中西醫結合治療肱骨骨折合并橈神經損傷的臨床觀察

高 明

（大慶市中醫醫院骨傷科，黑龍江 大慶 163311）

肱骨骨折是骨外科患者就診的常見病之一。臨床研究顯示，近11%～12%的肱骨骨折患者可發生橈神經損傷，嚴重影響患者的上肢正常功能及生活質量［1］。而骨折所致的神經損傷若得不到有效的臨床治療，可引起其功能障礙，從而影響患者的生活質量。因此，及時正確選擇有效的臨床治療方法，對肱骨骨折的愈合及神經功能的有效康復具有重要的臨床意義。本研究采用黃芪桂枝五物湯聯合上肢損傷洗方治療肱骨骨折合并橈神經損傷患者，取得良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇我院2017年7月—2018年7月收治的肱骨骨折合并橈神經損傷患者80例。按照研究方法的不同分為對照組與觀察組，對照組 40例，其中男 21例，女 19例；年齡 15～64歲，平均 33.2歲。觀察組40例，其中男20例，女20例；年齡15～64歲，平均33.4歲。2組患者的年齡、性別等方面進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者拆除石膏后給予甲鈷胺、維生素B1、B12、依達拉奉針等藥物進行營養神經治療，此外加用上肢損傷洗方進行治療。上肢損傷洗方藥物組成：丹參35 g，海桐皮、桂枝、伸筋草各 25 g，紅花、川芎、當歸尾各20 g，雞血藤、羌活、莪術、三棱各 15 g。在患者拆線7 d后，給予患肢熏洗，將方劑中諸藥放置于2000 mL注滿水的鍋中煮沸30 min，先用蒸汽熏患肢，待水溫度與機體皮膚溫度相適應時，將患肢放進藥水中約20 min進行治療，同時對患肢進行按摩，2次/d，7 d為1個療程，連續應用2～3個療程。

觀察組患者在對照組基礎上采用黃芪桂枝五物湯治療，藥物組成：黃芪 25 g，芍藥 20 g，桂枝、生姜各15 g，大棗 15枚。每次 100 mL，日服 2次，7 d為 1個療程。連續應用2～3個療程。

1.3 療效評價標準 觀察 2組患者的治療效果、生活質量、神經功能狀況等相關指標。治療效果：優良率=（優+良）/病例×100%。生活質量：采用 SF-36量表通過社會功能（SF）、生理功能（PF）、情感職能（RE）、心理健康（MH）和總體健康（GH）等 5個方面評判患者的生活質量，各指標分數越高，表示生活質量越好?；謴吐?（完全恢復+部分恢復）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究收集的數據采用統計學軟件SPSS 18.0進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者經治療后效果對比 對照組、觀察組治療總有效率分別為 80%、97.5%，組間差異顯著（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者生活質量對比分析 觀察組SF-36量表中SF、PF、RE、MH和 GH各項目評分均高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義，如表2所示。

表2 2組患者SF-36生活質量量表各項目對比分析 （±s）

表2 2組患者SF-36生活質量量表各項目對比分析 （±s）

組別 例數 SF PF對照組 40 75.40±5.16 67.46±4.32觀察組 40 88.69±6.30 89.66±6.61 RE 74.01±4.95 88.96±6.78 MH 76.88±4.61 89.80±5.20 GH 66.64±3.80 88.31±4.90

2.3 2組神經功能恢復對比分析 觀察組橈神經功能完全恢復 65.0%（26/40），部分恢復 32.5%（13／40），未恢復0.25%（1/40），恢復率為97.5%（39/40）。對照組橈神經完全恢復 50%（20/40），部分恢復 32.5%（13/40），未恢復17.5%（7/40），恢復率為82.5%，2組橈神經功能恢復率相比，差異有統計學意義（х2=4.92，P＜0.05）。

3 討論

肱骨中下段骨折時，容易使橈神經出現損傷，同時橈神經在上臂緊貼肱骨中 1/3骨折等解剖結構的原因，所以骨折多好發于中下段位置。若不及時給予安全相應的有效治療，可嚴重影響肱骨骨干及橈神經正常的功能恢復，從而影響患肢手部的運動功能［2］。因骨折時受損的橈神經為運動感覺神經，在其損傷后，可致使該區域出現不同程度的感覺和運動功能損傷。橈神經受損后感覺障礙，表現出背伸手腕、背伸拇指、伸展2～5指掌指關節的功能障礙以及手背部分區域的皮膚感覺功能減退等情況［3］。運動功能障礙則會出現橈神經所支配區域的各種肌群出現功能障礙，表現為患肢掌指關節不能伸直，腕和各手指下垂，患肢上臂肌群出現萎縮等，嚴重影響患者的生活質量。因此，在肱骨骨折合并橈神經損傷出現的初期，應盡早對其進行有效治療。

中醫學認為，肱骨骨折合并橈神經損傷屬“筋傷”“痹癥”等范疇，骨折后氣滯血瘀，氣血閉阻不能通行，且衛氣不固，以致于風寒濕邪乘虛侵入機體。風寒濕邪與瘀血搏結，導致腕關節疼痛和功能障礙，治療當以祛風散寒，行氣化瘀、活血通絡為主。近年來，臨床研究表明，中醫學在肱骨骨折合并橈神經損傷的治療效果優于西醫治療方法。

本研究中采用上肢損傷洗方，此方劑由多種中藥如防風、伸筋草、海桐皮、桂枝、川芎、歸尾、紅花、透骨草、千年健、丹參、威靈仙等藥物組成。其中防風、威靈仙、桂枝、川芎祛風散寒；伸筋草、紅花舒筋通絡、活血化瘀。應用該方在熏洗時由于熱力的作用使得毛孔開放，致使血管擴張，有利于藥物滲入到機體內，起到宣通氣血、舒經通絡的作用［4］。黃芪桂枝五物湯，由黃芪、桂枝、大棗、芍藥、生姜等五味藥組成。其中，方中黃芪為君藥，性微溫，具有祛邪扶正、補元固表的功效。現代藥理學研究顯示，黃芪有增強機體免疫力、降壓、抗菌、利尿及保肝等功效［5］；桂枝具有散寒止痛，溫經通脈，促陽化氣之療效［6］；芍藥有益血補氣、柔肝止痛、抗炎抗菌等功效，可治四肢拘攣疼痛、陰虛發熱、抗潰瘍等效果［7］；生姜發汗解表、溫經通脈，同大棗均為使藥，助桂枝和芍藥調營和衛。此方劑以通經絡、補衛氣為主，可預防術后水腫的發生，提高機體修復。本研究中觀察組經治療后總有效率97.5%明顯優于對照組80%；觀察組 SF-36量表中 SF、PF、RE、MH和GH各項目分數均優于對照組；觀察組患者的橈神經功能恢復率97.5%明顯優于對照組82.5%。

由此表明，黃芪桂枝五物湯聯合上肢損傷洗方治療肱骨骨折合并橈神經損傷患者具有良好的效果，值得臨床推廣應用。