不孕不育癥患者采用宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療的臨床效果

盧學理

（鄭州長江中醫院，河南 鄭州 450000）

本研究以500例不孕不育癥患者為研究對象，并對宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療效果進行了詳細探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2018年5月～2019年5月期間收錄治療的500例不孕不育癥患者，用數字隨機法平均分為了對照組和研究組，各250例，且均為女性。對照組：年齡在21～44歲之間，平均年齡（33.25±1.20）歲；研究組250例患者年齡在23～47歲之間，平均年齡為（34.10±0.82）歲。其中，繼發性不孕不育癥患者270例，原發性不育不孕患者230例。兩組患者在一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

給予250例不孕不育癥患者傳統開腹手術治療，具體步驟為：①常規采取連續性硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉或插管全麻，患者采取仰臥位；②在患者下腹部切口6～8 cm，打開腹腔，探查腹腔、盆腔病變，確定病變及輸卵管堵塞的位置；③肉眼直視下進行腹腔、盆腔粘連的分離，雙側輸卵管修復整形，切除子宮、卵巢及盆腔的原發性病灶（子宮肌瘤、囊腫、子宮內膜異位癥病灶等），剔除子宮肌瘤、卵巢囊腫囊壁等病變組織并縫合修復雙側卵巢及子宮；④開腹內生殖器官整形手術結束后，經子宮輸卵管導管推注亞甲蘭20～30 ML評估驗證雙側輸卵管的通暢情況。⑤縫合手術傷口；為防止患者感染，給予抗生素藥物治療；6、術后采取常規下腹部手術的常規護理。

1.2.2 研究組

術前：①對250例患者進行術前心理干預，醫護人員主動向患者講解宮腔鏡聯合腹腔鏡技術重要性，手術中需要注意的要點，目的是為患者樹立信心，緩解壓力，提升治療醫從性；②在實施手術前采用碘伏藥液擦洗患者陰道和宮頸，術前1天清洗患者臍部污垢。為了避免胃腸脹氣，術前24 h禁止適用脹氣食物，例如牛奶等，保證腸胃通暢。③特殊患者（如生殖道畸形，完全性縱膈子宮、重度宮腔粘連等）術前三天開始腸道、陰道準備，術前晚做宮頸準備（軟化宮頸）；一般術前晚陰道內宮頸處放置米索前列醇二片或術前一個小時間苯三酚注射液40 MG肌肉注射。

術中：給予250例研究組患者宮腔鏡聯合腹腔鏡進行手術。①使患者采取仰臥位，常規插管全麻，消毒鋪巾；②在患者臍孔處穿刺，建立二氧化碳氣腹，放置腹腔鏡操作孔；腹腔鏡直視下探查子宮、盆腔和輸卵管情況，確定輸卵管阻塞和粘連位置及病變的范圍，直視下進行腹腔、盆腔粘連的分離，切除子宮或卵巢及盆腔原發病灶，進行雙側輸卵管修復整形、端端吻合或雙側輸卵管傘端成形及造口術，力所能及恢復患者盆腔內生殖器官解剖學位置及形態；③應用宮腔鏡探查患者宮頸及宮頸管大小及形態，宮腔的大小及形態，雙側宮角及輸卵管開口是否清晰，子宮內膜的情況；④宮腔鏡下進行雙側輸卵管插管推注亞甲蘭20～40 ML，檢查評估雙側輸卵管的通暢情況；針對雙側輸卵管近段堵塞引起的梗阻，用白泥鍬導絲或黑泥鍬導絲進行疏通，疏通后經子宮輸卵管造影導管推注亞甲蘭來評估雙側輸卵管通暢情況。

術后：①觀察患者術后情況，護士應每半小時巡視一次病房，觀察其呼吸、血壓、脈搏等體征變化。②術后第二天進行雙側輸卵管通暢試驗，經宮腔及雙側輸卵管灌注抗炎防粘連藥物，一般用慶大霉素16萬單位+地塞米松5 MG+透明質酸鈉2 ML，宮腔及雙側輸卵管灌注。③出院后定期復查：出院后第一次月經干凈后第二天來院復診，再次進行雙側輸卵管抗炎防粘連藥物灌注，防止雙側輸卵管再粘連。

1.3 觀察指標

對比和分析500例不孕不育癥患者手術治療與恢復情況，觀察并統計患者術后輸卵管通暢情況及一年懷孕率；對患者進行為期1年的隨訪，回訪患者受孕情況以及一年內懷孕率。

1.4 統計學方法

本研究所有臨床數據均采取SPSS 20.0統計學軟件進行處理，采取百分率%表示計數資料，采取卡方x2檢驗，并以（P＜0.05）表示組間差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者輸卵管通暢情況分析

500例患者接受手術和護理治療后，對照組患者輸卵管通暢率為150/250（60.0%），研究組輸卵管通暢情況為230/250（92.0%），兩組差異明顯，對比有統計學意義 ，詳情見下表1。

表1 兩組患者術后輸卵管通暢情況分析

2.2 兩組患者受孕情況分析

我院相關醫護人員對500例不孕不育癥患者進行了為期1年的隨訪，其中對照組成功受孕130/250（52.0%），研究組患者成功受孕情況為220/250（88.0%），研究組患者成功受孕率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）[1]。

3 討 論

不孕不育癥是指夫妻在有規律的性生活狀態下，未經任何避孕措施一年以上不孕的現象。這也是婦科臨床上常見的女性生殖系統疾病，主要發病原因是女性輸卵管堵塞，盆腔粘連或其它病理情況等。宮、腹腔鏡聯合手術治療曾被國際上公認為是診斷和治療不孕不育癥的金標準，既能檢查診斷，又能針對性的治療，既能顯微放大，又能探查全貌，確屬目前診斷和治療不孕不育癥的最好的方法[2]。

本次研究結果表明：研究組患者采取宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療后，其輸卵管通常率（92.0%）、正常受孕率（88.0%）均優于對照組的（60.0%）、（52.0%）；研究組患者陰道分娩比例高于對照組，且人工助產和剖宮產分娩方式比例低于對照組，這說明宮腔鏡聯合腹腔鏡治療不孕不育癥，治療有效率相對較高，有著一定的安全優勢，這與黃展等研究結果一致[3]。

綜上所述，醫學臨床上治療不孕不育癥患者時，通過積極采取宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療和預后，不僅能有效改善輸卵管堵塞情況，還能提高受孕率以及輸卵管通暢率，效果顯著且相對安全，有著十分優異的臨床應用價值。