小動物芽生菌病的分析診斷和治療

蘭曉輝

（河北省秦皇島市青龍滿族自治縣農業農村局，河北 秦皇島 066599）

1 流行和病機

該病最常發病于人、犬和貓，但在其他不同動物也曾有描述，如馬、雪貂、鹿、狼、非洲獅、寬吻海豚和海獅。該病似乎不會發生于牛、羊或豬。芽生菌病不僅常局限于北美地區，隨著國際上動物及其制品的跨國貿易，此病原也可能早已傳入我國境內。據報道，在北美地區，海貍壩和其他棲息地的土壤比較潮濕、呈酸性且富含腐爛植被，可以作為芽生菌的生態區，但在這種環境中也很難發現有該菌。從鴿子和蝙蝠的糞便中也已分離到芽生菌。雨水、露水或霧在感染性分生孢子的釋放過程中起著關鍵作用，隨后這些孢子可能被霧化并被動物吸入。當呼吸系統防御能力下降或發生免疫抑制時，就會從肺開始通過血液傳播造成彌散性疾病。皮膚病變也可能是從皮膚的原發性侵入門戶引起的，更為常見的可能是由肺部病灶發生擴散造成的。在針頭刺入感染動物的皮膚病變后，又扎傷獸醫人員，也會引起原發性皮膚病變。眼部病變首先出現在眼后部，可引起肉芽腫性脈絡膜視網膜炎和視網膜脫落。隨后可引起眼前部出現病變，造成前葡萄膜炎和全眼球炎。

2 臨床癥狀

臨床癥狀因感染器官的不同而有所差異，且無特異性癥狀。病畜體重下降，并伴有咳嗽、厭食、淋巴結腫大、呼吸困難、出現眼病、跛行、皮膚損傷和發熱。犬發生芽生菌病時，常見有因肺部損傷而引起的干性、粗糙的呼吸音。有85%的發病犬都會有明顯的肺部癥狀。嚴重肺部病變可導致血氧不足，表明預后不良。約50%發病犬可出現淋巴結病變，這與出現皮膚病變的比例相同。皮膚病變包括肉芽腫增生和皮下囊腫，隨后出現潰爛并流出漿液血色分泌物。犬的皮膚病變一般非常細小，且呈多發性病灶。但有時也可見有大塊囊腫，尤其是在貓。鼻、臉和爪部都會損傷。30%～50%的發病犬可出現眼芽生菌病的癥狀，包括失明、葡萄膜（眼球壁的中間層）炎、青光眼和視網膜脫落。約25%的發病犬可出現由真菌性骨髓炎引起的跛行或嚴重的甲溝炎。中樞神經系統癥狀并不常見，只有不到5%的發病犬，但貓較為常見。犬的全身性癥狀表現形式與貓相似，但是與犬相比，貓的發病不太常見。發生泌尿生殖系統芽生菌病后會見有血尿、遺尿和排尿困難，并伴有里急后重。

3 剖檢病變

該病的大體病變包括肺和胸淋巴結中出現極少量到大量的灰色到黃色肺實變區和結節，外觀大小不同、呈不規則狀，質地堅實。各個不同器官出現的結節狀病變呈彌散性，特別是皮膚、眼睛和骨骼的病變。皮膚病變呈單個或多發性丘疹，也可呈慢性、結節狀的膿性肉芽腫。

4 診斷要點

出現引流性皮膚結節和呼吸道病癥狀的犬，應考慮為芽生菌病。貓最常出現呼吸道疾病的癥狀，隨后出現中樞神經系統、局部淋巴結、皮膚、眼睛、胃腸道和泌尿系統的癥狀。對肺臟進行X 線照相可發現有非鈣化的結節或實變，以及肺支氣管淋巴結和縱膈淋巴結腫大。胸片上的最主要表現是結節間質和支氣管周圍呈彌漫性低密度影像。支氣管淋巴結通常可見有顯著腫大，在X 線照片上呈致密狀腫塊。通過從活體組織樣品中，或從皮膚病變或其他病變器官抽取的樣品中檢出厚壁酵母菌，都可以作出診斷。這種酵母菌常從寬基芽生出子細胞，該芽生孢子呈圓形或卵圓形、淺粉紅色（蘇木素-伊紅染色），大小為8～25 μm，具有折光性的波形雙壁。其內可能呈空泡，也可包含有嗜堿性細胞核物質。常可出現抗體反應，采用瓊脂免疫擴散技術可檢測到，但這種方法對于確診既不敏感也無特異性。

5 治療方法

犬和貓芽生菌病首選治療藥物是依曲康唑（5 mg·kg-1·d-1），至少要進行2 個月的治療，而且在活動性疾病消失之前應連續給藥。約70%的犬有望達到臨床治愈的效果，治愈后數月到數年后大約有20%的犬可出現復發。再次使用依曲康唑進行治療對大多數犬仍是有效的。其他抗真菌藥，如氟康唑和酮康唑的療效不如依曲康唑好。出現芽生菌病的大暴發病例時，特別是在伴有低血氧癥時，建議聯合應用兩性霉素B 和依曲康唑進行治療。有些病例，在治療頭幾日可按消炎劑量暫時使用糖皮質類激素，但對于類固醇類藥物的應用還存在爭議，實際上也可能會造成預后加重。犬的最佳預后是沒有或只有輕微的肺病，預后中等的情況是出現中度到嚴重肺病，最差的預后是出現中樞神經癥狀。