運(yùn)用全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合護(hù)理支持對(duì)80例產(chǎn)婦的效果觀察

余利芬

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院邕武醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

分娩是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)而痛苦的過(guò)程，在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦生理及心理都承受著巨大變化，面對(duì)劇烈疼痛，許多產(chǎn)婦會(huì)傾向選擇剖宮產(chǎn)。隨著現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)，希望分娩過(guò)程痛苦更小且更加舒適安全[1]。硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛是麻醉界公認(rèn)有效的鎮(zhèn)痛方法，本文擬探討全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合護(hù)理支持措施對(duì)分娩結(jié)局的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇2017年10月～2018年9月在我院住院分娩的產(chǎn)婦160例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月，單胎；②無(wú)明顯妊娠合并癥；③無(wú)明確剖宮產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦有精神障礙無(wú)法溝通；②對(duì)麻醉藥物過(guò)敏或存在硬膜外麻醉禁忌癥；③產(chǎn)婦依從性差。按照產(chǎn)時(shí)干預(yù)方式不同將所有產(chǎn)婦分為兩組，每組80例，觀察組產(chǎn)婦年齡24-36（28.79±2.16）歲，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25-37（29.11±1.80）歲，兩組一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)程指導(dǎo)干預(yù)，待宮口開(kāi)至3cm由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士進(jìn)行分娩指導(dǎo)，直至胎兒娩出。觀察組實(shí)施全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合護(hù)理支持：產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2～3 cm進(jìn)行硬膜外穿刺，注射1%羅哌卡因，通過(guò)硬膜外導(dǎo)管按照（5～10）mL/h的速度輸注，宮口開(kāi)至9 cm時(shí)停止給藥。同時(shí)配合以下護(hù)理支持措施：助產(chǎn)士全程陪伴，實(shí)行一對(duì)一分娩全程觀察與護(hù)理，評(píng)估產(chǎn)婦心理狀況，加強(qiáng)情感支持，講解分娩過(guò)程、硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的好處、注意事項(xiàng)等，使產(chǎn)婦正確看待分娩鎮(zhèn)痛，消除顧慮和緊張感。第二產(chǎn)程鼓勵(lì)產(chǎn)婦正確用力和呼吸，樹(shù)立自然分娩的信心。產(chǎn)后第一時(shí)間讓新生兒與產(chǎn)婦接觸并盡早吸吮，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，將產(chǎn)婦送回病房觀察產(chǎn)后出血情況。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組分娩鎮(zhèn)痛效果及分娩方式，鎮(zhèn)痛效果分級(jí)：①0級(jí)：無(wú)痛：產(chǎn)婦心情平靜可配合助產(chǎn)士；②Ⅰ級(jí)：產(chǎn)婦有輕微疼痛但可耐受，能夠配合；③Ⅱ級(jí)：產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒躁動(dòng)，隨產(chǎn)程進(jìn)展疼痛無(wú)變化；④Ⅲ級(jí)：明顯躁動(dòng)不安無(wú)法分娩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0處理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分娩鎮(zhèn)痛效果對(duì)比（見(jiàn)表1）

表1 兩組分娩鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組分娩方式對(duì)比（見(jiàn)表2）

表2 兩組分娩方式對(duì)比[n（%）]

3 討 論

分娩過(guò)程中有超過(guò)80%的產(chǎn)婦忍受著強(qiáng)烈的疼痛，僅有15%的產(chǎn)婦認(rèn)為疼痛可以忍受，這種劇烈疼痛對(duì)產(chǎn)婦及胎兒都有不良影響，因此良好的分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于改善分娩結(jié)局意義重大。硬膜外阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果已經(jīng)得到臨床認(rèn)可，但是考慮到產(chǎn)婦安全往往會(huì)在產(chǎn)程后期暫停硬膜外鎮(zhèn)痛，該方法會(huì)明顯降低第二產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛效果[2]。本次研究中對(duì)80例產(chǎn)婦實(shí)施全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合護(hù)理支持，結(jié)果顯示該組產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛效果更佳，而且自然分娩率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單純助產(chǎn)護(hù)理只能幫助產(chǎn)婦放松心情，但是對(duì)減輕疼痛并沒(méi)有明顯作用，無(wú)法解決產(chǎn)婦客觀存在的疼痛，采取全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方式通過(guò)硬膜外導(dǎo)管持續(xù)給藥，鎮(zhèn)痛效果好，對(duì)母嬰影響小安全性高[3]。配合相應(yīng)的護(hù)理支持能夠給予產(chǎn)婦最大的支持，進(jìn)一步縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)母嬰健康有益。綜上，全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合護(hù)理支持是一種理想的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，對(duì)于減輕產(chǎn)時(shí)疼痛促進(jìn)自然分娩意義重大。