熱敏灸治療小兒秋季腹瀉60例臨床護理研究※

楊靜 楊濤

（江西中醫藥大學附屬醫院外二科，江西 南昌 330006）

小兒秋季腹瀉是由輪狀病毒引起的病毒性胃腸炎，目前全球每年兒童的死亡病例僅次于呼吸道疾病［1］。治療方法多給予補液、糾正水電解質酸堿平衡紊亂、抗病毒、對癥等治療，病情恢復較慢，有時遷延不愈。臨床發現熱敏灸是一種治療小兒腹瀉安全可靠的方式，同步對患兒加強必要的臨床護理，可提高治療效果。因此設立課題，對我院收治的秋季腹瀉患兒進行相關護理治療研究，并報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年4月—2018年5月門診腹瀉患兒60例，診斷為輪狀病毒腹瀉。分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡最小10個月，最大4歲，平均3.3歲。對照組男16例，女14例；年齡最小11個月，最大4歲，平均 3.2歲。2組患兒在性別、年齡等基本性資料進行比較，均不具明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準 所有患兒均主要表現為頻繁性和突發性腹瀉，大便輪狀病毒檢測呈陽性。排除重度脫水、住院患兒、外科其他相關的急腹癥。

1.3 護理方法 2組患兒均常規護理，調整飲食，糾正脫水，維持電解質平衡。治療期間如發生高熱，給予相應的對癥處理。

1.3.1 觀察組 （熱敏灸護理療法）工具：2支特質精艾絨艾條，直徑22 mm、長120 mm，江西省中醫院生產，材料為二級精艾絨。方法：（1）灸前護理治療：灸前為患兒提供舒適的環境，關閉門窗，避免患兒受涼；同時在家長安撫下，患兒取平臥位或側臥位，以神闕、關元、足三里作為腧穴熱敏化探查部位。使用無菌紗布對以上穴位所處皮膚進行認真清潔，以保證皮膚的干燥與衛生；并注意對患兒的腹部加強保暖。（2）灸時護理治療：將點燃的艾條距離皮膚3 cm左右的高度施行回旋、雀啄、溫和灸，當患兒出現感覺施灸部位出現下列熱敏化現象（透熱、傳熱或是腹痛緩解），繼續溫和懸灸熱敏化部位，一般每穴不超過5 min為宜，每日1次。施灸時及時擦拭患兒汗液，注意間斷彈去灰燼，保持施灸過程被施灸部位受熱均勻，施術者以自己手指在艾條與患兒皮膚之間感知溫度，調整施灸高度，同時也要防止艾火脫落而燙傷皮膚；另外，對患兒的脈搏、面色以及體溫等做好密切監測。（3）灸后護理治療：灸后將艾條徹底熄滅，及時更換衣物及床單位并注意防寒保暖。療程5 d。

1.3.2 對照組 予以病毒唑 10～15 mg/(kg·d)抗病毒。療程5 d。

1.3.3 常規護理 （1）護理溝通：治療前與患兒家長進行溝通，講解治療的相關知識以及治療的安全性，消除患兒家長的擔憂，并讓患兒家長積極協助進行治療；（2）臀部護理：患兒每次便后使用溫水清洗，對于嬰幼兒應注意選用柔軟的尿布，并勤換尿布，注意保持患兒臀部的干燥［2］；（3）飲食護理：母乳喂養的患兒應注意加強乳房的衛生，乳母避免食用刺激性食物。人工喂養患兒應注意食用米湯等易消化吸收食物，同時要注意對患兒使用的餐具每天進行嚴格消毒。

1.4 觀察和評定指標

1.4.1 療效觀測指標 （1）止瀉時間（包括糞便性狀和便次恢復正常時間）；（2）臨床癥狀改善時間（包括失水糾正、胃納增加時間）；（3）總有效率。

1.4.2 安全性觀測指標 （1）血、尿、糞常規，治療前后各檢查一次。（2）不良反應如皮疹和燙傷，由研究醫師及時記錄，并在相應的部分寫明不良反應。

1.4.3 療效評價標準 參照 1998年全國腹瀉病防治學術研討會關于腹瀉病的療效判斷標準。①顯效：治療72 h內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；②有效：治療72 h內糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；③無效：治療72 h內糞便性狀及次數、全身癥狀均無好轉，甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件處理所有相關數據，并以P＜0.05認為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 2組患兒治療后，總有效率分別為80.00%和93.33%，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義 （Z=-2.145，P=0.004），見表 1。

表1 2組患者治療后療效比較 [例(%)]

2.2 2組觀察指標比較 觀察組止瀉時間、癥狀改善時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2～3。

表2 2組患兒治療后止瀉時間比較 （±s，d）

表2 2組患兒治療后止瀉時間比較 （±s，d）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數 糞便性狀恢復正常時間 便次恢復正常時間對照組 30 4.86±1.02 4.13±1.15觀察組 30 3.28±0.87① 3.54±0.93①

表3 2組患兒治療后癥狀改善情況比較 （±s，d）

表3 2組患兒治療后癥狀改善情況比較 （±s，d）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數 失水糾正時間 胃納增加時間對照組 30 4.41±0.57 4.62±1.05觀察組 30 2.78±0.67① 2.85±0.87①

2.3 安全性評價 對照組患兒治療過程中出現粒細胞減少2例，不良反應發生率為6.66%；觀察組出現皮膚紅疹2例和輕度灼傷1例，不良反應發生率為10.00%，調整熱敏灸時間及部位，并予局部處理后癥狀緩解；2組不良反應發生率比較差異無統計學意義（х2=0.567，P=0.510）。

3 討論

小兒秋季腹瀉多見于3歲以下嬰幼兒，A組輪狀病毒RV是主要病原體，RV侵入腸道致病后，會使腸腔內滲透壓增高，腸道吸收分泌功能受損，大量體液和電解質進入腸腔，引起水樣腹瀉［3］。在發病 1～2 d內，患兒大便次數增多，量多、水分多，呈黃色水樣或蛋花樣帶少量黏液，部分甚至會出現脫水或電解質紊亂的癥狀，有可能危及生命。因此加強補液和對癥治療，恢復胃腸功能特別重要。一般來說，急性腹瀉時不須用抗生素治療，用好液體療法患兒多可自愈［4］。但補液治療不能直接緩解胃腸癥狀及縮短病程。現代醫學也認為，本病臨床缺少特效藥治療，病毒唑作為廣譜抗病毒藥物，是本病常規用藥，具有抑制DNA、RNA病毒的作用。但是該藥物對病毒腺苷激酶依賴性太強，易產生耐藥性，單純治療療效并不突出。

隨著醫學的發展，中醫及中西醫結合成為不可阻擋的潮流，利用2種醫學的優勢，采取中醫或中西醫結合治療本病，已成為一種趨勢。中醫從整體觀念出發，多采用辨證與辨病相結合方法，或健脾益氣，或溫中行氣，或滲濕止瀉，重在提升機體能動性，調節機體的免疫功能，使腸道的消化吸收分泌功能得以快速恢復，達到迅速止瀉的目的，從而防止變證的發生。鑒于小兒服藥困難較大，使外治法優勢日益突出，加之合理護理飲食則可縮短病程，因此，我們采用熱敏灸治療小兒秋季腹瀉。在護理治療基礎上與常規病毒唑組進行對比，觀察組所用熱敏灸療法［5］是陳日新教授等人通過長期的灸療臨床實踐中創新研究出的一種艾灸方法，陳日新等［6］認為，熱敏化腧穴的最佳刺激為艾灸熱刺激，通過艾灸作用于熱敏化態的穴位，極易誘發透熱、傳熱及擴熱等灸感反應，從而激發經氣傳感，達到“氣至病所”，起到振奮陽氣、祛風散寒止痛之功效，對腹瀉病尤為適應。

熱敏灸部位選擇治療胃腸疾病的要穴，包括足三里、神闕、關元。《四總穴歌》用“肚腹三里留”高度地概括了腿部的足三里穴具有調理脾胃、善治脘腹疾病的作用；神闕穴則在人體上下左右的中部，乃“居中立極”，是氣機升降出入的總樞；而關元穴乃小腸之募穴，故溫通腹部二穴能分清濁而別陰陽，行氣消脹止痛。古代文獻《銅人》載“神闕治泄利不止，小兒利不絕，腹大繞臍痛，水腸鼓脹腸鳴，狀如流水聲，久冷傷憊。”現代醫家成澤東等［7］觀察溫灸腹部募穴（關元穴） 對慢性疲勞大鼠腸道菌群的影響，結果表明，腸道中雙歧桿菌、乳酸桿菌兩種厭氧菌的菌群數量增加，說明關元灸可調整由慢性疲勞引起的腸道菌群失調，改善大鼠腹瀉癥狀。

本研究采眾家之經驗，發小兒之特色，而臨床實踐數據表明熱敏灸療法在止瀉時間、臨床癥狀改善方面均有明顯效果，總有效率高于對照組。研究中發現熱敏灸治療護理的作用包括兩點：（1）讓治療的依從性更佳。小兒需要家長的配合和陪護，細心親和的護理可以拉近與患兒的距離，患兒的配合是治療順利的前提和保障；（2）有利于尋找熱敏點。年齡2歲以上的患兒大部分能較準確地表達熱的傳遞，而年齡小的患兒則不能表達清楚。護理時我們觀察到，患兒灸療時多為四肢漸漸溫熱、腹肌緊張慢慢變松，從而腹脹減輕，患兒表情也逐步輕松，甚至由涕轉喜；提示熱敏點定位的準確，可產生“氣至而有效”［6］的作用。同時，通過本次臨床研究，并未出現明顯的不良反應，只要護理治療得當，對小兒秋季腹瀉有較好療效，故此方法值得推廣運用。但是我們仍要不斷總結新方法、新方藥，提高臨床療效，豐富中醫病機理論，指導新的臨床工作。