上海市長寧區社區健康教育績效評價指標體系的初步構建

徐 蕾，江 燕，黃曉蘭，肖 筱，祁 瑩，趙 琦，趙文穗

健康教育貫穿于三級預防的始終[1]。社區健康教育在城市健康教育中十分重要[2]，在知識傳播、疾病防治、延長壽命、提高人群生活質量及健康水平等方面起著舉足輕重的作用[3]。我國已將健康教育納入社區衛生“六位一體”服務中[4]，并成為基本公共衛生服務之一[5-6]。

隨著新媒體傳播技術的廣泛應用、家庭醫生簽約服務的深入推進及公共衛生工作中多部門合作的加強，社區健康教育在組織管理、傳播渠道、方式方法、覆蓋人群及傳播效果等方面漸漸有了新的發展。德爾菲法（Delphi method）通過函詢廣泛征詢專家意見，經反復有組織的信息匯總交流，最終得到比較一致且可靠的方案[7]。為了進一步適應社區健康教育工作的發展，本研究在目前常規健康教育考核指標的基礎上，計劃應用德爾菲法探索建立一套適應當前工作情況的社區健康教育績效評價指標體系，旨在進一步規范工作、改進績效并協助完善決策[8]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據研究需要，本研究共選取了35 位專家進行函詢，專家包括來自上海市健康促進中心、長寧區衛生健康委員會、長寧區疾病預防控制中心、長寧區各社區衛生服務中心的管理人員與家庭醫生代表。專家的納入標準為：①在衛生管理、全科醫療、健康教育及公共衛生等專業工作領域，具有10 年及以上較為豐富的工作經驗；②熟悉健康教育工作，并具備一定的理論或實踐基礎；③支持本研究，在研究期間確保能夠參與兩輪專家咨詢。 35 位專家平均年齡為（42±6）歲，從事上述相關專業的工作年限平均為16±8 年；本科及碩士學歷者32 人（91.4%）；中級職稱22 人（62.9%），高級職稱11 人（31.4%）；從所屬專業來看，公共衛生專家12 人（34.3%），健康教育專家6 人（17.1%），全科醫療專家5 人（14.3%），衛生管理專家12人（34.3%）。

1.2 研究方法

項目組首先在中國知網、PubMed 等數據庫中查閱“健康教育”“評價指標”等相關文獻，并邀請疾控中心、高校及社區部分專家進行討論，從健康公共政策、社區健康教育、發展個人技能及健康教育效果四個方面，建立起初步的健康教育績效評價指標體系，用于專家咨詢。初步的指標體系包括上述四方面內容的一級指標4 個、二級指標8 個、三級指標22 個。

項目組根據初步建立的指標體系設計了問卷，向35 位專家進行了兩輪函詢。第一輪函詢請專家就指標的判斷依據、熟悉程度進行自我評價，并從必要性、可行性、穩定性、敏感性四個方面對一級、二級、三級指標進行指標重要性的評價打分（0~10分）。通過界值法篩選評估指標，根據每項指標重要性得分的算術均數、滿分比、變異系數，計算參考界值。算術均數、滿分比為正向指標，其參考界值為“算術均數－標準差”，數值大于界值則入選。變異系數為負性指標，其參考界值為“算術均數+標準差”，數值小于界值則入選。同時不符合兩個及兩個以上尺度的指標才被刪除。

第一輪咨詢結束后，向專家反饋第一輪咨詢的統計結果，并進行第二輪函詢。第二輪函詢請專家對第一輪函詢后梳理調整的指標體系，從必要性、可行性、穩定性、敏感性四個方面對各級指標進行重要性評價打分（0~10 分），并對各級指標權重打分。第二輪指標的篩選標準界定與第一輪相同。 經過兩輪咨詢，專家意見漸趨一致，專家咨詢可以停止。結合專家意見，確定健康教育績效評價指標體系。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行統計分析。通過權威系數來反映專家的權威程度，其計算方法為（判斷依據系數+熟悉程度系數）÷2，一般認為權威系數≥7.0 即可接受[9]；通過協調系數來反映專家意見的協調程度，并用以確定是否可停止專家咨詢；通過層次分析法構建判斷矩陣，計算各指標四個維度的權重，并結合各維度專家評分計算各指標綜合得分，及綜合得分的算術均數、滿分頻率及變異系數，根據篩選標準確定入選指標；通過權重累積連乘方法計算三級指標權重。

2 結果

兩輪專家咨詢分別發出問卷35 份，兩次回收的有效問卷均為35 份，有效回收率均為100%。

2.1 專家的權威程度系數

專家的判斷依據系數為0.94，熟悉程度系數為0.95，權威程度系數為0.95。

2.2 專家的協調系數

第一輪咨詢，專家的協調系數為0.20（P< 0.05）；第二輪咨詢，專家的協調系數為0.40（P< 0.05），結果可取，專家咨詢可以停止。

2.3 指標各評價維度的權重

判斷矩陣經過一致性檢驗，CI=0.049，RI= 0.900，CR=0.054（＜0.10)，判斷矩陣無邏輯混亂，結果可靠。指標的必要性、可行性、穩定性、敏感性四個維度的權重分別為0.41、0.31、0.17、0.11。

2.4 健康教育績效評價指標體系

第一輪專家咨詢后，根據指標篩選標準：①一級指標同時滿足算術均數≥7.89、滿分頻率≥0.12、變異系數≤0.24；②二級指標同時滿足算術均數≥7.76、滿分頻率≥0.06、變異系數≤0.27；③三級指標同時滿足算術均數≥7.47、滿分頻率≥0.10、變異系數≤0.33，1 項一級指標、1 項二級指標、4項三級指標被刪除。見表1。

第二輪專家咨詢，根據指標篩選標準：①一級指標同時滿足算術均數≥8.63、滿分頻率≥0.09、變異系數≤0.15；②二級指標同時滿足算術均數≥7.97、滿分頻率≥0.08、變異系數≤0.25；③三級指標同時滿足算術均數≥7.62、滿分頻率≥0.11、變異系數≤0.30，1 項二級指標、3 項三級指標被刪除。見表2。

表1 第一輪咨詢刪除指標詳單

第二輪專家咨詢，根據指標篩選標準：①一級指標同時滿足算術均數≥8.63、滿分頻率≥0.09、變異系數≤0.15；②二級指標同時滿足算術均數≥7.97、滿分頻率≥0.08、變異系數≤0.25；③三級指標同時滿足算術均數≥7.62、滿分頻率≥0.11、變異系數≤0.30，1 項二級指標、3 項三級指標被刪除。見表2。

表2 第二輪咨詢刪除指標詳單

經過兩輪德爾菲咨詢， 3 項一級指標，6 項二級指標，13 項三級指標最終納入長寧區健康教育績效評價指標體系。見表3。

表3 最終確定指標與權重

3 討論

通過兩輪德爾菲法專家咨詢，初步建立了長寧區社區健康教育績效評價指標體系。本研究中兩輪專家咨詢均發出問卷35 份，有效回收問卷35 份，有效回收率均為100.0%，說明專家的積極性較好。專家的判斷依據系數為0.94，熟悉程度系數為0.95，權威程度系數為0.95，具有較好的權威性。協調系數是反映全部專家對所有指標的評價意見的協調程度，第二輪專家咨詢后，協調系數達到0.40（P<0.05），說明專家評估的協調性較好，結果可取，故專家咨詢至第二輪停止。本研究綜合考慮了指標的必要性、可行性、穩定性及敏感性4 個評價維度，采用層次分析法確定了評價維度的權重，使研究結果更加可信。

本研究中，3 項一級指標、6 項二級指標、13項三級指標被保留。3 項一級指標按權重從大到小依次為社區健康教育、發展個人技能、健康公共政策；二級指標按權重從大到小依次為組織網絡、KAP、公共政策、健康教育能力、序貫式教育、新媒體健康教育。

雖然我國城市社區健康教育已形成一定的基礎，然而與國際健康促進發展仍有較大差距，相關政策的不完善制約著健康教育工作的開展[2]。本次研究中，健康公共政策的一級指標即是希望通過明確的指標導向，鼓勵社區在建立組織網絡的基礎上，規范健康教育工作并推動配套政策的落地，發揮健康促進作用。

傳統的社區健康教育，內容、方法和形式等方面較為單一，居民的參與度不高，也影響了健康教育工作的效果[4,6]。新媒體健教手段可通過各種生動活潑的形式增加健康教育的生動性，提高居民參與度，并可通過自媒體板塊劃分等手段，針對不同人群開展不同形式及內容的健康教育，這有助于提高健康教育成效。國內外也已有學者研究不同的新媒體工具或技術，在部分人群的網絡健康素養與慢性病預防中的應用[10]。居民對知識的吸收需循序漸進的過程，因此持之以恒、長期滲透的健康教育工作，方能使健康知識深入人心，促進健康行為形成[4]。

長寧區家庭醫生制度的深入開展，雖一定程度上促進了社區衛生服務能力的提升[11]，但為進一步提高社區居民健康素養水平，發展個人技能仍十分重要和必要。本研究將醫務人員健康教育能力提升、健康教育受眾方的滿意度及健教效果納入評價體系，體現了注重服務能力、滿意度與服務效果的評價原則，也與目前長寧區的服務理念相適應[4]。

本研究在建設績效評價指標體系的過程中，綜合考慮了健康教育的提供方和接收方，傾向于注重滿意度和服務效果，并納入了新媒體健康教育的內容。但本次研究僅初步建立了指標體系，這一指標體系是否合理、有效，還需在今后的實際應用中進一步驗證。