牛創(chuàng)傷性心包炎分析診斷和防制

孫紅艷

（黑龍江省雞西市恒山區(qū)紅旗鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)綜合服務(wù)站，黑龍江 雞西 158130）

伴有頸靜脈怒張的普通病主要包括創(chuàng)傷性心包炎、慢性心內(nèi)膜炎、心房纖顫、化膿性肺炎、肺心病、心肌擴(kuò)張癥。本文主要介紹創(chuàng)傷性心包炎。創(chuàng)傷性心包炎是心包受到機(jī)械性損傷，主要是由網(wǎng)胃來(lái)的細(xì)長(zhǎng)金屬異物刺傷引起的，是創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎的一種主要并發(fā)癥。臨床癥狀包括：前驅(qū)、一般、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)癥狀。根據(jù)病史、癥狀和病理變化可做出鑒別診斷，確診需做臨床實(shí)驗(yàn)室檢查。最后采取必要的防制措施。

1 病因和發(fā)生機(jī)理

牛喜歡舔或咽下金屬異物，如果食入尖銳的細(xì)長(zhǎng)金屬異物（針、鋼絲等），由于網(wǎng)胃空間較小，收縮力強(qiáng)，蠕動(dòng)時(shí)常使尖銳異物刺入頭側(cè)方向的黏膜，金屬異物通過橫膈膜到達(dá)心外膜，引起心包炎。另外，金屬異物或其刺入的經(jīng)路會(huì)伴有細(xì)菌感染而引起心包腔和周圍組織的感染，而發(fā)生化膿性、纖維素性或者漿液纖維素性炎癥。

2 臨床癥狀

2.1 前驅(qū)癥狀

最初呈現(xiàn)創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎的病癥。發(fā)病前1～2周，表現(xiàn)食欲、泌乳減少，弓背姿勢(shì)，劍狀軟骨附近壓痛等癥狀。多因癥狀不典型未及時(shí)治療而耽誤。典型病例，出現(xiàn)雙峰性的臨床表現(xiàn)，即在創(chuàng)傷性網(wǎng)胃橫膈膜炎之后癥狀暫時(shí)得到改善，而后再惡化，呈現(xiàn)淤血性心力衰竭的癥狀。有些病例有雙峰性的臨床經(jīng)過，當(dāng)金屬異物直接刺入心肌，會(huì)發(fā)生急性死亡。

2.2 一般癥狀

主要表現(xiàn)為食欲不振或廢絕，精神沉郁，體重減少，體溫多升高。通過胸部、腹側(cè)和劍狀軟骨區(qū)域的壓迫，叩診、觸診以及背部把握實(shí)驗(yàn)，可見明顯的疼痛反應(yīng)。還表現(xiàn)不愿行走、轉(zhuǎn)彎，站立時(shí)肘頭外展，前高后低，喜走軟路、上坡路等姿勢(shì)異常和行走異常。

2.3 循環(huán)系統(tǒng)癥狀

病初或隨病程發(fā)展，心跳增至100～140次·min-1。胸部聽診，病初心音增強(qiáng)、有力。隨心包積液兩側(cè)心音逐漸減弱，最終聽取困難。心音的濁音界也隨心包積液而擴(kuò)大，心外雜音并非所有的病例中都聽到。但是特征性的心包摩擦音在病初期或心包液少時(shí)可聽到，在心包積液和氣體等貯留時(shí)，可聽到拍水音，但時(shí)有時(shí)無(wú)，經(jīng)常出現(xiàn)。當(dāng)淤血性心力衰竭發(fā)生時(shí)，頸靜脈怒張和搏動(dòng)明顯，在下頜、胸垂、胸部和下腹出現(xiàn)明顯的冷性浮腫。

2.4 呼吸系統(tǒng)癥狀

當(dāng)發(fā)生淤血性心力衰竭時(shí)，因心包積液造成肺水腫和心搏出量減少，引起肺淤血。出現(xiàn)明顯的呼吸急促、呼吸困難等癥狀。

3 病理變化

剖檢可見心包腔顯著增大，炎癥性質(zhì)有化膿性、纖維素性或漿液纖維素性。在心外膜上附著線毯狀的幾厘米厚的纖維素樣的一層?xùn)|西，像纖維素層附著的心外膜的樣子，又稱為絨毛心。有的可見心包損傷感染灶以及金屬異物。也有的雖未見金屬異物，但在其刺入途徑可見網(wǎng)胃與橫膈膜及心外膜之間的黏連和瘺管的形成。

4 診斷

根據(jù)病史、癥狀和病理變化可做出鑒別診斷，確診需做臨床實(shí)驗(yàn)室檢查。

臨床綜合診斷：臨床癥狀和血液檢查結(jié)果是診斷的有力證據(jù)。類癥鑒別中，心電圖檢查、超聲波檢查和心包穿刺術(shù)及胸部X線檢查是十分有價(jià)值的，可提高診斷的準(zhǔn)確性。但所有病例預(yù)后不良。

實(shí)驗(yàn)室檢查：心包穿刺檢查。通常流出的滲出液是化膿性或漿液性，有腐敗臭，混有纖維素。滲出液蛋白＞3.5 mg·dL-1，白細(xì)胞數(shù)＞2 500個(gè)·μL-1。鏡檢可見較多的中性粒細(xì)胞。血液檢查。多數(shù)病例，白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)均增加，有的纖維蛋白原增加。呈現(xiàn)亞急性炎癥型血清蛋白像，即血清蛋白濃度變化不大，白蛋白濃度減至1.5～2.5 mg·dL-1，α-球蛋白及β-球蛋白濃度各自稍微增至1.1～2.0 g·dL-1。血清蛋白電泳像顯示“心包炎”特征的波形，既稍低銳利的白蛋白峰，具有幅度增高和雙峰特征的α-球蛋白峰。或顯示銳利增高的β-球蛋白峰和在β-及γ-球蛋白峰之間形成的刻痕等特征。當(dāng)淤血性心力衰竭時(shí)顯示血清AST、膽紅素、尿素氮（BUN）及膽酸鹽濃度增加。

心電圖檢查：有特征性的、明顯低的QRS波，常見ST上升。

胸部超聲波檢查：心包腔擴(kuò)大和滲出液潴留可被確認(rèn)為無(wú)超聲重復(fù)回聲區(qū)域。有的在滲出液中掃描出纖維素的浮游的影像。

胸部X線檢查：特征是極為擴(kuò)張的心包腔和內(nèi)部滲出液液面和液面上的氣體層，還可見細(xì)長(zhǎng)的金屬異物。

5 防治獵施

全身應(yīng)用抗生素治療或心包穿刺引流（導(dǎo)液）等，只能暫時(shí)改善病情。也可實(shí)施心包切開術(shù)或心包造窗術(shù)等，但是治愈的極少。應(yīng)清除飼養(yǎng)環(huán)境（牛舍內(nèi)及牧地）中的異物，尤其是細(xì)長(zhǎng)的金屬異物，或經(jīng)口投入吸鐵器。