中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并妊娠的臨床研究

杜媛媛

（大慶油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江 大慶 163000）

妊娠糖尿病是指女性在妊娠期間首發(fā)糖代謝異常或糖尿病，是妊娠期常見并發(fā)癥，臨床發(fā)病率約為3%。妊娠糖尿病對母嬰安全構(gòu)成較大威脅，且在患病期間易出現(xiàn)其他妊娠期并發(fā)癥，增加先天畸形、新生兒窒息、死胎、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒高膽紅素血癥等不利分娩結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險[1]。目前臨床上治療妊娠糖尿病首要保證母嬰安全，控制血糖，給予對癥治療和處理。隨著中醫(yī)治療的發(fā)展，中醫(yī)在妊娠期糖尿病治療中取得了一定進展，與西醫(yī)規(guī)范治療配伍取得了積極的治療效果，本文對此進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院在2017年9月～2019年2月診治的糖尿病合并妊娠患者80例進行研究，患者均經(jīng)過血糖監(jiān)測和口服糖耐量試驗確診，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠糖尿病的確診標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)婦均為單胎妊娠，其中初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦21例?；颊咭庾R清楚，主觀獨立溝通能力良好，均同意參與本次治療研究。排除患者有重大手術(shù)史、高血壓、心肌梗死、外傷、心力衰竭、藥物過敏、肝腎功能不全等情況。依照雙色球分組方式將患者分為研究組和對照組各40例，研究組的年齡為（28.3±0.6）歲，孕周為（37.1±0.4）周；對照組的年齡為（28.7±0.4）歲，孕周為（36.9±0.5）周，兩組患者的年齡、孕周等數(shù)據(jù)可比。

1.2 治療方法

對照組僅進行西醫(yī)規(guī)范治療，研究組患者選擇中西醫(yī)結(jié)合的方式進行治療。

1.2.1 西醫(yī)規(guī)范治療

西醫(yī)規(guī)范主要主要采取飲食療法、運動療法和胰島素控制療法，實施方法如下：①飲食療法。飲食療法能夠保證患者餐后血糖穩(wěn)定，避免患者體內(nèi)產(chǎn)生饑餓性酮體，并為患者提供足夠的熱量，滿足母體和宮內(nèi)胎兒發(fā)育的營養(yǎng)需求。護士要依照患者的標(biāo)準(zhǔn)體重、血糖和孕周來計算每日攝入總熱量，由營養(yǎng)師進行科學(xué)配餐。注意飲食療法期間的血糖監(jiān)測，將血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。②運動療法。選擇慢走、上臂運動等緩慢運動方式，20 min/次，3～4次/周。運動不得劇烈，不得影響宮內(nèi)胎兒發(fā)育，避免出現(xiàn)宮內(nèi)胎兒窘迫等危險情況。③胰島素治療。當(dāng)患者飲食療法和運動療法均無法達到理想的血糖指標(biāo)時，需給予短效胰島素來控制血糖。每日三餐前進行胰島素皮下注射，劑量根據(jù)患者血糖狀態(tài)而定，初始劑量一般為10～30 U/d,隨后每次減少2 U為宜。

1.2.2 中醫(yī)治療

中醫(yī)治療方法為補腎安胎飲聯(lián)合保陰煎[2]，補腎安胎飲藥物處方劑量如下：阿膠10 g、艾葉6 g、補骨脂10 g、白術(shù)10 g、狗脊12 g、杜仲10 g、菟絲子15 g、黨參12 g、川續(xù)斷15 g，每日一劑早晚兩次服用。保陰煎藥物處方如下：黃柏6 g、丹皮8 g、甘草6 g、山藥10 g、黃岑10 g、白術(shù)10 g、熟地12 g、生地12 g、白芍12 g、川斷10 g，每日一劑早晚兩次服用。

1.2 治療指標(biāo)判定

統(tǒng)計兩組患者治療后的血糖狀態(tài)，結(jié)合患者出現(xiàn)的不良妊娠結(jié)局給予綜合的效果判定。常見不良妊娠結(jié)局主要有巨大兒、胎膜早破、羊水過多、胎兒呼吸窘迫、妊高癥等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次治療研究選擇軟件包SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行檢驗和分析，并對組間數(shù)據(jù)資料進行差異檢驗，計數(shù)資料用（n,%）表示，計量資料用表示，組間差異用x2和t法檢驗，只有P＜0.05時可認定差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者血糖水平優(yōu)于對照組，不良妊娠結(jié)局少于對照組，組間數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1和表2。

表1 兩組患者血糖水平指標(biāo)數(shù)據(jù)對比（mmol/L,

表1 兩組患者血糖水平指標(biāo)數(shù)據(jù)對比（mmol/L,

組別 n 空腹血糖 餐后2 h研究組 40 5.1±0.6 6.4±0.5對照組 40 7.3±0.2 8.5±0.4 t值 - 12.98 14.68 P值 - P＜0.05 P＜0.05

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)對比（n）

3 討 論

糖尿病合并妊娠患者空腹血糖大多正常，而餐后血糖顯著升高，因此妊娠合并糖尿病的治療關(guān)鍵是控制患者的餐后血糖。西醫(yī)治療方案主要采取飲食、運動和藥物控制相結(jié)合的方式。飲食和運動可調(diào)節(jié)患者的血糖狀態(tài)，胰島素可針對性降低患者餐后血糖，提高靶組織對胰島素的敏感程度，促進血糖下降。短效胰島素發(fā)揮作用快，可控制劑量，保護孕婦和宮內(nèi)胎兒的安全。

中醫(yī)認為糖尿病合并妊娠的發(fā)病機制為飲食不節(jié)、五臟虛弱、情志失常、腎氣損傷等，在治療時以保陰、安胎、補腎等為主。本次研究中醫(yī)治療處方選擇補腎安胎飲和保陰煎，可發(fā)揮扶正養(yǎng)神、清熱安胎等功效。處方中的川斷、杜仲、狗脊和菟絲子等可固腎補肝，發(fā)揮安胎之功效，黨參、白術(shù)等可健脾，艾葉可補氣暖臟，熟地可滋陰養(yǎng)血，黃柏清熱去火，川斷可止血安胎，白術(shù)和山藥可補脾益血，白芍和甘草可止痛緩急。補腎安胎飲聯(lián)合保陰煎合用可發(fā)揮去熱安胎、滋陰補腎等功效[3]。

從本次研究數(shù)據(jù)分析上看，研究組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組進行單純西醫(yī)治療，研究組患者的血糖狀態(tài)改善好，患者不良妊娠結(jié)局例數(shù)少，表明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并妊娠可顯著改善患者血糖指標(biāo)，改善母嬰結(jié)局，治療效果好。

綜上，采用中西醫(yī)治療糖尿病合并妊娠可顯著改善患者的血糖狀態(tài)，改善患者妊娠結(jié)局，安全性好，值得應(yīng)用與推廣。