祛瘀化痰法治療非酒精性脂肪性肝病35例臨床觀察

鄧仰剛鄧露露林智平

（1 江西省中西醫結合醫院消化科，江西 南昌 330003；2 新建區中醫醫院內科，江西 南昌 330100）

隨著人們生活水平的提高、生活方式與飲食結構的變化，肥胖癥和代謝綜合征正廣泛流行，據全球流行病學統計數據顯示，我國普通成人NAFLD的患病率達20%～33%［1］，已經成為我國愈來愈重視的慢性肝臟病問題，也是21世紀全球共同關注的問題之一［2］，故能找到更加有效的治療NAFLD的方法是每一位醫患共同愿景。一直以來，西醫在治療NAFLD方面存在副作用大、療效欠佳的特點，越來越多的研究表明中醫學在本病的治療中有著巨大的發展前景，我院運用中西醫結合法治療NAFLD，臨床療效突出，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中70例患者均為2016年5月—2018年4月在江西省中西醫結合醫院消化科確診為痰瘀互結型非酒精性脂肪性肝病的患者。西醫參照中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》［3］（2010年修訂版） 的診斷標準，選擇臨床經 B超或 CT檢查為脂肪肝的患者；中醫診斷標準參照 2008年中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定的NAFLD的中西醫結合診治方案［4］中痰瘀互結型納入。將收集合格的病例隨機分為觀察組及對照組各35例，其中男37例，女33例；年齡20～60歲，平均 40歲；病程 1～15年，平均 （3±0.6）年。經檢驗，2組患者在性別、年齡及病程上差異比較無統計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 予口服水飛薊賓膠囊（商品名：水林佳；生產企業：天士力制藥集團股份有限公司，批準文號：H20160217；規格：35 mg×30粒），用法用量：口服，2粒/次，2 次/d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加服自擬祛瘀化痰方（醋柴胡、郁金、丹參、白芍、草決明各15 g，生山楂、荷葉各20 g，茯苓、法半夏、膽南星、枳實各12 g，垂盆草 10 g。煎服法：加冷水 600 mL，浸泡 30 min，武火煮沸后改文火煎煮約20 min至150 mL左右，同法共煎2次，取汁約 300 mL，日 1劑，分早晚 2次溫服。）治療期間2組患者均囑不飲酒，清淡低脂飲食，適當運動等基礎治療，3個月療程后評定療效。

1.3 療效判定標準 臨床痊愈：癥狀消失、體征消失，影像檢查肝形態、肝實質恢復正常，血脂值及轉氨酶值恢復正常；顯效：癥狀消失、體征明顯減輕，影像學檢查脂肪肝由重度轉為輕度或由中度、輕度轉為正常，轉氨酶恢復正常，血脂值改變符合以下任何一項：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmlo/L；有效：癥狀改善，影像檢查脂肪肝重度轉中度或中度轉為輕度，轉氨酶下降，血脂值改變符合以下任何一項：TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%，但＜40%，HDL-C上升≥0.104 mmlo/L但＜0.26 mmlo/L；無效：癥狀和體征沒有好轉，影像檢查脂肪肝程度、轉氨酶、血脂無好轉。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件作為處理數據工具，計量資料以均數±標準差表示，計量資料均數比較采用t檢驗，計數資料及有效率比較采用х2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例)

2.2 2組治療前后肝功能、血脂比較 見表2。

表2 2組患者治療前后肝功能（ALT、AST）、血脂（TC、TG）比較（±s，例）

表2 2組患者治療前后肝功能（ALT、AST）、血脂（TC、TG）比較（±s，例）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05

組別 例數 AST(U/L)觀察組 35 64.27±10.73時間 ALT(U/L)治療前 72.62±13.27 TC（mmol/L） TG（mmol/L）6.32±0.91 2.09±0.66治療后 30.17±7.08*#對照組 35 治療前 72.76±14.10 65.02±10.15 6.27±0.89 2.10±0.68 26.25±5.52*# 5.58±0.74*# 1.28±0.43*#治療后 43.26±10.23*39.61±7.43* 6.01±0.81* 1.68±0.57*

3 討論

脂肪肝為西醫病名，可歸為中醫之“肝癖”“肥氣”“積聚”“痰濕”等范疇。古代醫書關于本病的描述甚多，《靈樞·衛氣失常》中記載，人體內有“膏”“脂”“肉”的不同，認為“膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小。”說明嗜食肥甘厚味、油膩多脂者形體偏胖。《難經·五十六難》曰：“肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。”形象地描述了肥胖與脂肪肝的關系，可見脂肪肝多見于肥胖者。張志聰在《靈樞集注》中云：“中焦之氣，蒸津化液，其精微溢于外則皮肉膏肥，余于內，則膏脂豐滿。”《內經》有記載：“肥者令人內熱，甘者令人中滿。”《素問·通評虛實論》曰：“甘肥貴人，則膏粱之疾也。”《素問·異法方宜論》曰：“其民華食而脂肥。”《素問·奇病論》曰：“此人必數食甘美而多肥也。”《證治準繩》有云：“脾虛不分清濁，停留津液而痰生。”綜合古籍所述，本病病因病機多因嗜食辛辣、肉食、肥甘厚味之品，損傷脾胃，脾胃運化功能失常，升清降濁功能障礙，濕熱痰瘀之邪壅滯中焦，導致痰濁膏脂等沉積于肝發為肝癖，臨床表現以肥胖為主，這與彩超檢查提示脂質沉積肝臟十分吻合。

肝病大師關幼波認為脂肪肝病位在肝膽，主要病理變化為“濕熱凝痰，痰瘀阻絡”。痰瘀互結是脂肪肝患者病機演變過程中的一種證型，運用祛瘀化痰法治療本病可有效阻止病情進展并逆轉；方中柴胡質輕，可條達氣機，疏理肝氣；枳實下沉，可下氣理脾消痞除滿，與柴胡聯用升降有常，共起疏肝健脾，調暢氣機之效；郁金、丹參活血行氣之功佳，故配合柴胡緩解胸脅脹痛之癥；白芍配柴胡旨在柔肝養陰；生山楂消食除積，防止油膩膏脂壅滯中焦；法半夏、膽南星燥濕化痰；茯苓健脾滲濕；垂盆草護肝；全方共奏祛瘀化痰、疏肝消痞之效。現代藥理表明，柴胡［5］有效成分柴胡皂苷可減弱 P450及細胞色素C還原酶的活性，促進肝細胞再生，具有良好的抗炎、保肝、止痛作用；郁金［6］在肝病治療中具有保護肝細胞、促進肝細胞再生、抗癌、抗氧化等作用；枳實［7］有抗炎、抗氧化、減肥及促進脂質代謝等作用，其有效成分枳實黃酮通過 3T3-L1細胞中的 Akt信號傳導途徑抑制脂肪生成［8］；法半夏［9］除了有祛痰作用，同時可顯著降血脂功效；茯苓［10］有抗炎保肝、防止肝細胞壞死、抗氧化、利尿、抗腫瘤、調節免疫等作用；生山楂［11］可降脂保肝；垂盆草［12］有降ALT 作用；丹參［13］有抗肝纖維化、抗菌消炎的作用；白芍［14］有效成分白芍總苷（TGP）有抗炎、保肝、止痛功效；草決明［15］的有效成分有蒽醌類、萘并-吡咯酮類、苷類、脂肪酸類、揮發性成分、其它多糖、還原糖、氨基酸、微量元素等，可以起到護肝降脂、抗氧化、抗菌、降血壓和降血糖的功效；荷葉［16］中生物堿類、黃酮類、揮發油類等成分可降低甘油三脂和膽固醇，升高HDL-C、HL和LPL酶活力。

本觀察發現運用自擬祛瘀化痰方聯合常規西藥治療NAFLD療效顯著，中西醫結合治療本病值得臨床進一步研究推廣。