加味二仙湯治療慢性疲勞綜合征臨床觀察※

馬國璽趙偉紅王和春潘麗華王 瑛王東萍王 晶

（1 吉林省吉林市人民醫院中醫科，吉林 吉林 132000；2 吉林省永吉縣人民醫院中醫科，吉林 永吉 132200）

隨著生活節奏的加快，臨床上以慢性疲勞為主訴就診的患者越來越多，據統計，英美約有20%～25%的人述說有慢性疲勞，約1/4是慢性疲勞綜合征（CFS），日本有30%以上的人處于慢性疲勞狀態，我國通過對301名護士的調查顯示，發病率高達 11.63%，目前以CFS就診的人 140人/萬，全世界有 50萬 GFS患者，且還在快速增長，美國疾病控制中心預測，慢性疲勞綜合征（CFS）將成為21世紀影響人類健康的主要疾病之一，成為國內外醫學界關注的熱點。現代醫學雖提出了病名和診斷標準［1］，但病因病機尚不明確，缺乏行之有效的治療。中醫藥從整體觀念出發，辨證施治，成為較理想的選擇，越來越受人們青睞。運用自擬 “加味二仙湯”治療慢性疲勞綜合征40例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月—2018年5月永吉縣人民醫院和吉林市人民醫院中醫門診診斷為慢性疲勞綜合征患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男 12例，女 28例；年齡 19～66歲，平均 45.2歲。對照組男 10例，女 30例；年齡 20～67歲，平均 43歲。經統計學處理P＞0.05，無顯著性差異。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照美國疾控中心1994年修訂的CFS標準［2］。（1） 臨床評定的不能解釋的持續或反復發作6個月或更長時間的慢性疲勞。該疲勞是新發的或有明確的發病時間，非先天性的；不是由于正在從事的勞動所引起的；經休息后不能明顯緩解；導致工作、教育、社會或個人活動水平較前有明顯的下降。（2）下述的癥狀中同時出現4項或4項以上，且這些癥狀已經持續存在或反復發作6個月或更長的時間，但不應該早于疲勞：（1）短期記憶力或集中注意力的明顯下降；（2） 咽痛；（3） 頸部或腋下淋巴結腫大、觸痛；（4） 肌肉痛；（5） 沒有紅腫的多關節的疼痛；（6） 一種類型新、程度重的頭痛；（7） 不能解乏的睡眠；（8） 運動后的疲勞持續超過24 h。

1.2.2 中醫診斷標準 參照新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸學》（石學敏主編，中國中醫藥出版社，2002）、全國高等中醫藥院校教材《中醫內科學》（張伯禮、薛博瑜主編，人民衛生出版社，2012）、《中國推拿百科全書》（駱仲遙主編，人民衛生出版社，2009）的相關內容及相關文獻研究。（1）無明顯臟器器質性病變，以虛損性疲勞為主；（2）多以懈怠、勞倦、失眠健忘等為主要臨床表現；（3）多伴有臟腑、氣血、陰陽虧虛的相關癥狀。

1.3 納入標準 （1） 符合 CFS的診斷標準；（2） 16歲以上成年人；（3）接受試驗藥物者。

1.4 排除標準 （1） 原發病的存在能夠解釋的慢性疲勞，如：甲狀腺功能減退癥，慢性病毒性肝炎，貧血，腫瘤等，藥物不良反應所致的醫源性疲勞；（2）過去或現在主要診斷為精神抑郁性情緒失調或具有抑郁性特征的雙極情緒失調，各類精神分裂癥、妄想癥、癡呆、神經性厭食或神經性貪食；（3） 病前 2年至今有各種不良嗜好，嗜煙、酗酒等；（4） 妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法 將符合標準的 80例患者隨機分為 2組：觀察組40例給予自擬加味二仙湯，處方如下：仙靈脾15 g，仙茅 10 g，巴戟天 10 g，黃芪 30 g，黨參15 g，當歸 10 g，升麻 6 g，柴胡 6 g，黃柏 5 g，知母10 g，日1劑，水煎服，120 mL早晚分服。

對照組給予維生素B120 mg、谷維素20 mg、百樂眠4粒，日3次口服，進行系統地觀察治療，1個月為一個療程，一般治療2個療程觀察療效。

1.6 療效評價 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年）制定：觀察治療前后 2組患者臨床癥狀積分改善情況及疲勞量表（FS-14）評分改變情況，根據尼莫地平法計算療效指數［3］。

療效指數（尼莫地平法）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數＜95%；有效：臨床癥狀、體征均有所好轉，30%≤療效指數＜70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，療效指數＜30%。

1.7 統計學方法 數據統計運用SPSS 13.0軟件，計量資料表現形式為均數加減標準差，方法用配對t檢驗，等級資料用秩和檢驗，標準以P＜0.05為有顯著差異。療效判定采用尼莫地平法，即療效指數=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。

2 結果

治療前后2組療效指數比較 觀察組總有效率90%，對照組總有效率77.5%，觀察組療效優于對照組，2組差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組療效指數比較 [例(%)]

表2 慢性疲勞綜合征癥狀分級評分 （±s，n=40）

表2 慢性疲勞綜合征癥狀分級評分 （±s，n=40）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

癥狀 治療前 第一療程 第二療程短期記憶力或集中注意力咽喉痛頸部及腋下淋巴結腫大觸痛頭痛肌肉疼痛多關節疼痛睡眠紊亂運動后疲勞總評分1.06±0.09**1.32±0.14**1.15±0.11**1.32±0.14**0.54±0.08**1.13±0.15**1.49±0.27**1.15±0.14**4.79±1.27**2.53±0.41 2.63±0.67 1.92±0.21 2.57±0.58 2.75±0.57 1.97±0.55 2.83±0.71 2.89±0.75 14.57±2.03 1.89±0.11**2.55±0.58 1.19±0.128*2.33±0.24 2.01±0.41*1.84±0.45 2.45±0.37 1.67±0.22**7.66±1.86*

3 討論

慢性疲勞綜合征屬中醫的“未病”“不寐”“心悸”郁證”［4］等范疇，多數學者認為，其發病與肝脾有關［5］，情志失調，勞逸失度，導致臟腑功能失調，氣血運行不暢，臟腑經絡失于濡養引發本病［6］，治療多采用“疏肝解郁，健脾益氣，養陰寧神”方法，雖有一定療效，但不甚滿意。近年來，不少學者認識到了腎與疲勞［7］的關系，并進行了一定的研究，我們根據慢性疲勞綜合征的特點，結合歷代醫家的論述，吸取黃永生教授治療先天伏寒亞健康的經驗，從“腎為先天之本，性命之根，治腎，治虛之道也”［8］入手，提出慢性疲勞綜合征病位在腎，其病機關鍵是脾腎陽虛，氣機郁滯，陰火上沖，確定了“補先天，實后天，散郁火，行氣機”的治療原則，在黃老穩心 2號方［9］的基礎上，自擬 “加味二仙湯”，方中仙靈脾、仙茅、巴戟天補脾腎之陽，腎陽充則五臟之陽得生；黃芪、黨參補益中氣，補后天以滋先天；升麻、柴胡升發脾胃之氣，散郁火，調氣機；當歸補血活絡，與黃芪相伍，可使氣血得以生化；黃柏、知母苦寒而降，既可清瘀滯之熱，又可引陽歸陰，是為反佐。諸藥配伍，補益脾腎，行郁散火，方證相應，療效顯著。本臨床觀察結果證明，自擬“加味二仙湯”體現了中醫治病求本，標本兼治，身心同調的優勢，能夠提高療效，減少復發，值得在今后臨床中推廣應用。

慢性疲勞綜合征是一種心身疾病，保持健康生活方式和良好的心理狀態，減少工作壓力，避免過度疲勞，加強體育鍛煉，保證充足睡眠，有助于預防其發生。