牛繼發(fā)性爬臥癥的分析和臨床診斷

孔凡兵

（黑龍江省雙鴨山市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，黑龍江 雙鴨山 155100）

牛的爬臥是由各種代謝、外傷、感染、變性和中毒性疾病所致。如果非治愈引起躺臥的基本病因，躺臥＞24 h后牛就會(huì)無法站立，由于壓力對(duì)肌肉和神經(jīng)的損害，可能會(huì)發(fā)展為所謂的“母牛臥地不起綜合征”的繼發(fā)性爬臥病。

1 病因與病機(jī)

在大多數(shù)情況下，母牛臥地不起綜合征是奶牛圍產(chǎn)期低血鈣癥對(duì)鈣治療沒有完全反應(yīng)的并發(fā)癥。難產(chǎn)后產(chǎn)犢癱瘓，也可能會(huì)導(dǎo)致爬臥，這是盆腔內(nèi)組織和神經(jīng)的外傷所致。不論爬臥的最初原因是什么，所有牛都會(huì)由于身體的重壓引起下肢肌肉和神經(jīng)的損傷，尤其是躺在堅(jiān)硬的地面上時(shí)。躺臥母牛的后肢肌肉常被擠壓在骨骼和皮膚之間。由于長時(shí)間躺臥（例如低血鈣的治療被延誤），肌肉淋巴管和靜脈引流減少，同時(shí)動(dòng)脈血流卻沒有減少，體液壓力持續(xù)增加，引起的肌肉血流變化的最終結(jié)果是組織間液的體積和肌肉內(nèi)的液壓增加，這是因?yàn)閲@每塊肌肉的筋膜，不能再擴(kuò)張，以適應(yīng)不斷增加的間隙體積。在嚴(yán)重和長期爬臥的情況下，肌內(nèi)壓力增加導(dǎo)致肌肉堅(jiān)硬、腫脹，導(dǎo)致這個(gè)封閉的局部空間內(nèi)的肌肉、神經(jīng)、血管被持續(xù)壓迫，造成肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壓迫損傷，也叫骨筋膜間室綜合征。肌肉壓力損傷的嚴(yán)重程度，取決于局部的解剖因素（如骨骼）、擠壓時(shí)間和牛所躺臥的地面。爬臥母牛的壓力性肌病往往引發(fā)坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)分支損傷，甚至功能喪失。坐骨神經(jīng)可能由于尾側(cè)股骨直接壓迫或周圍肌肉的繼發(fā)腫脹而損傷，或兩者都有。坐骨神經(jīng)損害的程度被視為爬臥母牛能否康復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。坐骨神經(jīng)腓神經(jīng)分支的損傷是由于直接對(duì)跨越股骨外側(cè)髁神經(jīng)壓迫的結(jié)果。

試驗(yàn)表明，牛用氟烷麻醉，以胸式爬臥6～12 h，將右后肢置于身下，會(huì)導(dǎo)致腫脹和肢體僵硬，50%的牛會(huì)造成永久性爬臥。麻醉后的牛如能站立，則出現(xiàn)球節(jié)過度屈曲、膝總神經(jīng)麻痹和深褐色的肌紅蛋白尿。剖檢永久性爬臥病牛，能發(fā)現(xiàn)靠近尾側(cè)的大腿肌肉，發(fā)生廣泛壞死和尾椎坐骨神經(jīng)股骨近端發(fā)炎。長期爬臥病牛的其他并發(fā)癥有急性乳房炎、子宮炎、褥瘡、掙扎和努力站立導(dǎo)致的四肢外傷，如裂傷及大腿的肌纖維斷裂。

2 臨床表現(xiàn)

圍產(chǎn)期奶牛如發(fā)生側(cè)臥，則可能是患有低鈣血癥或低鎂血癥等代謝病，這可能暗示有未解決的代謝問題。分析側(cè)臥的嚴(yán)重程度和分娩的持續(xù)時(shí)間可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，至少爬臥的部分原因是由于母牛體力不支所致。在非自主的胸式爬臥中，有些母牛也可能會(huì)表現(xiàn)呆滯、倦怠，這可能暗示母牛在圍產(chǎn)期出現(xiàn)了低血鈣。此外，精神沉郁的最可能的原因是毒血癥，可在生殖道或乳腺中引起毒血癥。其他非自主胸式爬臥的奶牛可能表現(xiàn)出最典型的神態(tài)：意識(shí)清醒，保持警覺。如果牛的年齡較小或未孕，爬臥的原因可能是物理損傷或其他罕見的因素，無論哪一種原因引起的都要細(xì)心檢查。牛的生存環(huán)境與病因有一定的關(guān)系。如果落腳的地方濕滑，就應(yīng)考慮到肌肉骨骼系統(tǒng)的物理性損傷，在沙土質(zhì)的空地或厚墊料的畜欄，則不太可能發(fā)生這種損傷。后肢的位置能顯示爬臥的原因。患牛四肢叉開可能暗示閉孔神經(jīng)麻痹，髖關(guān)節(jié)脫位或股骨或脛骨骨折，只要上肢橫向延伸，在皮膚上形成褶皺，就應(yīng)懷疑是骨折。

3 體 檢

當(dāng)牛表現(xiàn)出癥狀就應(yīng)進(jìn)行全面的體檢，直腸溫度應(yīng)在正常范圍內(nèi)，如果低于正常值，可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的休克。眼凹深陷或掐起的皮皺存在時(shí)間超過2 s 則暗示脫水，黏膜蒼白可能有毒血癥。這種情況下，會(huì)有脈搏虛弱和心動(dòng)過速癥狀。爬臥母牛的呼吸可能因上腹腔內(nèi)容物對(duì)膈膜有壓迫而變得困難。

對(duì)圍產(chǎn)期的爬臥母牛應(yīng)強(qiáng)制進(jìn)行陰道探查，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)死胎，陰道壁的損傷和感染較多見。另外子宮炎和毒血癥也能引起產(chǎn)后爬臥。

直腸檢查是鑒別診斷必不可少的。子宮復(fù)舊的程度取決于產(chǎn)后適當(dāng)休息的天數(shù)。觸診器官如有液體浮動(dòng)感或缺乏彈性則應(yīng)當(dāng)注意。黏連、壞死脂肪的腫塊、腫大或膨脹的子宮頸或陰道壁，都是難產(chǎn)的后遺癥。直腸觸診會(huì)摸到髖關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折。活動(dòng)閉孔股骨頭，也可以檢查牛后腹側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。如果出現(xiàn)患肢較對(duì)側(cè)肢體短，則應(yīng)懷疑髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸部骨折。骨盆骨折與坐骨神經(jīng)麻痹有關(guān)，而髖關(guān)節(jié)脫位與一定程度的閉孔神經(jīng)麻痹有關(guān)；如果不好判斷，就對(duì)肢體遠(yuǎn)端進(jìn)行相對(duì)人道的電針刺激，觀察肢體的感覺狀態(tài)。非自主胸式爬臥可伴有椎管淋巴肉瘤、椎體膿腫或特殊的外傷。

爬臥母牛一定要做乳腺檢查，乳房感染致病性大腸埃希菌也是造成爬臥的一種致病原因，然而，這種感染也可能由于爬臥而引發(fā)，特別是乳房充盈而又沒有哺乳的情況下尤為突出。

4 病 變

爬臥母牛尸檢的常見結(jié)果是大腿區(qū)域肌肉缺血壞死和撕裂，如果母牛“展開四肢”狀躺在諸如潮濕或結(jié)冰的混凝土等光滑地面上，企圖掙扎站立，內(nèi)收肌可能會(huì)出血和撕裂。爬臥母牛還會(huì)發(fā)生坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)的損傷和發(fā)炎，一般情況下骨盆內(nèi)神經(jīng)的損傷占多數(shù)，如坐骨神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的損傷。褥瘡對(duì)后膝關(guān)節(jié)側(cè)面的傷害與腓總神經(jīng)受損有關(guān)。