無痛人工流產術與女性生殖健康

徐美春

（高郵市開發區社區衛生服務中心，江蘇 揚州 225000）

由于避孕失敗而造成的意外妊娠，可以選擇在早期階段采取人工流產的方式來終止妊娠，這也是一種避孕失敗的補救舉措。以往人工流產術的施行是不采用麻醉的，也由此因為感受到侵入性操作、患者會產生很大的恐懼，而且手術時也會因此而覺得疼痛難忍，合作困難可能會影響到手術的順利進行以及流產的成功[1]。為解決該問題，在麻醉科的配合下、無痛人工流產術被積極推廣應用開來，也就是在靜脈麻醉下進行人工流產術，患者在很短的時間內便會進入到睡眠狀態，由此一來醫生便可在短短的數分鐘之類就結束手術，既有利于減輕患者承受的痛苦和心理壓力，又有利于降低各種手術并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料選取自2018年1月～2019年1月來我院行人工流產術的60例病例，在征求患者同意后，通過高郵市開發區社區衛生服務中心倫理委員會批準，分成觀察組和對照組兩組。所有患者的納入標準：①胚胎發育未見異常，B超顯示為宮內早孕，妊娠周期在6～8周，自愿接受人工流產；②血常規、白帶常規、肝腎功及凝血4項、心電圖并未見有異常；③不存在陰道炎、盆腔炎和急性宮頸炎等炎癥。觀察組的患者有30例，年齡17～46歲，平均32.1±2.2歲，孕期在42～55天、平均48.2±3.6天。對照組的患者有30例，年齡18～48歲，平均32.8±2.3歲，孕期在42～56天、平均48.7±3.7天。兩組數值差異提示無可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

觀察組：患者在家屬的陪同下，做好術前檢查，詢問是否存在鼻塞，咳嗽等上呼吸道感染癥狀，再次核實是否已禁食6小時，禁飲4小時，排除手術禁忌癥，簽屬術前及麻醉相關知情同意文書，進入到手術室后，幫助患者采取好膀胱截石位的體位，之后做好血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命指標的持續性監測，常規予以鼻導管吸氧，在開放靜脈通路之后給藥。藥物使用順序和劑量是：取丙泊酚針劑（西安力邦制藥有限公司，國藥準字號H199902222 ，20 mL 0.2 mg/支，5支/盒）2 mg/kg30秒靜推，再取芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字號：H42022076，2 mL 0.1 mg/支，10支/盒）0.1 mg靜推，至患者無意識之后，進行手術，若觀察到患者術中有扭動抵抗等影響到手術操作的舉動，酌情追加使用20～40 mg的丙泊酚。麻醉醫師全程予以監護，維護生命體征的平穩。對照組采取普通人工流產，術前、術后未采用任何藥物，術中注意觀察人工流產綜合征反應（胸悶、疼痛、血壓、心率、惡心等）情況及出血量等情況。

1.3 評價指標

根據人民衛生出版社《婦產科學》（人民出版社，第9版，P375頁），人工流產綜合征的判定依據[2]，①手術中心率降低到每分鐘60次以下，亦或心率下降幅度超過術前的每分鐘20次，存在有頭暈、惡心、嘔吐、冷汗、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現昏厥、抽搐等全身反應中的三項以上；②術中血壓水平下降到低于80/60 mmHg，亦或是收縮壓下降20 mmHg，且有三項及三項以上的全身反應。觀察兩組患者：（1）宮口松弛程度，（2）有無腹痛、冷汗、胸悶、面色蒼白和惡心嘔吐等癥狀；（3）隨訪半年、隨訪內容是有無月經量減少、下腹部墜脹、月經失調等并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，對于手術有關指標的計數資料，以%表示，采用x2檢驗。假設檢驗標準為P=0.05，小于該值時表示存在統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者術中宮口松弛情況

比較兩組患者術中宮口松弛情況、數據值有顯著的差異性，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者術中宮口松弛情況[n（%）]

2.2 比較兩組術中人工流產綜合征發生率

觀察組30例患者術中無一例人工流產綜合征發生，對照組30例患者術中人工流產綜合征發生6例、發生率20.0%，相較而言對照組發生率明顯更高，差異有統計學意義（x2=6.667，P＜0.05），數值有極大的差異性。

2.3 兩組隨訪半年的內容對比

隨訪半年的結果可見，觀察組月經量減少發生1例、發生率3.3%，下腹部墜脹發生2例、發生率6.7%，宮腔粘連發生1例、發生率3.3%；對照組月經量減少發生7例、發生率23.3%，下腹部墜脹發生10例、發生率33.3%，宮腔粘連發生9例、發生率30.0%，相應的進行組間比較，觀察組各隨訪指標發生率顯著要低于對照組，比較值差異性大，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

人工流產術時，因會對宮頸、子宮造成機械性的刺激，誘發迷走神經興奮，所以極易發生人工流產綜合征[3]，而麻醉鎮痛的采取，既能使患者感受不到痛苦，又能避免人工流產綜合征產生。本次實驗研究顯示，觀察組患者采取無痛人工流產術，實施麻醉后患者能在安靜的狀態下配合手術，術后易蘇醒且意識恢復良好，僅需休息半小時便可自行回家[4]，同時無論是人工流產綜合征的發生，還是術中宮口松弛情況皆要優于對照組，另外根據隨訪結果來看，觀察組患者預后更佳，這對于保證女性生殖健康是有重要意義的。

可見，無痛人工流產術能在一定程度上為女性生殖健康保駕護航，是一種有效的、人性化的終止妊娠的方法。