾胃為表里關系，如果脾胃受損，則陽氣來源匱乏，人體諸多功能得不到正常發揮，對人體危害極大。而《素問·五臟生成篇》又云“是故多食咸，則脈凝泣而變色。多食苦，則皮槁而毛拔。多食辛，則筋急而爪枯。多食酸，則肉胝(月芻)而唇揭。多食甘，則骨痛而發落。此五味之所傷也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸。此五味之所合也。”進一步指出飲食五味的偏嗜也會影響人體機能正常發揮。諺云：“早餐吃得像皇帝，午餐吃得像平民，晚餐吃得像乞丐。”而當今社會飛速發展，食物品種豐富多彩，人們工作強度不斷加大，從而造成三餐飲食不合理，早餐、午餐因時間緊迫，簡單應付，甚至食用麻辣冷飲等不利于健康的飲食，尤其是冷飲造成“寒則傷陽”，下班后晚餐豐盛，甚至酗酒、宵夜等不合理飲食，正如明代張介賓所說：“今人有過于飽食或病脹滿者，臥必不安。”同時，反季節蔬菜水果，轉基因食品，也違背了人與天地相應的道理。由此可見，飲食不節，可由自身的不知調節，同時也可由所食食物的不循常規天道引起，從而造成直接損傷腸胃，間接損傷人體陽氣。

2.3 起居失常造成陽氣虛損 《素問·寶命全形論》云：“人以天地之氣生，四時之法成。”《靈樞·歲露篇》亦曰：“人與天地相參也，與日月相應也。”可見，人與天地相參相應，人們的起居應遵循天地的自然規律，方可健康長壽。而“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也。”(《素問·上古天真論》)。由于科技飛速發展，電腦、手機等電子產品的普及，以及餐飲、酒吧等社會服務的健全，夜貓子、早晨賴床等不良起居習慣日盛。由于審美觀、價值觀等的改變，人們的生活規律往往與天地相背，冬天穿裙子、衣著單薄，夏天吹空調，同時，上文提及的暴飲暴食造成的“胃不和則臥不安”，以及生活工作壓力過大也會造成起居失常。子時一陽生，在本該晚上休息養陽的時間，人們仍然在做著日常事務，在本該晨起養陽的時間，人們卻賴床不起，從而耗損人體陽氣。

2.4 運動不足造成陽氣虛損 《內經》云：“靜則生陰，動則生陽。陽虛動之，陰虛靜之。”以及“陽氣者，精則養神，柔則養筋。陽痹不用，則筋失養而或緩或急”(《金匱要略心典》)。可知適當的運動可以促進人體陽氣的升發，是人體生理活動的源動力，運動可使陽氣充盛，促進陽氣的升發、推動、溫煦等功能發揮，進一步達到行氣活血，溫通經脈的作用，也正符合華佗在五禽戲中所說的：“動搖則谷氣消，血脈流通，病不得生。”但隨著社會的進步，科技的飛速發展，人類從農業社會到工業社會的發展，體力勞動到腦力勞動的轉變，而造成體力勞動減少，腦力勞動增加，長時間看書學習、使用電腦，以及手機低頭族等普遍，加之從學習開始的課業負擔重而缺乏鍛煉，科技產品的廣泛使用而身體長時間處于固定姿勢不動，從而造成體內陽氣不得生發，而陽氣不斷衰減。

綜上所述，人體陽氣的變化除正常生理性變化外，起居失常、飲食不節、運動不足等不良生活習慣嚴重耗散了人體陽氣，影響著陽氣的生發。

3 陽氣與頸椎病的關系

祖國醫學盡管沒有“頸椎病”的病名，但有很多關于其癥狀的論述散見于“痹癥”、“ 頸項強痛”、“ 頸筋急”、“ 頸肩痛”等疾病中[9]，所述內容涉及了本病的病因、病機、病位和治療。一般認為多由頸肌勞累過度或感受風寒濕邪，勞損、頸部姿勢不良、外傷或頸肌痙攣等誘發，導致經脈閉塞，氣血運行不暢，氣滯血瘀，痹阻肌肉、骨關節經絡之間，不通則痛而發病，繼而出現筋肉攣縮，頸項強硬疼痛等癥狀。

《雜病源流犀燭》中：“痹者，閉也，三氣雜至，壅蔽經絡，血氣不行，不能隨時祛散，故久而為痹。”以及《證治準繩》中指出“頸項強急之證，多由邪客三陽經也，寒搏則筋急，風搏則筋弛。”認為本病病因病機為外邪(風寒濕三氣)客于陽明、少陽和太陽三陽經，導致經絡痹阻，正氣不得宣行，邪氣留滯日久不得宣散，不通則痛。《張氏醫通》云：“觀書對弈久坐而致脊背痛者。”則指出了本病病因病機與低頭、久坐等長時間頸部保持固定姿勢有關。同時可見其病位多為頸項脊背處的強急疼痛。再如，《醫宗金鑒》記載：“面仰頭不能垂，或筋長骨錯，或筋聚，或筋強骨隨頭低。”認為本病的發病與頸椎自身的筋病有關。《類證治裁》中“諸痹……良由營衛先虛，騰理不密，風寒濕乘虛內襲。正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹。”則進一步闡述本病主要病機為本虛標實，正因為陽氣不足而本虛，從而風寒濕邪侵襲三陽經絡，使頸部經絡氣血癖阻，導致經絡不通則見頸部疼痛、酸脹、強硬不適等癥[10]。

4 “項八針”理論淺析

“項八針”是沈衛東教授在長期的臨床實踐中總結出來的治療頸椎病的有效經驗穴。所取穴位為：兩側C2、C4、C6棘突下，后正中線旁開2寸的阿是穴共6穴加啞門以及大椎穴。經驗穴向頸椎橫突方向刺，大椎、啞門穴常規刺法。

《靈樞·經脈》記載:“足太陽之脈……是動則病，沖頭痛，目似脫，項如拔，脊痛，腰似折。”《張氏醫通》指出“肩背痛，脊強，腰似折，項似拔，此足太陽經氣不行也。”可見，足太陽經氣過頸肩背部，其氣不通則會造成肩背部疼痛。同時，《醫宗金鑒》記載：“面仰頭不能垂，或筋長骨錯，或筋聚，或筋強骨隨頭低。”《素問·痿論》中說“宗筋主宗筋主束骨而利機關也。”宗筋具有約束骨骼，利于關節屈伸活動，經筋為病，多轉筋、筋痛，造成頸項部不適。因此，沈教授認為頸椎病的發生與足太陽經經筋病變有關，通過臨床觀察發現，6個經驗穴所處位置是病患頸部常見壓痛點，此6穴恰好經過足太陽膀胱經的經筋部，具有溫養筋肉，和血行氣之功。正如《類證治裁》認為太陽經循肩背與頸連，其氣郁結，氣血循行受阻，營衛不得宣通，不通則痛，治療上應以宣通太陽經氣為主，即“頸肩痛不可回顧，此手太陽經氣郁不行，宣散之”。

大椎穴名始見于《素問·骨空論》曰:“灸寒熱之法，先灸項大椎。”屬于督脈，為手足六陽經交會之處，俗稱“諸陽之會”，正如《針灸甲乙經》所言：“大椎為三陽督脈之會。大椎穴屬陽主表。”和“項強寒熱……大椎主之。”以及《傷寒論》云“頭項強痛……大椎主之。”《針灸大成》中也記載“頸項強不得回顧……大椎主之。”可見，頸項部強痛不適，大椎穴具有較好的治療作用。同時，文獻考證[11-13]認為骨會應是大椎，而不是大杼，大椎穴可振奮督脈之陽氣，一方面可引清陽上行，并疏通督脈氣血、另一方面可引督脈之氣補他經之不足，在此穴施灸，溫熱感能通過六陽經傳至四肢，從而達到蠲痹止痛之功。現代研究也發現，針刺大椎穴具有提高膀胱經體表溫度，促進能量代謝[14]，以及興奮受到抑制的傳導通路，恢復神經傳到功能等作用，以大椎穴為主對頸型、椎動脈型、神經根型頸椎病均有較好療效，有促進和改善頸部血液循環的作用[15]，啞門和大椎穴同屬督脈，位于頸椎上部，具有治療頭痛、項強之功，如《針灸甲乙經》、《銅人經》、《針灸大成》等典籍中均有“主項強”一說，能夠治療頸椎病[16]。向氏[17]也通過啞門穴刺絡治療頸椎扭挫傷達到了較好效果，可見，啞門穴具有治療頸項部疼痛的作用，同時沈教授還認為，啞門穴位于第一頸椎與第二頸椎之間，能夠平衡寰樞關節的生物力學。督脈統領一身陽氣，為“陽脈之海”，總領全身諸陽經，不僅能夠振奮一身陽氣，起到提升清陽，充盈髓海之功效，還可引領氣血上行至頸項部，從而改善局部氣血痹阻。

由此可見，C2、C4、C6棘突下，后正中線旁開2寸的阿是穴與啞門、大椎穴共奏通行經氣、提升清陽、補益腦髓之效。風寒重、疼痛明顯者，可加艾灸溫通經絡或絮刺拔罐放出惡血濁液。解剖上,啞門及大椎穴下淺層有斜方肌、項韌帶,深層有頸神經及椎外靜脈叢。經驗穴刺向頸椎橫突,其中有椎動脈及椎靜脈穿行。沈教授認為，此8穴可緩解局部肌肉的緊張度,解除肌肉痙攣,改善頸部的微循環及組織的缺血缺氧狀態,進而重塑頸椎的生物力學平衡[18]。前期研究顯示[18-21]，“項八針”對于頸椎病頸痛有明顯的改善作用，能減輕患者的軀體疼痛及改善心理功能，全面提高生活質量。

縱觀所選八穴，一可通過督脈調整全身的經絡氣血，即調整神的物質基礎以住痛；二能通過督脈與腦和脊髓的聯系，調神以治痛；再次，通過調整足太陽經而通絡止痛。全方重在鼓舞陽氣，推動氣血運行，通絡止痛。

5 典型病例

李某，男，35歲，辦公室職員，2016年3月2日上午就診。主訴：頸肩部疼痛不適1月余。現病史：患者多利用電腦辦公，長期文案工作，每日工作時間10小時左右，自2016年1月下旬自覺頸肩部疼痛、僵硬不適，左側為重，偶有頭暈頭痛，無嘔吐，無視物旋轉黑蒙，左手臂有放射痛，手指麻木，來我院針灸專家門診就診，頸椎X片示：頸椎退行性病變。體檢：神經根牽拉試驗、壓頂試驗陽性，左側椎旁肌及斜方肌有壓痛，椎旁可捫及條索狀反應物。納可，夜寐安，二便調。舌紅，苔薄，脈澀。中醫診斷：頸痹(氣滯血瘀證)。西醫診斷：神經根型頸椎病。治則治法：溫經通絡，行氣活血。予項八針，大椎行溫針灸3壯[21]，針灸后效果顯著，每周三次。治療五次，諸癥悉減，囑患者每周一到兩次鞏固治療。

按：頸椎病又稱頸椎綜合癥，是由外傷、勞損、外感風寒濕邪所致的頸部曲線改變，以及椎間盤、關節、韌帶的退行性改變。本案患者長期伏案工作，頸部保持固定的姿勢，活動較少，引起椎間盤萎縮變性，彈力減小，向四周膨出，繼而導致椎間孔變窄，導致神經根受壓。沈衛東教授認為頸椎病一般責之于風寒濕邪，痹阻頸項，然單用祛風通絡往往取效一時，難以鞏固。蓋頸部乃諸陽所會，督脈所主，肝主筋、腎主骨，人至中年，肝腎不足，筋骨衰退。督脈空虛。陽氣不用，外邪乘虛而入，營衛失和，終成本虛標實之證。督脈貫穿脊柱，為“陽脈之海”，阿是穴為膀胱經經筋所系，所以治療需著重溫陽，陽氣恢復，絡脈及血運有推動之力，瘀祛脈絡通而痛止。治療中采用針刺進行通經止痛，同時行大椎溫針灸，能夠溫通經絡，最終達到活血行氣止痛的目的。從現代醫學生理學上講，啞門穴能調整寰樞關節周圍肌肉的生物力學平衡，大椎穴針刺能刺激各方面的神經肌肉，阿是穴下有相應神經及動靜脈。針刺此8穴，可以改善頸部血液和微循環狀態，促進炎癥吸收消散，加快頸部損傷組織的修復，同時可使緊張、攣縮和粘連的軟組織得到松解，恢復和改善骨、軟組織之間以及骨與軟組織之間的正常位置關系，從而改變椎體間的不平衡結構關系，使之達到生物力學平衡狀態，神經根所處的空間變得寬松，壓迫解除，疼痛消退[22]。加之溫針灸促使局部血液循環加快，促使炎癥消散，達到止痛的目的。