剖宮產術應用丙泊酚復合雷米芬太尼全身麻醉對25例產婦及新生兒的影響

何娟 羅利平

摘 要 目的：探討剖宮產術應用丙泊酚復合雷米芬太尼全身麻醉對產婦及新生兒的影響。方法：選取50例剖宮產術產婦，根據不同的麻醉方法分為對照組及研究組各25例，對照組行常規全身麻醉，研究組行丙泊酚復合雷米芬太尼全身麻醉，比較兩組產婦血流動力學指標變化、新生兒相關情況及臍血血氣指標。結果：兩組麻醉前及拔管后心率及平均動脈壓、子宮切開至胎兒娩出時間（U-D）、新生兒氧攝取率（oxygen extraction ratio， ERO2）、1 min及5 min Apgar評分、動靜脈臍血血氣比較無統計學差異（P>0.05），而研究組切皮時的心率及平均動脈壓均顯著高于對照組，麻醉開始至胎兒娩出時間（I-D）顯著低于對照組（P<0.05）。結論：丙泊酚復合雷米芬太尼對ERO2無明顯影響，母體血流動力學及新生兒臍血血氣指標穩定，在剖宮產中具有一定的應用價值。

關鍵詞 剖宮產術 全身麻醉 丙泊酚 雷米芬太尼 新生兒 氧攝取率

中圖分類號：R614.27； R719.8 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）01-0027-03

Effect of general anesthesia with propofol combined with remifentanil on 25 parturients and neonates during cesarean section

HE Juan1， LUO Liping2*（1. Department of Anesthesiology， the Peoples Hospital of Kaizhou District， Chongqing 405400， China； 2. Department of Obstetrics， the Peoples Hospital of Kaizhou District， Chongqing 405400， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of general anesthesia with propofol combined with remifentanil on parturients and newborns during cesarean section. Methods： Fifty parturients undergoing cesarean section were divided into a control group and a study group based on their different anesthesia methods. The control group underwent general anesthesia while the study group underwent general anesthesia with propofol and remifentanil. The changes of hemodynamics， neonatal related conditions and umbilical cord blood gas were compared between the two groups. Results： There were no significant differences in heart rate and mean arterial pressure before and after anesthesia， and the time from uterine incision to delivery of the fetus （U-D）， neonatal oxygen ratio （ERO2）， Apgar score at 1 min and 5 min and arteriovenous umbilical blood gas between the two groups （P>0.05）， however， the heart rate and mean arterial pressure at incision time was significantly longer and the time from the initiation of anesthesia to the delivery of the fetus （I-D） was significantly shorter in the study group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Propofol combined with remifentanil has no significant effect on neonatal ERO2. Maternal hemodynamics and neonatal umbilical cord blood gas are stable. It has certain application value in cesarean section.

KEy WORDS cesarean section； general anesthesia； propofol； remifentanil； newborn； oxygen uptake

近年來，隨著人們分娩意識的改變及剖宮產指征的放寬，剖宮產率逐年增長。但剖宮產術對麻醉效果要求較高，如何選擇安全有效的麻醉藥物穩定產婦的血流動力學指標、避免影響新生兒呼吸循環功能一直是臨床研究的熱點[1]。既往臨床在剖宮產術中常采用椎管內麻醉，但常因部分產婦存在脊柱病變、凝血功能障礙及精神認知障礙或胎兒嚴重宮內窘迫等因素而選擇全身麻醉[2-3]。雷米芬太尼作為一種新型的超短效阿片受體激動劑，在體內代謝快，重復用藥無蓄積作用，且起效快、消除快，可抑制先兆子癇、重度血小板減少及嚴重心臟病產婦全麻插管的應激反應。本研究選取50例剖宮產術產婦為研究對象，探討剖宮產術全身麻醉應用丙泊酚復合雷米芬太尼對產婦及新生兒氧攝取率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2018年3月我院剖宮產術產婦50例，所有患者均為單胎妊娠，有明確的剖宮產指征，本研究經我院倫理委員會批注，所有產婦自愿簽署手術知情同意書，且排除嚴重的器質性疾病、凝血功能異常、合并其他子宮疾病、慢性疼痛病史、惡性腫瘤、麻醉及手術禁忌證者。根據不同的麻醉方法將其分為對照組和研究組，每組25例，對照組產婦年齡20～30歲，平均（25.31±2.15）歲；孕周37～42周，平均（39.58±1.33）周；孕次1～4次，平均（2.26±1.14）次；產次1～3次，平均（2.03±0.68）次。研究組產婦年齡21～29歲，平均（25.12±2.25）歲；孕周36～41周，平均（39.42±1.25）周；孕次1～3次，平均（2.01±1.06）次；產次1～3次，平均（1.98±0.57）次。兩組產婦的年齡、孕產次等數據經統計學分析無顯著性差異（P>0.05），資料具可比性。

1.2 方法

對照組產婦行常規的全身麻醉，常規消毒鋪巾，依次靜脈推注2 mg/kg丙泊酚及1～2 mg/kg司可林進行麻醉誘導并行氣管插管，同時給予1%～2%七氟烷進行麻醉維持，胎兒娩出后靜脈推注0.1 mg芬太尼，并給予0.05 mg/kg維庫溴銨麻醉維持，術畢停藥。

研究組產婦行丙泊酚復合雷米芬太尼全身麻醉，依次靜脈推注1 μg/kg雷米芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚及1～2 mg/kg司可林進行麻醉誘導并行氣管插管，胎兒娩出后雷米芬太尼及丙泊酚血漿靶濃度分別為2～3 ng/ml及1.5～2.0 μg/ml，單次靜注0.05 mg/kg維庫溴銨進行麻醉維持，縫皮前停用丙泊酚，雷米芬太尼以1 ng/ml的血漿靶濃度直至術畢。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦不同時間點心率（heart rate， HR）及平均動脈壓（mean arterial pressure， MAP）變化、麻醉開始至胎兒娩出時間（the time from the initiation of anesthesia to the delivery of the fetus， I-D）、子宮切開至胎兒娩出時間（the time from uterine incision to delivery of the fetus， U-D）、氧攝取率（oxygen extraction ratio， ERO2）、1 min及5 min Apgar評分及臍動靜脈pH、氧分壓（oxygen partial pressure， PO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide， PCO2）及血紅蛋白（haemoglobin B， Hb）等血氣指標變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件包，以均數±標準差、百分數（%）分別表示計量資料及計數資料，行t檢驗及χ2檢驗，P<0.05表示差異性顯著。

2 結果

2.1 不同時間點兩組HR及MAP變化

兩組麻醉前及拔管后HR及MAP比較無統計學差異（P>0.05），切皮時兩組患者HR及MAP較麻醉前均顯著升高，且對照組較研究組更為顯著，兩組比較存在統計學差異（P<0.05，表1）。

2.2 新生兒情況比較

兩組新生兒U-D、ERO2、1 min及5 min Apgar評分比較無統計學差異（P>0.05），研究組I-D顯著低于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 新生兒臍血血氣比較

兩組新生兒動靜脈臍血血氣比較無統計學差異（P>0.05，表3）。

3 討論

麻醉藥對新生兒的影響是剖宮產全身麻醉中需重點考慮的問題，以往臨床主要通過控制分娩時間來減少鎮靜藥對新生兒的影響[4]。阿片類藥物易抑制新生兒呼吸系統，且切皮時應激反應大，胎兒娩出前鎮痛效果欠佳，不宜用于全身麻醉。雷米芬太尼具有獨特的磷脂鍵，易通過胎盤屏障，可迅速被血液和組織中的非特異性酯酶水解，在體內代謝較快，且不依賴肝腎功能[5]。此外，雷米芬太尼可通過中樞性鎮痛，增強迷走張力，有效抑制氣管插管和手術應激反應，循環相對平穩[3]。有研究表明，雷米芬太尼在不同年齡段小兒中均能快速清除，其半衰期僅為3～5 min，且新生兒期清除的速度更快[6]。

本研究通過單次靜脈注射雷米芬太尼進行麻醉誘導，在母體及新生兒僅形成一個峰濃度，不僅可有效降低氣管插管及手術刺激所產生心血管不良事件，又能加速雷米芬太尼在新生兒中的代謝，避免或減少新生兒呼吸抑制[7-8]。結果表明，兩組麻醉前及拔管后HR及MAP比較無統計學差異（P>0.05），切皮時兩組患者HR及MAP較麻醉前均顯著升高，且對照組較研究組更為顯著，兩組比較存在統計學差異（P<0.05），提示丙泊酚復合雷米芬太尼可有效減少切皮時手術及麻醉對母體血流動力學指標的影響。另外，兩組新生兒U-D、 ERO2、1 min及5 min Apgar評分比較無統計學差異（P>0.05），研究組I-D顯著低于對照組（P<0.05），兩組新生兒動靜脈臍血血氣比較無統計學差異（P>0.05）。進一步說明了丙泊酚復合雷米芬太尼可有效縮短胎兒的娩出時間，縮短雷米芬太尼作用于新生兒的時間，預防及減少新生兒呼吸抑制。

綜上所述，丙泊酚復合雷米芬太尼對新生兒ERO2無明顯影響，母體血流動力學及新生兒臍血血氣指標穩定，在剖宮產中具有一定的應用價值。

參考文獻

[1] 陳靜， 倪燕， 何明楓. 丙泊酚復合雷米芬太尼全身麻醉對剖宮產術中新生兒氧攝取率的影響[J]. 江蘇醫藥， 2016， 42（14）： 1561-1563.

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