顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與胰島素抵抗相關(guān)性研究

丁奇 蘇躍康

腦梗死患者愈后多出現(xiàn)較為嚴(yán)重的后遺癥，且腦梗死患者的死亡率和癱瘓率一直較高，對(duì)患者的家庭造成較大負(fù)擔(dān)[1]。若患者存在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄等情況也表明患者有較高的腦卒中病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而腦卒中患者的治療并無(wú)較好的解決辦法，因此預(yù)防腦卒中，盡早檢測(cè)，盡早治療是幫助患者恢復(fù)健康的首選方法[2]。胰島素抵抗出現(xiàn)在多種生理、病理情況中，且胰島素抵抗指數(shù)過(guò)高也會(huì)在一定程度上造成動(dòng)脈粥樣硬化、腎動(dòng)脈狹窄等情況[3-4]。而動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄和胰島素抵抗都是造成腦梗死的重要因素，但對(duì)于胰島素抵抗與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性還有待研究[5]。為探討顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與胰島素抵抗的相關(guān)性，本次研究選擇我院2017年2月—2018年12月期間收治的患者60例為研究對(duì)象進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月到2019年1月期間收治的腦梗死患者60例為研究對(duì)象。對(duì)照組患者為無(wú)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況，共30例，男性17例，女性13例，年齡36～72歲，平均年齡（46.87±10.76）歲，觀察組患者30例，存在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況，男性16例，女性14例，年齡37～73歲，平均年齡（47.56±11.24）歲，其中單支顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者17例。患者及家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入排出標(biāo)準(zhǔn)

所選患者經(jīng)過(guò)磁共振血管成像（Magnetic Resonanc e Angiography，MRA）檢測(cè)，均無(wú)顱外動(dòng)脈狹窄情況，觀察組患者為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，對(duì)照組患者無(wú)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄情況；兩組患者均無(wú)肝腎功能不全，或者有冠心病、糖尿病病史，并無(wú)既往腦卒中或心源性栓塞引起的腦卒中。所選患者中并無(wú)內(nèi)分泌方面的疾病，并無(wú)腦出血癥狀，且患者的依從性較好，并同意參與本次實(shí)驗(yàn)。

1.3 方法

所有患者入院后詳細(xì)詢問(wèn)既往病史，并進(jìn)行常規(guī)臨床指標(biāo)檢測(cè)。兩組患者在入院后禁食12 h后，在清晨抽取靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)主要包括空腹血清胰島素、空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、尿酸等生化指標(biāo)的檢測(cè)。空腹胰島素的測(cè)定方法選擇電化學(xué)發(fā)光法，選擇葡萄糖氧化酶的方法測(cè)定空腹血糖含量。胰島素抵抗指數(shù)依據(jù)空腹血糖值（glucose，G）和胰島素（insulin，F(xiàn)I）的含量進(jìn)行計(jì)算，胰島素抵抗指數(shù)=FI×G/22.5。其他各項(xiàng)指標(biāo)可以使用全自動(dòng)生化儀自動(dòng)生成。采取穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法并利用相關(guān)計(jì)算工具計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)。所有患者在同一天進(jìn)行血液采集，并由同一檢測(cè)小組負(fù)責(zé)檢測(cè)結(jié)果。

1.4 療效觀察指標(biāo)

分析兩組患者基本生化指標(biāo)的情況，對(duì)比兩組患者之間存在的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，% ）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素logistic回歸分析的方法分析造成顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素，采用Pearson相關(guān)性分析各種因素的相關(guān)性。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

經(jīng)過(guò)各種生化指標(biāo)檢測(cè)后，可以看出存在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者在一些指標(biāo)上還是略高于對(duì)照組。且顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者的胰島素抵抗指數(shù)、低密度脂蛋白濃度和尿酸濃度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療有效性多因素Logistic回歸分析

將尿酸、低密度脂蛋白、胰島素抵抗指數(shù)納入Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，尿酸、低密度脂蛋白、胰島素抵抗指數(shù)是影響顱內(nèi)狹窄形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

有研究表明[6-7]，顱內(nèi)動(dòng)脈不同程度的病變是造成腦卒中的一種基本病變狀態(tài)。若患者存在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄等情況也表明患者有較高的腦卒中病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而腦卒中患者的治療并無(wú)較好的解決辦法，因此預(yù)防腦卒中，盡早檢測(cè)，盡早治療是幫助患者恢復(fù)健康的首選方法[8]。胰島素抵抗出現(xiàn)在多種生理、病理情況中，且胰島素抵抗指數(shù)過(guò)高也會(huì)在一定程度上造成動(dòng)脈粥樣硬化、腎動(dòng)脈狹窄等情況[9]。

造成顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的重要原因是由于動(dòng)脈粥樣硬化，而有相關(guān)性研究表明胰島素抵抗指數(shù)與動(dòng)脈粥樣硬化的形成存在一定的相關(guān)性[10]。主要原因是胰島素抵抗導(dǎo)致胰島素的生物學(xué)效能不能很好的發(fā)揮，因此造成血管擴(kuò)張，且血管內(nèi)皮的保護(hù)功能下降，因此血管內(nèi)膠原纖維增生，并有大量生長(zhǎng)因子合成，造成血管內(nèi)膜增厚，最終經(jīng)過(guò)累積出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化[11]。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是造成患者出現(xiàn)缺血性腦卒中的一個(gè)重要因素。根據(jù)選擇的我院收治的患者基本生化指標(biāo)顯示，出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者的低密度脂蛋白含量、尿酸、胰島素抵抗指數(shù)等指標(biāo)均在一定程度上高于對(duì)照組。且通過(guò)多因素Logistic回歸分析法也得出胰島素抵抗指數(shù)是造成顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的高危因素的結(jié)論，且低密度脂蛋白的含量、尿酸的含量與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄有關(guān)。主要原因可能是由于這些因素都會(huì)在一定程度上造成動(dòng)脈粥樣硬化，因此對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄也有一定的促進(jìn) 作用。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 （ x- ±s）

表2 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素分析

因此，根據(jù)相關(guān)性分析結(jié)果顯示，可以將胰島素抵抗指數(shù)作為造成顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立高危因素，這對(duì)早期腦卒中患者的診斷有一定的促進(jìn)作用[12]。對(duì)于出現(xiàn)胰島素抵抗指數(shù)過(guò)高的患者可以盡早實(shí)施預(yù)防措施，以減少出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的情況。通過(guò)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、藥物治療等一些手段可以有效的控制胰島素抵抗指數(shù)，因此要定期體檢，及時(shí)做好預(yù)防工作，盡量避免腦卒中的發(fā)生[13]。對(duì)于高尿酸、低密度脂蛋白含量較高的患者來(lái)講，也應(yīng)及時(shí)做好預(yù)防工作，通過(guò)合理的治療方式，降低尿酸和低密度脂蛋白的含量，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀。

綜上所述，胰島素抵抗指數(shù)與尿酸、低密度脂蛋白之間都有相關(guān)性，且胰島素抵抗指數(shù)造成顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn) 因素。