小動物外科手術中的無菌操作要點

馮 睿，萬洪燕

（吉林省農安縣農安鎮畜牧獸醫工作站，吉林 農安 130200）

手術中無菌技術的目標是將創口發生污染和術后感染的可能性降至最低。預防細菌感染對于手術創傷的護理至關重要。減少手術中的污染需要遵循文章提及的原則。目前，獸醫臨床中常用的幾種抗菌劑包括：脂肪醇、碘伏和氯己定。

1 正確地按照規程操作

細菌污染及其引發的感染狀況包括全身性疾病（腹膜炎、敗血癥等）、延遲愈合、疼痛期延長、蘇醒延遲以及改變容貌。消除手術創口內及外周的微生物可避免創口被細菌污染或發生感染。因此，了解并防范手術室內細菌污染的來源十分重要。污染的來源包括：手術室內已刷洗和非刷洗的人員、手術器械、手術室內設備以及患病動物，其中次序靠后的因素是手術創感染的最常見細菌來源。規劃并實施無菌技術可將污染的風險降到最低。如果正確地按照規程操作，一般不太可能發生創口感染，除非在建立手術無菌隔離時嚴重違反了無菌技術。

手術室內的空氣可成為將細菌引入創口的媒介。因此，在手術室內限制非必需人員的數量、減少不必要的走動和交談可以最大限度地減少空氣湍流的形成。這也意味著，并不存在真正意義上的無菌手術，而所有創口的都存在一定水平的污染物。研究表明，每克組織或每毫升液體中含有105個微生物時可引發感染。在多數情況下，有免疫保護力的動物個體可以在無介入治行的情況下將低濃度的病原體清除。

宿主防御機制被破壞、細菌種植體的特以及各種局部因素的綜合影響（如組織壞死、血液供應減少以及外源物質的存在）都會引發感染。手術人員必須在術前明確患病動物的上述特點，并對圍手術期和術中施行的操作進行評估以確保手術創不被污染。圍手術期操作包括動物的準備、手術器械的滅菌、外科刷洗和手術無菌隔離的建立（包括術者和患病動物）。

2 減少術中污染需要遵循的原則

刷洗完畢的人員必須留在無菌區內，且只能接觸無菌區內的物品，而未刷洗人員不能進入無菌區。盡可能地減少交談和不必要的走動。手術人員必須時刻保持無菌區的可視化，因為滅菌物品在可視情況下可以降低被非無菌物品污染的可能性。一旦在手術臺和器械臺上建立手術無菌隔離后，僅臺面高度以上的空間是無菌的。而搭落在臺面上的創巾和保定繃帶在手術人員的視線之外，應視為已被污染。為了避免透印污染（透印污染是指由于布料被體液或沖洗液浸濕而導致細菌由手術無菌隔離的非無菌側移行至無菌側），遮蓋患病動物、手術臺以及器械臺的創巾應為防水材料。一旦手術人員穿好手術服，則肩部向下至腰部、從手套指尖至肘關節向上5 cm 的區域將被視為無菌區。因此，在未使用雙手時，應將手置于腰部水平以上，靠近身體緊握雙拳。若已刷洗人員需要坐著進行手術操作，則必須保持坐姿直至手術結束。只能使用已正確消毒的設備。如果無法確定物品是否無菌或存在懷疑，應將其視為污染。在打開無菌包時，若器械接觸到包裹敞開的邊緣，則視器械已被污染，需要更換新的器械包。若手術包/袋的外包層發生破損、潮濕，都被視為污染，不能再使用。向消毒碗內傾倒滅菌液體時，由未消毒人員進行操作，同時由無菌人員手拿消毒碗并將其遠離無菌區。未消毒人員要小心傾倒，避免液體飛濺或滴到無菌區。未消毒的液體盛裝容器不能觸碰消毒碗。

3 抗菌劑的正確使用

脂肪醇，如70%的異丙醇，對大多數細菌和病毒有抑制作用。酒精起效快速，可以使細菌的細胞壁和細胞壁蛋白變性。單獨使用酒精的殘留藥效和不良反應（如刺激皮膚、皮膚脫水以及開放創口的組織壞死）都很小。在進行手術皮膚切口的消毒準備時，常將酒精與其他抗菌劑合用。但由于異丙醇會降低洗必泰的殘留藥效，故在皮膚消毒準備時不建議在使用氯己定后再用異丙醇擦洗。此外，在進行激光手術時避免使用酒精進行皮膚消毒準備，防止術中激光束接觸酒精而引起火災。

碘伏，如聚維酮碘溶液，可有效抑制大多數細菌、真菌、病毒、原蟲和酵母菌的生長，并且延長接觸時間還可有效對抗細菌芽孢。碘伏起效迅速，可穿透細胞壁、以游離碘置換細胞內分子。稀釋后的碘伏將更為有效，因為低濃度的溶液可以釋放更多的游離碘。碘伏的殘留藥效很低（需每隔4～6 h 重復使用1 次），而當與有機物（如紅細胞、白細胞和壞死組織）接觸時會發生失效。研究表明，高濃度的碘伏會導致組織壞死，因此建議使用1%濃度的碘伏（按1：10 比例稀釋10%的原溶液）。碘伏的不良反應為皮膚過敏反應（接近50%的患犬會發生）。需要注意的是，由于碘離子可經由開放創口和黏膜被全身吸收，因此會導致全身碘離子濃度增加和暫時的甲狀腺功能障礙。全身對碘離子的吸收需引起關注，尤其當發生在幼齡動物、嚴重燒傷或有大面積開放創口的動物時。有報道稱，重復使用碘伏可引起代謝性酸中毒。在動物手術切口的皮膚消毒準備以及手術人員的皮膚消毒時通常會使用含碘離子的去污劑。

氯己定可有效抑制大多數細菌，但其抗真菌和病毒能力很弱。有證據顯示，0.05%濃度的氯己定可用于創口的消毒（按1：40的比例稀釋原溶液）。