犬膽囊黏液囊腫的分析診斷和治療方案

李小華

（江蘇省泰興市黃橋鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，江蘇 泰興 225411）

1 疾病概況

犬膽囊黏液囊腫的特征是含有黏著力強的黏蛋白膽汁逐步積累，可以擴展到膽囊、肝和普通的膽管，造成不同程度的膽道梗阻。膽管囊腫的逐步擴大，導(dǎo)致膽囊缺血、壞死、膽汁性腹膜炎、有時機會性細(xì)菌感染。在膽囊囊腫診斷時，連續(xù)超聲檢查不能顯示飼喂后的膽囊大小或含量減少，不能確定管腔“淤積”情況；膽囊膽汁淤積可能反映了膽囊運動功能障礙，腹脹與膽囊炎的發(fā)生有關(guān)。患膽囊黏液囊腫的患犬其發(fā)病年齡多為3～14 歲，雖然犬品種間無明顯性別差異，但根據(jù)報道，喜樂蒂牧羊犬、德國牧羊犬、迷你雪納瑞和可卡獵犬的發(fā)病率可能較高。本病更易發(fā)生于小型犬和老齡犬。

膽囊囊腫形成的誘因包括：中老年、高脂血癥或高膽固醇血癥，膽囊運動功能障礙與膽囊黏膜囊性增生。但是引起黏液高度分泌的病因不清楚，可能是多病因的。降低膽囊運動可以導(dǎo)致管腔膽汁淤滯和增加電解質(zhì)和液體的吸收，促進(jìn)膽汁形成。在開始激素治療或高脂肪的飲食后（如針對腎臟疾病或肝功能不全的一些食物），受到誘因影響的犬可能迅速發(fā)展為囊腫。由于膽囊囊腫常并發(fā)VH，因此應(yīng)進(jìn)行相關(guān)疾病潛在的病因調(diào)查。

2 臨床癥狀與診斷

有臨床癥狀的患病犬，其病程平均為5 d；有些犬雖然癥狀不明顯，一出現(xiàn)癥狀（即食欲不振、嘔吐、腹痛），可以持續(xù)幾個月；按照患犬的臨床癥狀減輕的順序，表現(xiàn)為嘔吐、厭食、腹痛、黃疸、呼吸急促、心跳過速、發(fā)熱、腹瀉、腹脹。若患犬出現(xiàn)膽囊破裂，則表現(xiàn)為腹痛、黃疸、發(fā)熱、心動過速和呼吸急促等癥狀。

臨床病理指標(biāo)包括中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞增多與成熟的白細(xì)胞增多，AP、GGT、ALT、AST 等肝酶活性升高，高膽紅素血癥。從膽管或膽囊壁分離培養(yǎng)的需氧菌，包括一些腸道微生物如腸桿菌屬大腸埃希菌、腸球菌、葡萄球菌屬、微球菌屬、鏈球菌屬。如果膽囊囊腫明顯，不能進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的膽囊切除。嚴(yán)重的VH通過超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)肝腫大和非均質(zhì)的肝實質(zhì)回聲增強，低回聲結(jié)節(jié)對應(yīng)著網(wǎng)狀結(jié)節(jié)和再生修復(fù)情況。在膽囊切除后，應(yīng)進(jìn)行全面的肝超聲檢查，評估肝臟實質(zhì)損傷恢復(fù)情況。

通過病理組織學(xué)檢查，常觀察到膽囊壁的囊性黏膜增生。在犬膽囊中可見厚厚的膽管碎片，含有黏蛋白和更多的液體，有些液體呈現(xiàn)暗綠色至黑色，有些為白色膽汁狀，有些含有多汁的黑色物質(zhì)，而另一些含有硬的條狀的凝膠狀物質(zhì)。膽囊全壁層的缺血壞死病變可能導(dǎo)致壞死性膽囊炎和膽囊破裂。患病動物的肝活檢可能顯示VH或輕度至中度門脈性肝炎或纖維化，后者的變化反映出相關(guān)的膽管炎或短暫的膽道阻塞，但是有些患病犬不出現(xiàn)肝損害并發(fā)癥。

3 治療方案

在初次的診斷中，如果沒有黏液囊腫破裂或膽道梗阻的臨床表現(xiàn)，可口服由熊去氧膽酸（15～25 mg·kg-1，2次·d-1，與食物一起服用）誘導(dǎo)膽液排泄增多，口服SAMe（20～40 mg·kg-1·d-1，禁食過夜后；給藥2 h 后才能給予食物）和抗生素進(jìn)行治療。每6 周進(jìn)行血液生化和超聲檢查，監(jiān)測治療反應(yīng)或綜合征的進(jìn)展。明顯的膽囊囊腫很少，僅通過藥物治療就能解決。在任何參數(shù)的進(jìn)展表明控制不佳時，需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

在大多數(shù)具有與膽道炎癥或破裂一致的臨床表現(xiàn)與臨床病理學(xué)變化的犬，膽囊切除術(shù)是最好的治療方法。由于膽汁淤滯可以誘發(fā)感染，在膽道外科手術(shù)前應(yīng)使用廣譜抗菌藥物。如果應(yīng)用抗生素干擾提交樣品的細(xì)菌培養(yǎng)檢測，應(yīng)對膽汁進(jìn)行細(xì)胞學(xué)染色檢查，對膽管樹和肝臟活檢樣品切片進(jìn)行染色檢查。在化膿性膽囊炎或膽管炎，細(xì)胞學(xué)標(biāo)本或病理證實有細(xì)菌感染，說明在術(shù)后慢性恢復(fù)應(yīng)使用抗菌藥物治療。切除的膽囊應(yīng)該進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，收集手術(shù)部位較遠(yuǎn)處的肝進(jìn)行活檢。在患有犬膽囊破裂并發(fā)膿毒癥的犬中，在手術(shù)恢復(fù)后其死亡率很高。如果出現(xiàn)膽汁性腹膜炎，腹膜腔必須使用廣泛的潔凈無菌溫暖的多離子液體清除碎片、細(xì)菌和有害的膽汁鹽，必要的情況下進(jìn)行腹腔引流，應(yīng)給予抗生素治療4～6周。

因為膽囊囊腫通常易復(fù)發(fā)，故不建議僅清除膽囊內(nèi)容物而不進(jìn)行膽囊切除術(shù)的治療方法。雖然眼觀膽囊壁的壞死可能不是很明顯，但可導(dǎo)致術(shù)后膽囊破裂；膽囊切除后，建議使用慢性利膽治療。確定并適當(dāng)解決引起高脂血癥或內(nèi)分泌紊亂的根本原因。在大多數(shù)犬，膽囊切除后，除了化膿性膽管肝炎，需要解決內(nèi)分泌疾病或持續(xù)的高脂血癥，一般的臨床病理異常指標(biāo)（通常AP高）逐漸趨于正常化。對于診斷出患有高脂血癥的犬只，需飼喂限制蛋白質(zhì)，給予高脂性飼料可能是有害的，往往加重病情，使之更不易治療。