清肺湯聯合莫西沙星治療成人支原體肺炎的臨床觀察

朱佳佳 袁燕芳

［常熟市中醫院（常熟市新區醫院）呼吸內科，江蘇 常熟 215500］

支原體肺炎是由肺炎支原體（MP）引起的呼吸道和肺部的急性炎癥病變，在我國，MP肺炎的發病率高，在一項7個城市 12家醫院參加的全國性成人社區獲得性肺炎（CAP） 病原調查中，MP肺炎的比例達到20.7%，超過了肺炎鏈球菌而成為首位致病原［1］。其典型臨床表現為中度發熱，持續約 2周；頑固性刺激性咳嗽，咳少量黏液痰或痰中帶血，可持續4周或數月［2］。部分患者出現肺外表現，可累及胃腸道、神經、血液、心血管、骨骼肌、關節、皮膚等器官，故需盡早治療，良好的治療方案是確保支原體肺炎治療效果的基礎。在本次研究中，對31例支原體肺炎患者加味清肺湯聯合莫西沙星治療，取得良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2016年1月—2017年6月收治的支原體肺炎患者中隨機選取60例進行研究，隨機分成2組，對照組29例，男16例，女13例；年齡為24～63歲，平均 43.5歲；病程為 14～19 d，平均病程為 （15.2±1.3） d。觀察組31例，男16例，女15例；年齡為21～64歲，平均 42.1歲；病程為 15～22 d，平均病程為 （17.6±1.8） d。對比兩組患者的基線資料，無顯著差異，P＞0.05。

1.2 納入標準 參照中華醫學會呼吸病學分會感染學組2010年制訂的《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識》的標準，入選病例需滿足以下條件：①發熱：大多數患者僅出現低熱（體溫 ≥37.5℃）、疲乏，少部分為突發性高熱并伴有頭痛、肌肉酸痛等全身癥狀；②咳嗽：陣發性、刺激性咳嗽，以干咳為主，痰少質黏；③體格檢查：常有咽部充血，兩肺呼吸音粗，部分患者可聞及肺部干濕性啰音；④胸部CT表現：云霧樣片狀浸潤影，從肺門向外周肺野放射，肺實質受累時也可呈大片實變影，部分表現為段性分布或雙肺彌漫分布的網狀及結節狀間質浸潤影，胸腔積液少見；⑤實驗室檢查：外周血白細胞總數及中性粒細胞分類正常或偏高，血清肺炎支原體抗體IgM陽性；⑥年齡≥18歲，排除莫西沙星過敏；⑦排除合并有慢性呼吸系統疾病、糖尿病、免疫抑制、嚴重心腦血管疾病及肝腎功能異常的患者。

1.3 排除標準 肺部腫瘤、肺結核及肺部其他病變者［2-3］。

1.4 治療方法 對照組給予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液及鹽酸莫西沙星片治療，先靜脈滴注后再口服，用法用量為：鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液靜脈滴注，250 mL 0.4 g/d，連續使用10 d；鹽酸莫西沙星片，口服，1次/d，0.4 g/次，連續服用 4 d。

觀察組在對照組基礎上，配合使用加味清肺湯治療，基本藥方包括：炙麻黃6 g，杏仁10 g，生石膏20 g，葦莖20 g，桔梗6 g，黃芩10 g，金銀花10 g，連翹12 g，桑白皮10 g，甘草5 g。腹脹加用厚樸10 g，陳皮10 g；咳嗽痰多加用前胡10 g，姜半夏10 g；食欲不佳者，可加用焦山楂15 g，焦六曲15 g。所有藥材用水煎煮，取200 mL藥汁，早晚2次服用。2組患者入組前均行血常規、肺炎支原體抗體、胸部CT檢查，治療7天后復查血常規，10 d后復查胸部CT評估療效。并觀察各項指標變化情況。

1.5 觀察指標 觀察 2組患者治療后生理指標變化情況、臨床治療效果及不良反應發生率。

1.6 判定標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》將療效判定標準分成無效、有效、顯效、治愈4個級別。無效：治療后患者臨床癥狀無改善，治療10 d后復查的胸部CT提示肺部病灶吸收不明顯；有效：治療后患者的臨床癥狀有所好轉，外周血白細胞計數未恢復正常，治療10 d后復查的胸部 CT提示肺部病灶部分吸收；顯效：患者治療后臨床癥狀明顯好轉，外周血白細胞計數基本正常，肺部干濕性啰音減少或消失，治療10 d后復查的胸部CT提示肺部病灶大部分吸收；治愈：患者的臨床癥狀徹底消失，肺部干濕性啰音消失，外周血白細胞計數正常，治療10 d后復查的胸部CT肺部病灶完全吸收。治療總有效率=100%-無效率。

1.7 統計學方法 用SPSS 18.0統計軟件包處理分析數據，計量資料（±s），行 t檢驗；計數資料用 （%） 表示，行 х2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組患者生理指標變化情況 治療后2組患者的生理指標均有所改善，觀察組患者的體溫恢復時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組，對比有統計學差異，P＜0.05，見表 1。

表1 2組患者生理指標變化情況 （±s，d）

表1 2組患者生理指標變化情況 （±s，d）

組別 例數 體溫恢復時間 咳嗽消失時間對照組 29 5.32±1.49 13.66±2.34觀察組 31 2.36±1.52 10.33±2.65肺部啰音消失時間9.84±2.15 6.95±2.24

2.2 對比2組患者臨床治療效果 對照組患者的治療總有效率為 89.65%，顯著低于觀察組患者的 96.77%，P＜0.05，見表 2。

表2 2組患者臨床治療效果比較 [例(%)]

2.3 對比2組患者不良反應發生率 治療后，2組患者均出現不良反應，其中對照組不良反應發生率為34.48%，觀察組不良反應發生率為12.90%，對比有顯著差異，P＜0.05，見表3。此外，2組患者除了出現腹脹、皮膚過敏、頭痛、頭暈等不良反應外，未出現其他嚴重不良反應。

表3 2組患者治療后不良反應發生率 (例)

3 討論

支原體肺炎是一種比較常見的呼吸道疾病，全年均可發病，可發生于任何年齡階段，但在青壯年、無基礎疾病的CAP患者中所占比例更高［2］。肺部陽性體征少而影像學表現明顯是支原體肺炎的一個重要特點，影像學表現較為多樣化，易造成誤診，從而延誤治療影響預后，所以在確診為肺炎支原體感染后，抗生素的選擇尤為重要。由于支原體無細胞壁，對β內酰胺類抗生素天然耐藥，故治療主要采用大環內酯類、四環素類、氟喹諾酮類藥物。近年來，肺炎支原體對大環內酯類抗生素耐藥現象逐漸被關注，據最新調查結果表明，成人肺炎支原體感染患者中肺炎支原體對紅霉素的耐藥率達到了69%［4］。因此，在2010年的“成人支原體肺炎診治專家共識”中指出：應考慮大環內酯類抗生耐藥菌株感染的可能，對于無明顯禁忌證的患者推薦換用呼吸喹諾酮類或四環素類藥物。莫西沙星是第4代喹諾酮類藥物，對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、厭氧菌、支原體、衣原體和軍團菌等均具有抗菌活性，耐藥率低、半衰期長、組織穿透力強，肝腎雙排泄，安全性及耐受性好［5］。故在本研究中，選用莫西沙星聯合中藥治療肺炎支原體肺炎。中醫學，對本病沒有特殊論述，均屬于“風溫肺熱病”范疇，其主要病因病機為感受外邪、肺失宣肅、以及正氣內虛、臟腑功能失調致病理產物積聚。根據臨床癥狀及舌苔脈象，主要有風熱犯肺、風燥犯肺、風痰阻滯、痰熱蘊肺、痰濕蘊肺等證型，不論以風、熱、燥、痰、濕哪個為主，均以邪實為總綱，故治療以清肺化痰為主。本研究采用加味清肺湯配合莫西沙星治療，方中葦莖、黃芩可以清瀉肺熱；麻黃、桑白皮具有宣肺止咳平喘的作用；杏仁、桔?；抵箍?、宣降肺氣；金銀花、連翹、石膏具有清熱解毒之效；甘草益氣和中，調和諸藥?，F代藥理學研究表明，葦莖、黃芩、石膏有明顯解熱鎮痛抗菌作用；桑白皮、桔梗、金銀花等具有廣譜的抗病原微生物、抗內毒素、抗炎、提高巨噬細胞吞噬功能等作用；杏仁、桔梗、甘草等則具有顯著祛痰鎮咳作用［6］。諸藥聯合，共奏止咳化痰、清熱宣肺、去邪固表之功。根據患者病癥辨證論治加減用藥，可有效治療各種兼夾癥狀的支原體肺炎。本次研究，治療后2組患者的生理指標均有所改善，而觀察組患者的體溫恢復時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組。且觀察組總

治療有效率96.77%，高于對照組89.65%；治療后，2組患者均出現不良反應，其中對照組不良反應發生率為34.48%，觀察組不良反應發生率為12.90%，對比有顯著差異，P＜0.05。采用加味清肺湯聯合莫西沙星治療成人支原體肺炎可以顯著改善患者生理指標，提高治療總有效率，且不良反應發生率比較低，值得臨床推廣應用。