新加胃苓湯聯合雙歧桿菌三聯活菌散治療小兒遷延性慢性腹瀉的臨床觀察

賴日斌

（贛州市南康區第一人民醫院新生兒科，江西 贛州 341000）

腹瀉主要是由胃腸道紊亂引起的疾病，遷延性慢性腹瀉為常見的病癥之一，治療方式不當或腹瀉未徹底治愈都是其發生的主要原因，在我國高發于2歲以下的嬰幼兒，且每年病例達5000萬以上［1］。長期的腹瀉會導致營養不良，直接影響小兒的生長發育。西醫認為其主要的發病機制為腸道菌群失調及患兒腸黏膜受損，中醫認為本病是由于脾失健運導致濕濁內生、水濕不化引起［2］。因此，僅使用調理菌群失調的雙歧桿菌三聯活菌散治療，不能起到標本兼治的作用，本研究中將重點探討新加胃苓湯聯合雙歧桿菌三聯活菌散治療小兒遷延性慢性腹瀉的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月—2018年4月收治的70例遷延性慢性腹瀉患兒作為研究對象，70例患兒中，其中男患兒41例，女患兒29例；年齡9～30個月，平均 19.5個月；病程3～10個月，平均（5.7±1.4） 個月。按隨機數字表法等分為對照組和治療組，2組患兒性別、年齡、疾病嚴重程度及病程等一般情況均具有可比性，且患兒家屬知情并已簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：大便呈水樣或蛋花湯樣，無特殊腥臭味，有不消化黏液，經糞檢可見脂肪球，每日腹瀉次數≥4次，出現不同程度的脫水癥狀。

中醫診斷標準：患兒脾胃較弱，易于感受外邪，內傷乳食后導致脾胃運化功能失調而發生泄瀉；發病后，出現食欲差、疲乏無力、大便如水等癥狀；嚴重者出現傷陽、傷陰或陰陽兩傷等危及病癥，危重癥氣脫液竭致死。

1.3 排除標準 ①治療前未使用任何影響胃腸道的藥物；②經電子腸鏡、結腸X線造影檢查確診為結腸器質性病變；③由結腸炎、腸道感染等其他原因引起的腹瀉；④依從性差，不配合本研究治療。

1.4 治療方案 對照組：給予雙歧桿菌三聯活菌散（生產商：上海信誼藥廠有限公司；批準文號：國藥準字S10970105；規格：1 g/包） 治療，用溫水沖服，0.5～1歲患兒半包/1次，3次/1 d；1～3歲患兒1包/1次，3次/1 d，治療期間，應根據患兒的具體情況調整用藥。

治療組：在對照組服用雙歧桿菌三聯活菌散的基礎上，聯合新加胃苓湯，方劑組成為茯苓、澤瀉、車前草各15 g，白術、黨參、石榴皮各 12 g，豬苓、山楂、蒼術各10 g，陳皮、桂枝各 6 g，甘草、厚樸各 5 g。水煎煮，1劑/d，分2次服用，早晚各1次，10 d為 1個療程，2組均治療3個療程，并于治療前、療程結束后抽取患兒晨血3 mL，檢測血清IL-6、INF-γ水平。

1.5 療效評判標準 治愈：治療后，大便成型，無腹瀉癥狀，排便次數恢復為正常水平的1～2次/d；進步：治療后，大便性狀有所改善，接近成型，排便次數3～4次/d，有輕微的腹瀉癥狀；無效：治療后，上述癥狀均未改善，甚至有所加重。總有效=治愈+進步。

1.6 統計學方法 數據錄入采用Excel，數據分析采用SPSS 21.0軟件，血清IL-6、INF-γ水平及大便恢復正常時間用均數±標準差表示，即（±s），采用t檢驗，臨床療效用百分比表示，采用х2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后2組患者血清IL-6、INF-γ水平比較 治療前2組患兒IL-6、INF-γ水平無顯著性差異（P＞0.05），治療后INF-γ均上升，IL-6均下降，但治療組變化更明顯，與治療前比較，兩者存在顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后2組患者血清IL-6、INF-γ水平比較（±s，pg/mL）

表1 治療前后2組患者血清IL-6、INF-γ水平比較（±s，pg/mL）

組別 例數治療組 35 28.37±4.69 9.03±3.15 22.51±5.21 52.28±9.66 IL-6治療前 治療后INF-γ治療前 治療后對照組 35 27.14±4.17 13.64±3.42 23.16±5.47 40.19±8.52 t值 0.732 -3.892 -0.601 5.034 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療后大便恢復正常時間比較 治療后，治療組患兒大便次數、大便性狀恢復正常時間明顯優于對照組，兩者比較存在顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 治療后大便恢復正常時間比較 （±s，d）

表2 治療后大便恢復正常時間比較 （±s，d）

組別 例數 大便次數正常 大便性狀正常治療組 35 15.64±1.39 16.63±1.30對照組 35 20.09±1.46 22.87±2.07 t值 4.392 5.108 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療后2組患者療效比較 治療后，治療組 97.14%患兒的慢性腹瀉癥狀得到有效緩解，胃腸道功能恢復良好，總有效率高于對照組中的74.29%，兩者有顯著性差異 （P＜0.05），見表3。

表3 治療后2組患者療效比較 [例(%)]

3 討論

遷延性慢性腹瀉病機復雜，是一種比較常見的消化系統疾病，占小兒腹瀉的大約20%，正常的生長發育過程中，嬰幼兒尚未建立胃腸道的自我保護體系，腸道菌群體系不完善，因此，在營養不良或免疫力下降的時候，易導致腸黏膜修復遲緩，引起遷延性慢性腹瀉。且其具有反復發作且病程長的特點，患兒往往經不同醫院及科室就診，多樣化用藥是其用藥特點之一。雙歧桿菌三聯活菌的主要成分為嗜酸乳桿菌、糞腸球菌及長型雙歧桿菌。其中長型雙歧桿菌分解的酸性物質，為腸道提供了良好的保護膜；糞腸球菌有效防止細菌侵入，促進營養物質的消化、吸收；嗜酸乳桿菌調節人體免疫功能并且維護人體健康。三種細菌協同作用，修復了腸道屏障，調整腸道微生態平衡，提高了機體免疫水平［3-4］。

中醫認為，病因為脾胃虛弱，腹瀉的病機為脾虛濕盛，因此對于此癥的治療應祛濕和胃。本文選用新加胃苓湯治療小兒遷延性慢性腹瀉，茯苓有解濕熱、止瀉和健脾順氣的作用；豬苓、澤瀉淡滲利濕；車前草有止瀉、利水利尿的輔助作用；白術燥濕利水、健脾益氣；黨參則具有益氣生津、補益脾肺的作用；石榴皮主治久瀉久痢；山楂消食健胃，用于食滯不消、腹脹腹痛；蒼術燥濕健脾，祛風散寒；陳皮理氣健脾、食少吐瀉、胸脘脹滿；桂枝用于溫通經脈，助陽化氣，平沖降氣、脘腹冷痛；厚樸可燥濕除滿、行氣消積；甘草有解毒、調和各類藥的功效［5］，該方劑能總體達到健脾和胃、祛濕熱的作用。由表2、表3可知，胃苓湯與雙歧桿菌三聯活菌合用，嬰幼兒的慢性腹瀉癥狀恢復更快，療效確切，總體有效率明顯高于單獨使用雙歧桿菌三聯活菌散，能夠達到標本兼治的作用。

IL-6是機體內免疫抑制與炎癥細胞因子，能夠損傷腸黏膜，激發炎癥進程，因此，測定腹瀉患兒血清IL-6水平在一定程度上反映了機體的免疫狀態，INF-γ是一種有抗病毒作用的生物活性物質，能較好的調節機體的免疫功能，由表1可知，IL-6在遷延性慢性腹瀉患兒中呈現高表達狀態，而INF-γ呈現出低表達狀態［6-7］。治療后，血清IL-6水平有效降低，血清INF-γ水平有效升高，且胃苓湯與雙歧桿菌三聯活菌合用對兩者的改善效果更加顯著，炎性反應得到控制，機體免疫得以提高。綜合本研究結果，胃苓湯聯合雙歧桿菌三聯活菌用藥能夠高效修復胃腸道屏障，調整胃腸道微生態平衡，提高機體免疫水平，對于治療小兒遷延性慢性腹瀉有著效果顯著，縮短病程，標本兼治的臨床用途。