鼻內鏡手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的療效觀察

鄭 華

(湖北省陽新縣中醫醫院 眼耳鼻喉科, 湖北 陽新, 435200)

鼻竇內翻性乳頭狀瘤(NIP)的主要病理表現為上皮組織高度增生，并呈息肉樣改變[1]。目前臨床上治療該病的手段較多，但手術仍是治療NIP的有效手段[2]。傳統術式存在創傷大、遺留瘢痕等問題，患者較難接受。鼻內鏡手術具有創傷小、易被患者接受等優勢[3]。本研究探討鼻內鏡手術治療NIP患者的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月—2017年12月收治的鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者86例，按照入院順序分為對照組43例與觀察組43例。納入標準[4]: 本研究所有患者均經過影像學檢查、專科檢查確診; 臨床依從性較高，能配合醫護人員參與本研究; 經過家屬、患者同意后自愿參與本研究; 無嚴重心、肝、腎等原發疾病; 患者伴有鼻出血、鼻塞以及流涕等臨床表現，結果符合手術適應證。排除標準: 一般資料不全者; 精神異常、抑郁癥患者; 意識障礙、郁抑癥患者; 手術禁忌證。對照組中男31例，女12例，年齡41～67歲，平均(52.60±3.10)歲; 觀察組中男32例，女11例，年齡42～68歲，平均(53.40±3.20)歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組予以傳統鼻腔解剖術治療，協助患者取仰臥位，行氣管插管術全身麻醉，并利用CT技術定位患者病變位置、程度及其性質。同時，在病變內眥內側約5 mm位置切開皮膚，并使用手術器械繞至患者鼻翼到達鼻小柱，將鼻骨暴露出來，利用剝離器將患者鼻骨下緣做好剝離處理，將鼻腔外側軟組織及其骨質做好分離，擴大梨狀孔，將鼻腔外側壁黏膜切開，暴露鼻腔及其腫瘤組織。手術過程中，必要時將篩竇及其蝶竇開放，徹底將患者鼻腔、上頜竇、篩竇以及蝶竇內部腫瘤清理干凈。創面組織利用電凝止血，并使用凡士林紗布覆蓋創面組織，利用碘仿紗布填塞鼻腔內組織，縫合切口，術區做好加壓包扎處理。

觀察組予以鼻內鏡下鼻腔解剖術治療，具體如下: 協助患者取仰臥位，對患者進行全身插管及其麻醉，利用CT定位患者病變部位，了解病變程度以及性質，置入鼻內鏡，并摘除中鼻道內或嗅溝上乳頭狀瘤，暴露患者中鼻道，將鼻內鏡深入至患者前組篩竇，逐漸向外、向下、向后擴大篩竇。術中將篩竇小房咬除，并將鼻腔內部腫瘤及其蝶竇前臂清理干凈，利用翹頭篩竇鉗并向前、向上、向外將患者前組篩竇氣房咬合干凈，利用刮匙清除殘留黏膜組織。切除患者鼻腔、上頜竇、篩竇以及蝶竇內部腫瘤，切除部分體積應大于腫瘤。創面利用電凝做好止血處理，并使用凡士林紗布覆蓋創面，鼻腔內部填塞紗布，縫合切口組織。術后做好加壓包扎，2組患者均常規予以抗感染治療。

1.3 觀察指標

比較2組療效。顯效[5]: 患者臨床癥狀消失，無鼻部疼痛、出血等臨床癥狀，術后2年內未復發; 有效: 患者臨床癥狀緩解，偶爾伴有鼻部疼痛及少量出血癥狀, 1年內未復發; 無效: 臨床癥狀無變化甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。比較2組患者術中相關指標，包括手術時間、術中出血量以及治療前后疼痛程度，采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估疼痛程度，滿分10分，分數越高說明患者疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結 果

觀察組總有效率97.70%, 顯著高于對照組86.00%(P<0.05), 見表1。2組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 2組治療后手術時間、術中出血量、VAS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組治療效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組術中相關指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

NIP發病機制尚不明確，多數患者會伴有鼻塞、壁內腫塊、流涕等一系列病理表現，伴隨著疾病病情進展加快，后期會進一步影響呼吸系統以及眼球活動，加之該病具有較高復發性、破壞性生長、惡變等特點，因此治療措施首選為外科手術切除[7-8]。相關研究[9]顯示，實施鼻內鏡手術的術后復發率較低，且微創手術能滿足患者對外表美觀的要求。

本研究結果表明，觀察組患者采取鼻內鏡手術干預的術后治療效果顯著優于對照組(P<0.05)。與傳統手術相比，鼻內鏡手術具有創傷小、患者易接受等優勢，術中可通過內鏡作用放大壁內組織，使術中操作更加精細，為后期腫瘤切除提供保障，可最大限度地恢復鼻竇通氣、引流功能，降低術后并發癥發生率及腫瘤復發率[10]。本研究結果顯示，相較于傳統術式，鼻內鏡手術的出血量、手術時間以及術后VAS評分均優于對照組，說明鼻內鏡手術治療能減少醫源性創傷[11-12]。

綜上所述, NIP患者實施鼻內鏡手術治療安全有效，能促進患者康復，具有創傷小、術中出血量少等優勢，術后復發率較低。