逐瘀化痰湯治療腦卒中后眩暈64例的臨床研究

王世濤

（沈陽市第二中醫醫院腦病科，遼寧 沈陽 110000）

眩暈是以空間定向紊亂所致運動錯覺為主要特征的一種神經內科常見疾病，患者常感覺自身或外界事物存在旋轉和晃動，無法站立［1］。腦卒中后患者常出現眩暈，常因腦卒中后血管形態改變，高血壓或高血脂等原因，導致患者出現行走不穩、惡心嘔吐、耳鳴以及血壓異常改變等變化，易誘發頭痛、意識不清以及眼球偏向，嚴重影響患者正常生活以及生命健康［2］。逐瘀化痰湯具有逐瘀化痰、熄風通絡的的功效［3］，臨床常用于治療缺血性中風急性期風痰瘀阻證，本文采用逐瘀化痰湯對64例腦卒中后眩暈患者進行臨床觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月—2018年1月沈陽市第二中醫醫院腦卒中后眩暈患者64例，根據隨機數字分配法分為治療組和對照組，各32例。治療組男15例，女 17例；年齡 38～80歲，平均 61.28歲；病程 3～33 d，平均（16.39±4.77） d。對照組男 16例，女 16例；年齡40～80歲，平均 62.01歲；病程 3～36 d，平均（17.10±5.09）d。經統計學分析，2組患基線資料相仿（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準及納入標準 診斷符合《內科學》［4］中腦卒中后眩暈的診斷標準，全部患者均經頭顱CT以及MRI診斷確診為腦梗死，患者腦卒中后出現眩暈癥狀，輕度眩暈患者在眩暈發作后，閉目后眩暈癥狀消失，而重度眩暈患者出現眩暈后，會存在暈船感覺，同時伴有惡心或嘔吐癥狀。患者年齡＞18歲，經醫學倫理委員會批準并監督，實驗方案經患者本人同意并簽署知情同意書，保護入選患者隱私權。

1.3 排除標準 對治療中應用的藥物過敏者；由于腦外傷、腫瘤、腦寄生蟲病、顱內占位性病變等除中風外因素導致的眩暈；患者存在嚴重心肝腎、血液疾病等臟器疾病；治療期間要求更換治療藥物或轉院治療者［5］。

1.4 治療方法 對照組患者予以降顱內壓、營養腦神經藥物、抗血小板等西醫對癥治療，鹽酸地芬尼多片（規格：每片25 mg，生產批號：20171008，地奧集團成都藥業股份有限公司）25 mg口服，每日3次；治療組在對照組的基礎上予以逐瘀化痰湯治療，組成：丹參30 g，陳皮20 g，水蛭 3 g，虻蟲 2 g，茯苓 10 g，石決明 20 g，牛膝 15 g，桃仁 10 g，白術 15 g，天麻 15 g，當歸 15 g，地龍 10 g，法半夏 15 g，膽南星 10 g，鉤藤 20 g，石菖蒲 10 g，遠志 10 g，上述藥物水煎煮取汁 200 mL，日1劑口服。每14日為1個療程，2組患者均治療1個療程［6］。

1.5 療效評定標準 顯效為眩暈癥狀顯著減輕或完全消除；有效為眩暈癥狀明顯緩解，眩暈次數降低，眩暈持續時間縮短，生活能夠自理；無效為眩暈癥狀無緩解甚至加重，需要臥床休息。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.6 觀察指標 取患者治療前后空腹左肘靜脈血5 mL，靜置后2500 r·min-1離心15 min，分離上清液并置于-20℃冰柜中待用，采用焦作路非凡生物科技有限公司提供的全自動血液流變儀對患者血液流變學指標進行檢測，具體包括高切全血粘度、低切全血粘度、血液粘度及紅細胞聚集指數。

1.7 統計學方法 采用SPSS 17.0統計進行統計學分析，計量資料血液流變學指標采用t檢驗，均數±標準差表示，計數資料臨床療效采用率（%）表示，采用卡方法檢驗，統計值P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療后與對照組相比，治療組臨床總有效率較高 （P＜0.05），如表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 各組患者血液流變學指標比較 治療前2組患者高切全血粘度、低切全血粘度、血液粘度以及紅細胞聚集指數水平無統計學差異（P＞0.05）。治療后 2組高切全血粘度、低切全血粘度、血液粘度以及紅細胞聚集指數水平降低（P＜0.05）；與對照組相比，治療組高切全血粘度、低切全血粘度、血液粘度及紅細胞聚集指數較低（P＜0.05），如表2。

表2 2組患者血液流變學指標比較 （±s）

表2 2組患者血液流變學指標比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

組別 例數 時間 高切全血粘度（mpa·s）試驗組 32 治療前 6.40±0.69紅細胞聚集指數5.30±0.55治療后 5.47±0.55*# 46.39±5.02*# 1.32±0.14*# 4.19±0.42*#對照組 32 治療前 6.33±0.68 52.55±5.65 1.81±0.21 5.29±0.56治療后 5.90±0.62* 50.11±5.13* 1.54±0.17* 4.60±0.48*低切全血粘度（mpa·s）52.39±5.53血液粘度（mpa·s）1.80±0.20

3 討論

腦卒中后患者常常存在眩暈癥狀，由于本身屬弱勢群體，機體多存在機能以及免疫功能減退［7］。患者出現眩暈癥狀，反復發作，治愈率較低。中醫學認為腦卒中后眩暈由于內傷所致，肝陽夾痰，上擾清竅，肝木克伐脾，痰濁內生，風陽夾痰上擾，清空失靜而見頭暈目眩等癥狀［8］。在治療腦卒中后眩暈時需以化痰健脾、疏肝調氣為主要治法，采用逐瘀化痰湯加減治療腦卒中后眩暈能夠和解少陽，破血逐瘀。方中水蛭、虻蟲能夠破血逐瘀；當歸、地龍、牛膝、丹參以及桃仁等善活血通絡；膽南星善清熱化痰；茯苓、白術具有健脾除濕的功效；半夏能夠燥濕化痰；石菖蒲、遠志能夠祛痰開竅；天麻、石決明、鉤藤可以平肝熄風；陳皮能夠理氣調中化痰。諸藥合用共奏逐瘀化痰、熄風通絡的功效。藥理學研究證實，法半夏、石菖蒲等化痰藥物具有抑制血小板聚集、凝血酶促凝反應等作用，降低血漿中纖維蛋白生產，從而調節血液動力學、血液流變學以及微循環，使腦血流量增加，糾正動脈粥樣硬化，改善腦卒中后引起的眩暈癥狀［9］。近期研究表明，逐瘀化痰湯能夠緩解腦組織損傷，清除自由基，抑制過氧化反應，保護細胞膜的功能，以改善眩暈癥狀，本品已廣泛應用于腦血管疾病的治療中，療效確切。此次研究表明，與對照組相比，治療組臨床總有效率較高，高切全血粘度、低切全血粘度、血液粘度以及紅細胞聚集指數較低，提示逐瘀化痰湯能明顯改善腦卒中后眩暈患者癥狀，調節血液流變學水平，改善微循環。

此次研究選擇本院收治腦卒中后眩暈患者64例的臨床療效和血液流變學指標進行研究，證實了逐瘀化痰湯治療腦卒中后眩暈能改善患者血液流變學指標，臨床療效顯著，值得推廣應用。