應用雙極電凝行腹腔鏡下子宮全切術腹腔鏡陰道聯合子宮全切術臨床研究

楊 雪

（四川省巴中市恩陽區人民醫院，四川 巴中 636064）

全子宮切除手術是婦科常見的一種手術，是治療良性子宮腫瘤和子宮出血[1]常用的方法，主要包括腹腔下子宮全切術、陰式子宮全切術和腹腔鏡輔助陰式子宮全切術[2]等。本文將從應用雙極電凝進行腹腔下子宮全切術腹腔鏡陰道聯合子宮全切術的臨床效果進行研究，現有關情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年3月我院婦產科收治的40例接受子宮全切術患者分為常規組和觀察組，每組各20例，本次研究經醫院倫理委員會批準和經患者知情同意。納入標準：（1）肝臟功能和凝血功能正常；（2）已經結婚生育孩子沒有再生育的想法；排除標準：（1）患有嚴重的惡性腫瘤和盆腔炎；（2）處在妊娠期和月經期；（3）有手術禁忌的患者。常規組患者年齡40～60歲，平均年齡（55.2±2.5）歲；疾病類型：11例子宮頸上皮內瘤變，9例子宮肌瘤；觀察組患者年齡40～58歲，平均年齡（55.0±2.8）歲；疾病類型：8例子宮頸上皮內瘤變，12例子宮肌瘤。兩組患者平均年齡和疾病類型等一般情況不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組患者采用開腹子宮全切術進行手術，使用氣管插管對患者進行全身麻醉，把常規的消毒鋪巾放在患者的下腹部，在患者的下腹部3～4 cm處作為正中切口，仔細探查患者的盆腔內情況。使用鉗夾夾住患者子宮雙側的宮角，用鉗夾把子宮牽拉處腹腔，將子宮圓韌帶剪斷，后將子宮闊韌帶剪開，鉗夾夾閉子宮動脈并且斷離，切除子宮沿著陰道穹窿。把陰道殘端進行縫合，進行傳統的腹腔抽洗，放置引流管，切口縫合。觀察組應用雙極電凝腹腔鏡陰道聯合子宮全切術，使用氣管插管對患者進行全身麻醉，患者依據醫生的指導采取膀胱截石位，將舉宮杯放進陰道內，穿刺腹部并且建立二氧化碳氣腹[3]。切口選擇在患者的臍部上緣處，放進腹腔鏡后進行觀察，在左側恥骨聯合上3 cm、麥氏點和腹腔左側與麥氏點相對應處分別做一個小切口，把手術器械置入。切斷患者的子宮右側圓韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管峽部，把闊韌帶切開，使其充分將子宮血管暴露，使用彎分離離鉗把子宮血管夾閉。應用雙極電凝對子宮血管進行電凝處理并且切斷，如果出現再次出血的現象，再次雙極電凝進行止血。應用單極電切法和雙極電凝，把子宮骶韌帶和子宮主韌帶切斷，使用雙極電凝止血法對出血點進行止血。陰道穹窿用單極電鉤切開，子宮從患者的陰道內取出來，使用連續鎖扣式對陰道殘端進行縫合。反復確保患者沒有出血點后，清點手術器械及醫學用品,縫合傷口。

1.3 評價標準

比較兩組患者的手術時間、術中的出血量、術畢至肛門排氣的時間和住院時間及術后并發癥發生情況（術后發熱、腸黏連、嚴重疼痛、切口感染）。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行統計并加強分析，用表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數資料，組間比較用x2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的手術情況

在本次研究中，常規組的手術時間（81.2±13.4）和觀察組（81.1±13.2）的差異，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。觀察組的術中出血量（73.5±23.1）、術畢至肛門排氣的時間（23.2±5.1）和住院時間（5.3±1.2）均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的手術情況比較

表1 兩組患者的手術情況比較

住院時間（d）常規組 20 81.2±13.4 162.4±70.9 34.2±6.6 5.2±1.2觀察組 20 81.1±13.2 73.5±23.1 23.2±5.1 5.3±1.2組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）術畢至肛門排氣時間（h）

2.2 兩組患者發生術后并發癥情況比較

在本次研究中，觀察組術后發熱1例，嚴重疼痛1例，腸黏連和切口感染沒有出現，常規組的并發癥發生率32.5%明顯高于觀察組5%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組患者發生術后并發癥情況

表2 比較兩組患者發生術后并發癥情況

并發癥發生率（%）常規組 20 2 3 6 2 32.5觀察組 20 1 0 1 0 5組別 n 術后發熱（n）腸黏連（n）嚴重疼痛（n）切口感染（n）

3 討 論

腹腔鏡手術是屬于一種器械依賴性手術[4]，使用的手術器械在手術過程中會造成嚴重的影響，甚至致使手術失敗。當前常用單、雙極電凝作為止血器械，單極電凝有凝血和切割等優點，被廣泛應用在各種的腹腔鏡手術中，但是單極電凝會出現電傳導面積潛在性熱損傷的可能，在臨床上使用缺少一定的安全性。雙極電凝電路是自動連接的，通過介入組織進行止血，減少患者的身體損傷，可以迅速對患者進行止血，明確患者的止血點，具有安全性高和損傷小等優點，依據陰道上段血供的解剖理論，陰道兩側穹隆部分把子宮動脈下行支起，供應子宮動脈下行陰道上段，在陰道靜脈叢在陰道兩側形成和陰道兩側穹隆部匯成子宮陰道靜脈叢。在一定程度上陰道殘端的出血量減少，預防了陰道殘端創面受到能源器械的影響，致使創面愈合難。在本次研究中，比較兩組患者的手術情況，常規組的手術時間（81.2±13.4）和觀察組（81.1±13.2）的差異，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。觀察組的術中出血量（73.5±23.1）、術畢至肛門排氣的時間（23.2±5.1）和住院時間（5.3±1.2）均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后發熱1例，嚴重疼痛1例，腸黏連和切口感染沒有出現，常規組的并發癥發生率32.5%明顯高于觀察組5%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應用雙極電凝進行腹腔鏡下子宮全切術腹腔鏡陰道聯合子宮全切術獲得比較好的效果，能有效減少手術中的出血量，加快患者術后恢復。