“四四五”戒毒模式下強制隔離戒毒人員健康教育的實踐與探索
——基于1 例戒毒人員急性心梗急救的個案報告

劉婷婕，江一丹，胥 紅，王 冬

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志[1]。2019 年7 月，國務院印發《國務院關于實施健康中國行動的意見》提出：要以人民健康為中心，建立健全健康教育體系，普及健康知識，引導群眾建立正確的健康觀，加強早期干預，形成有利于健康的生活方式、生態環境和社會環境，延長健康壽命[1]。強制隔離戒毒人員（以下簡稱為戒毒人員）由于藥物濫用的損傷，普遍有經常感冒、身體酸沉、免疫力下降、頭暈乏力、情緒低落甚至抑郁等健康問題[2]。一方面，戒毒人員對健康教育的渴求度很高，獲取健康教育、提升健康素養的愿望也很強烈；另一方面，戒毒人員能否安全順利的回歸社會，已成為其戒毒成功與否的關鍵因素。對戒毒人員開展有針對性的健康教育和健康促進，對于提高其健康狀況和自我健康管理能力、滿足健康需求具有著重要的現實意義。近年來，浙江省拱宸強制隔離戒毒所嘗試開展了“四四五”戒毒模式下戒毒人員健康教育實踐工作。

1 戒毒人員健康教育的目的與意義

毒品泛濫日益成為嚴重的社會問題，對于吸毒者個人的精神和身體也有巨大傷害。毒品損害吸毒者的身體組織和器官，破壞人體正常的新陳代謝，導致體力、智力明顯下降，免疫力降低，精神頹廢，易感染肝炎、艾滋病、性病等嚴重傳染性疾病。大量的實踐表明，健康教育在提高人們的健康素養和健康技能、維護和促進健康方面發揮著重要作用[3]。在強制隔離戒毒場所內開展健康教育的首要任務是讓戒毒人員加深對毒品危害的認識，樹立正確的人生觀，進一步提高防毒、拒毒意識，降低毒品的誘惑；其次，讓戒毒人員深入了解并掌握“四四五”戒毒模式及其他的創新戒毒理念，對戒毒充滿信心，對未來生活充滿希望；最后，健康教育還可以增強戒毒人員的健康行為意識，提高健康素養，降低復吸率，能更健康的回歸社會、適應社會，更容易被家庭和社會接納，融入積極向上的生活圈。

在強制隔離戒毒場所開展有針對性的健康教育與生命教育、心理教育和其他矯正治療教育具有著同等重要的作用和地位。強制隔離戒毒雖然是公安機關和司法行政機關依法通過行政強制措施為戒毒人員提供科學規范的醫療戒毒治療、身心康復、教育、職業技能培訓的場所，但戒毒人員仍然享受合法的生命健康權等人身權益。戒毒所在行使強制隔離戒毒的同時，也負有保障學員生命健康的責任。《司法行政機關強制隔離戒毒工作規定》（司法部令第127 號）第四十七條規定：“強制隔離戒毒所應當對戒毒人員開展有針對性的個別教育”。強制隔離戒毒場所的安全不僅在于沒有在管人員脫逃事件、違禁品流入與生產安全事故，也在于預防非正常死亡、疾病和殘疾的發生。健康教育和健康促進行動也促進了強制戒毒場所的安全和持續穩定發展。因此，運用認知行為理論和社會生態系統理論對戒毒人員傳遞健康理念和知識，并訓練戒毒人員運用健康知識和實踐能力促進自身與周圍人群的健康提升，符合新形勢下強制隔離戒毒場所的現代化治理方向。

2 戒毒人員健康教育面臨的主要問題

2.1 戒毒人員健康狀態較差

強制隔離戒毒場所內都是成癮性藥物濫用者，他們吸過毒品，有過毒癮，有些是“多次進宮”，有些甚至還具有稽延性戒斷癥狀。由于吸食毒品會使身體自身免疫力降低，容易感染各種疾病，因此，他們的身體素質普遍較差，需要開展系統的所內健康教育，使他們養成有益于健康的行為和生活方式，消除和減輕影響健康的危險因素。

2.2 戒毒人員受教育程度較低

《國家藥物不良反應監測系統》提供的數據顯示，2016 年—2019 年上半年，浙江省收治的強制隔離戒毒人員文化程度在初中以下的比例均占到了85%以上，2019 年達到86.69%。見表1。個體文化程度的高低與健康狀況和健康教育需求是有直接相關性的。文化程度對健康狀況有著正向作用，作用強度隨文化程度的提升而遞增，即個體文化程度越高，健康知識的知曉率也越高，自我保健意識和相關健康行為也越強[4]。目前，超過80%的戒毒人員亟需基礎的健康教育，以樹立正確的健康理念和行為。

2.3 病殘等重點群體健康問題突出

為貫徹落實浙江省戒毒管理局對藥物濫用人員“應收盡收”的政策，本所特開展了病殘專區的診治工作，收治在場所內的病殘人員突發病情和罹患重病的幾率也相應明顯增加。除了病殘人員應該了解自身疾病和慢性病的日常保健知識以及應對突發疾病的自救常識，負責陪護病殘人員的戒毒人員亦需要掌握相應的醫療急救知識。

表1 2016—2019 年浙江省強制隔離戒毒人員文化程度

2.4 戒毒人員心理健康狀況較差

由于患病戒毒人員對疾病知識的缺乏和自身健康的擔憂，以及擔心在戒毒場所內得不到及時治療的顧慮，常表現出不良的心理和消極情緒。趙夢雪等調查，強制隔離戒毒人員強迫、抑郁、軀體化、人際敏感、敵對、焦慮、偏執、恐怖等心理問題發生率高，嚴重程度高于全國常模[5]。具有針對性的健康教育可以提高戒毒人員對自身疾病的認識，以減輕心理負擔，消除顧慮、安心戒毒。

2.5 強制隔離戒毒的場所環境復雜

俗話說“一日吸毒，終身想毒”。強制管理戒毒場所內的戒毒人員，雖然生理上戒除了毒癮，但是心癮卻很難戒除，表現出自控能力差、情緒波動較大，互相之間也容易發生矛盾沖突，引發打架斗毆事件，甚至發生自傷自殘事件。培養一些骨干戒毒人員掌握基礎的醫療急救知識，除了能對一些患病戒毒人員做好看護，在突發情況下，也能協助現場民警在醫護人員到達現場之前，做一些有效的緊急處理。

3 戒毒人員健康教育的開展

根據浙江省“四四五”戒毒模式的劃分，戒毒人員需要經歷生理脫毒期、教育適應期、康復鞏固期、回歸指導期這四期。健康教育需要結合四期的特點，有針對性地開展相關活動[6]。2015 年起，浙江省拱宸強制隔離戒毒所戒毒醫療中心嘗試開展了“四四五”戒毒模式下戒毒人員健康教育實踐工作。包括：在生理脫毒期，開展普遍式的入所健康教育；在教育適應期，開展重點人群的個性化的健康宣教；在康復鞏固期，定期開展應急急救演練；在回歸指導期，著重開展出所健康教育。與此同時，所內定期的授課教育則按照需求貫穿整個戒毒期。

3.1 生理脫毒期

開展入所健康宣教，普及健康促進理念，提升健康素養。嚴把戒毒人員入所體檢制度，不符合條件的堅決不予接收。通過主要內容為衛生健康常識、疾病防控、毒品的危害性和科學戒毒方法，共四個內容、八個課時的健康宣傳，讓戒毒人員了解毒品對身體的危害，培養健康態度，建立科學的健康觀，并掌握場所內基本的醫療生活衛生知識，學習基本的保健技能；通過健康行為指導，幫助他們認識到什么是促進健康行為和危害健康行為。

3.2 教育適應期

把入所體檢、中期體檢及平時診療中發現疾病的戒毒人員確定為重點病員。建立重點病員疾病管理檔案，實行網格化管理；建立重點病員分級管理制度，對所內患病戒毒人員按照病情輕重緩急情況進行分級管理；定期對生理脫毒區、病殘專區、精神障礙管理區進行查房，對較嚴重的戒毒人員增加巡診次數；定期對戒毒人員進行心肺復蘇、防猝死、高血壓病、中暑等急救知識培訓；同時進行隨診教育，隨時關注記錄；根據病人所患疾病的有關問題進行口頭教育，提高健康教育的針對性和靈活性，效果更佳。

3.3 康復鞏固期

堅持實戰、實用、實效的工作導向，場所內常態開展防猝死、防中暑、心肺復蘇和心臟除顫等突發事件的急救演練，提高戒毒人員的實戰能力和應急救援能力。在具體的演練中，尋找不足，總結提升，不斷把急救健康教育和健康促進行動做實做細。

3.4 回歸指導期

開展出所健康教育，提倡健康生活方式，改變不良生活習慣。對患有慢性病、傳染病等疾病的戒毒人員給予出所宣教指導：包括出所后的服藥、注意事項、鞏固療效、康復及生活質量的提高，避免戒毒人員回歸家庭、社會后因缺乏醫療保健知識而疾病復發。

3.5 強化急救知識與技能培訓

每年定期邀請浙江醫院的心內科朱長清主任，分2 個課時，為各個大隊的夜崗值班人員及安全護理員講解心血管方面的急救知識，以加強這些骨干戒毒人員在突發病情下的應變處置能力。

3.6 借力醫聯體，提升健康服務能力

2019 年初，本所與中國科學院大學附屬腫瘤醫院和杭州師范大學附屬醫院建立了“醫聯體”關系，定期邀請專家來所坐診、授課，開展醫療知識培訓班。此外，還邀請了浙江樹蘭醫院皮膚科專家對戒毒人員進行遠程會診診療，實現醫療資源共享，有效提高了所內健康服務能力，為戒毒人員的

健康維護提供了保障。

4 戒毒人員健康教育效果的個案實證

4.1 個案基本資料

卞某，男，47 歲，漢族，初中文化，已婚，籍貫：浙江省湖州市德清縣。入本所前，因吸食冰毒接受過行政處罰2 次，社區戒毒1 次。2018 年4月17 日，卞某由湖州戒毒所轉送至浙江省拱宸強制隔離戒毒所。入所體檢時身體狀況良好，無慢性病史，10 年前有頭部外傷史。入所后，卞某在生理脫毒區接受過完整的入所健康教育，隨后在二大隊夜崗值班員的崗位工作。入所期間，多次接受戒毒所醫療中心醫務人員定期開展的健康教育和基本急救知識與技能的學習培訓。

4.2 個案急性心梗急救處置過程

2019 年4 月11 日中午11 時34 分，卞某突然自感胸痛不適，本想自己年輕，挺一會兒可能就會沒事了，但是回想到之前在所里接受過的急救知識培訓，覺得自己的癥狀和醫務人員授課時提到的癥狀有點相似，懷疑自己可能心梗發作，于是立刻提高警覺性，馬上向現場值班民警報告。現場民警當機立斷，呼叫值班醫生。值班醫生到達現場僅4 分鐘，在檢查發現其胸悶、胸痛癥狀明顯后，迅速轉至本所戒毒醫療中心做進一步檢查。11 時50 分，心電圖提示為急性下壁心梗，驗證了這位戒毒人員當時的判斷。也正是這樣的判斷為他爭取了挽回生命的時間。12 時，患者被急送至醫療中心搶救室，并撥打120 急救電話，醫務人員予以血壓、心率、心電、血氧等檢查監護，同時予以多巴胺40 毫克靜滴，為后續轉送浙江醫院搶救提供了有利條件。

4.3 個案急性心梗急救處置結果

目前，卞某已成功完成冠狀造影手術治療，術后病情穩定，已依照程序辦理了所外就醫。據后來自述：“如果這次不是在戒毒所發病，也許我的這條命就沒有了；要不是在所內接受了健康教育和急救知識培訓，我可能就再也見不到家人了”。

4.4 個案健康教育效果啟示

研究表明，毒品對男性心臟功能的傷害作用較大，在低年齡段損害性更為突出，需要在各年齡段設置增強心臟功能的康復內容，且在20~29 歲將心臟功能訓練作為首要內容[7]。心肌梗死病情兇險，時間就是生命。本案例中，卞某經過入所健康教育和急救技能培訓，有效地提高了急救意識和技能，能在心肌梗死發生的第一時間接受到及時對癥的治療，避免了一起場所內安全事故的發生。故此，強制隔離戒毒所開展以預防心源性疾病為主的健康教育活動，非常符合現階段戒毒人員的現實需要。 綜上所述，在強制隔離戒毒所內對戒毒人員開展系統的健康教育，能夠激發和強化戒毒人員的戒毒意愿，轉變非理性觀念，更好地配合強制隔離戒毒工作的開展；同時，也有利于戒毒人員戒除毒癮，恢復身心健康，提高健康保健意識和能力，順利實現再社會化和個人社會功能的發展。今后，仍需不斷積累對強制隔離戒毒人員健康教育的經驗，梳理歸納工作規律，切實、有效提高戒毒人員的健康素養和健康水平。