淺層X線照射聯合消疣湯治療尖銳濕疣98例

盧 平 曹玉平 董昳蒞

（大連市皮膚病醫院皮膚科，遼寧 大連 116011）

尖銳濕疣（CA）屬于傳播性疾病，是由病毒（人類乳頭瘤）所引起的。這些年在臨床上用來治療尖銳濕疣方法很多，如CO2激光等，不同的方法療效也不一樣，但復發率一直以來都比較高。2017年6月—2018年4月，本研究采用2種不同方法治療尖銳濕疣，其中淺層X線照射聯合消疣湯取得明顯效果，尤其是復發率明顯降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇皮膚門診科尖銳濕疣患者98例，所有患者符合尖銳濕疣的相差診斷標準［1］。不易確診者做聚合酶鏈反應（PCR）或行病理活檢，主要排除與尖銳濕疣難鑒別的疾病如鮑溫樣丘疹病，梅毒扁平濕疣等疾病。年齡16～60歲，平均 35歲；其中男66例，女32例；病程最短15 d，最長1年，平均6個月；初發者61例，復發者37例。隨機分為2組：單純SRT-100照射組19例、消疣湯聯合SRT-100照射組49例。治療前患者簽署淺層X線治療知情同意書。2組在年齡、性別和病程方面比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 首先確定治療范圍：醋酸白實驗陽性部位即為治療范圍。單純SRT-100照射組：SRT-100淺層x線治療系統為美國 Sensus公司制造 （Serial Number：14061195），首次治療，電壓為50 kV，單次劑量400 cGy，照射前清潔消毒傷口，防止感染，照射后同樣外涂夫西地酸鈉乳膏，每天 3～5次，用藥 5～7 d。3 d后 SRT-100照射治療第 2次，1周后 SRT-100照射治療治療第 3次，15 d后SRT-100照射治療治療第4次，4次為1個療程，4次總量1600 cGy。根據皮損大小和消退情況，以1個療程為限判斷治療效果。淺層X線照射聯合消疣湯：采用淺層X線照射聯合消疣湯（口服、外用）的中西醫結合治療方法，配方：夏枯草、白術、赤芍、熟地黃、當歸、木賊草、何首烏、香附各15 g，桃仁、川芎、紅花各10 g，甘草6 g，板藍根 25 g及薏苡仁 30 g。每天1劑，用水煎服，每天3次，并且用剩下的藥液以稍用力的力度涂洗患處，一直到患處發紅。根據消退性、皮損大小情況，以1個療程為限判斷治療效果。

1.3 療效判定標準 以《常見皮膚性病診斷與治療》［2］為標準，選擇其中對尖銳濕疣的療效標準為基礎。在治療后3個月內，通過門診或電話隨訪。治愈：疣體全部消失，無明顯臨床癥狀，隨訪3個月未見復發；有效：所有的疣體均消失，臨床癥狀也消失，1個月內無復發，或是3個月內出現2次小疣體，通過局部治療后未見復發；無效；隨訪3個月出現3次以及以上的散在疣體。1.4統計學方法 應用 SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，以х2檢驗為計數資料分析。

2 結果

對照組、研究組近期的療效詳細情況見表1～2。

表1 2組者近期療效比較 (例)

表2 2組患者隨訪復發率比較 (例)

3 討論

尖銳濕疣是發病率較高的性傳播疾病，病程遷延，通常無自愈傾向，可能發生癌變。國內外各級醫院在臨床中采取不同的治療方法治療該病，治愈率高，但因其局部治療不能將體內HPV病毒完全徹底清除而導致復發率居高不下［3-4］。目前大多數醫院依靠單純的化學、物理、局部用藥等方法治療，比如液氮冷凍、超脈沖CO2激光、局部藥物注射、微波、電離子等療法可以進行點對點的清除疣體［5-6］，在較短的時間里就可以對病灶進行消除，從而消除疣體，在外觀上使得皮膚變成正常狀態，但是對于引起該疾病的HPV病毒沒有任何效果，所以在后期一般會出現比較高的復發性。我們在臨床診療中先用冰醋酸確定亞臨床感染的范圍，紫藥水標清皮損范圍，然后運用SRT-100淺層X線照射聯合消疣湯治療尖銳濕疣。

HR-HPV感染臨床癥狀可將該病歸屬于中醫學“帶下病”范疇?！陡登嘀髋啤虏　分刑岬剑骸皫戮闶菨褡C”，認為帶下病病因病機為濕熱內侵陰器與胞宮，或脾腎之虛，傷及任帶二脈，以致任帶失約，引起諸證［7］?，F代中醫認為，其多因外感濕熱邪毒、加平素房事不潔，熱毒浸淫并瘀結胞宮子門；又或攝生不慎、情志不遂等致臟腑功能受損，溫熱內蘊，脾虛生濕，與外感邪毒相搏結，濕熱下注；本病屬虛實夾雜，并以濕熱毒邪瘀結為主，兼氣血失和、正氣不足［8］。因此，在治療中應該以清熱解毒利濕為主要原則。消疣湯是現代與傳統結果的結合，運用的是傳統的中醫理念以及當前最先進的藥理研究成果，選用具有免疫功能、抑制表皮細胞增殖、增加免疫力、抗病毒的中藥［9-10］。如薏苡仁具有強大的抗病毒作用［11］。在現代藥理學領域的研究表明，清熱解毒燥濕中藥針對炎癥、病毒等都有一定的效果，還可以起到抗腫瘤的作用，對身體機能的免疫平衡具有一定的調節作用，能夠對恢復身體的免疫力有很大的促進作用。而且將該藥液清洗皮膚，在擦拭皮疹中讓藥物更好作用于局部的皮膚，增加療效。

淺層X線照對于人乳頭瘤病毒線粒體能起到一定的破壞作用，對潛伏的病毒能起到抗增殖抑制作用，同時起到抗炎和免疫調節的臨床生物學效應［12-13］。在治療皮膚病的研究領域曾經廣泛應用淺層X線方法，隨著科技的不斷進步，治療器材以及用于治療的藥物不斷出現，因此該方法在治療領域的應用越來越少。該治療方法具有以下幾種特點［14］：⑴對于一些細胞具有一定的抑制作用，如增生以及分化不良的細胞；⑵該方法針對于微細血管存在一定的閉塞等作用，所以在針對巨大型的 CA上的治療效果比較好。同時，該治療方法相對于手術治療，在進行治療之前不用進行麻醉處理，而且使用該方法治療之后不存在有很大的創傷面和出血的量比較多等問題。但是，該治療方式的副作用也非常大，如果在治療的過程中操作不當會引起嚴重損傷，而且該損傷通常是不可逆的。所以，在使用該方法進行治療時，一般操作的過程都會選擇經驗比較豐富的人員，而且結合患者的病情發展，以及病情發生的位置還有波及的范圍大小等因素，對病情發生的位置周圍的器官以及組織采取相應的措施進行保護，尤其是針對生殖細胞的保護，因為X線對生殖細胞的作用比較明顯，所以針對男性患者，在進行該方式治療時，要對男性的睪丸進行特別的保護，在治療的過程中進行避免X線直接對生殖器進行照射。采取正確的保護措施，減少副作用的發生。

淺層X層照射聯合消疣湯，在祛除疣體的同時治療了潛伏的病毒和亞臨床感染，提高了近期的治愈率，降低了疾病的復發率，且副作用較小，治療簡便快捷，痛苦小，不易感染，費用低，療程短。該方法安全有效，值得臨床研究和推廣。