冠心病支架術后患者的延續性護理探討

文 娟

(中南大學湘雅醫院 呼吸內科, 湖南 長沙, 415000)

冠狀動脈粥性硬化性心臟病(冠心病)是冠狀動脈粥樣硬化病變而導致的血管腔狹窄或阻塞，患者出現以心肌缺血、缺氧甚至壞死的疾病，對患者健康危害極大，同時患者生活質量受到嚴重影響[1]。經皮冠狀動脈支架植入術是治療冠心病等心臟疾病的有效手段，可快速將狹窄血管再通，恢復心肌供血，且具有損傷性小、不開胸、療效確切等諸多優勢[2], 有效預防心血管不良事件發生。研究[3]表明，盡管冠狀動脈支架術療效確切，但治療后仍會存在20%～35%血管再狹窄率，嚴重者甚至出現心源性梗死。患者出院后自我護理行為不當、不良生活習慣是導致疾病復發的危險因素，故加強患者出院后護理水平是提高患者自我護理能力，降低術后心血管事件風險，進而提高患者生活質量的有效手段。本研究選取100例經冠狀動脈支架術治療成功的冠心病患者，考察護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年7月于本院心血管內科行經皮冠狀動脈支架植入術的患者100例作為研究資料。納入標準: 均符合中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組制定的《中國經皮冠狀動脈介入治療指南(2016)》[5]相關診療標準; 成功實施冠狀動脈支架術且效果良好、達到出院標準; 按時進行復查，配合度較好; 患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準: 心功能低于2級; 存在精神異常、思維意識障礙、聽力語言障礙者; 合并惡性腫瘤者。所選研究病例按照入院順序單雙號分為2組各50例，對照組男29例，女21例，年齡42～76歲，平均(53.60±10.70)歲，病程2～8年，平均(4.70±2.90)年; 觀察組男26例，女24例，年齡38～74歲，平均(55.10±9.20)歲，病程2～8年，平均(4.50±3.00)年。本研究由院倫理委員會審核并批準, 2組患者性別、年齡、病程等差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組均建立健康檔案，包括患者一般資料，診斷報告及結果，診療方案，由患者各自責任護士負責檔案管理。

1.2.1 常規出院指導: 對照組患者出院時制定術后康復方案，囑咐出院后服藥方法，飲食注意要點及定時參加復檢等。

1.2.2 延續性護理: 本科室成立延續性護理小組，共8名成員，由1名資深主管護士任組長, 1名具有豐富臨床經驗的主治醫師以及6名患者住院時責任護士組成。分工負責術后康復方案制定及對患者病情的調查，指導及評估工作。觀察組患者出院時均給予常規出院指導，出院后實施延續性護理方案。① 定期電話隨訪與復診: 由小組成員對所負責患者進行隨訪，出院后前2個月每周電話隨訪1次，后降低為每2周隨訪1次。復診時了解患者近期主訴病情恢復與癥狀情況，觀察患者服藥依從情況與血壓，血糖等控制效果，詢問是否有副反應發生。根據復診結果調節用藥或護理方案。② 強化健康知識水平: 本研究中患者住院期間均接受護理健康教育，出院后隨訪工作著重從患者薄弱認知方面強化教育內容。通過隨訪，了解患者服藥遵醫情況，是否按照規定用法、用量持續服用如他丁類藥物，抗血小板藥物、鈣通道阻滯劑等藥物，了解患者對所服藥物的種類、用法、用途等掌握情況，及時糾正患者錯誤認知，著重強調服藥對于維持心功能恢復、避免支架并發癥的重要性，講解可能存在的服藥不良反應及應急處理方法。指導并強化患者血糖、血壓、血脂等規律監測，認真記錄監測結果，合并高血糖、高血壓患者給予正確使用血糖儀、血壓計操作指導，持續異常需立即到醫院就診。每隔3個月組織1次集體學習，邀請專家進行冠心病PCI術后健康講座，鼓勵醫患之間互動與患者之間互相交流自我護理經驗。③ 心理輔導: 與患者及家屬保持有效的溝通交流，把握患者情緒、心理狀態，尤其注意患者是否具有焦慮、抑郁等不良表現或傾向。針對部分消極、焦慮患者，合理引導患者宣泄不良情緒，減輕心理壓力。囑咐家屬日常多給予關懷，緩解患者孤獨的心理，幫助患者樹立積極樂觀的心態，創造有利于疾病康復的心理環境。監測血壓、血糖、血脂等生理指標，④ 飲食護理: 指導患者采取低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素膳食，注意營養均衡，多食新鮮水果及蔬菜，控制高糖高脂攝入，少量多餐，口味宜清淡，杜絕暴飲暴食。嚴禁煙酒。⑤ 運動指導: 了解患者運動方式、頻率、強度及運動量，結合患者病情康復情況及身體條件給予指導，幫助患者養成科學、規律、適量運動的良好習慣。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我護理能力調查: 護理前后2組患者自我護理能力采用自我護理能力測定量表(ESCA)評定[6-7]。該量表共包含健康知識水平、自我護理責任感、自我護理技能及自我概念4個維度共43個條目，總分172分，評分越高說明自我護理能力越好。

1.3.2 生活質量調查: 護理前后2組患者生活質量采用簡明健康調查量表(SF-36)評定。該量表共包含8個維度，共36個條目。8個評分維度分別為生理機能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康，總健康。各維度總分值均為100分，得分越高，表明該維度生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 自我護理能力比較

2組護理前ESCA各維度評分及總分均無統計學差異，對照組護理后自我護理能力降低，其余維度評分及總分均高于護理前，觀察組護理后ESCA各維度及總分均高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 生活質量評分比較

2組護理前生活質量各維度均無統計學差異(P>0.05), 觀察組護理后除精神健康維度外其余所有生活質量維度評分均高于護理前，對照組護理后生理功能、社會功能、活力、總健康均高于護理前，差異均具有統計學意義(P<0.05); 觀察組護理后除精神健康維度外其余所有生活質量維度評分均高于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 護理前后ESCA評分比較 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組護理前后生活質量評分比較 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05

2.3 預后比較

2組出院后均持續隨訪1年，觀察組46例康復情況良好, 2例復發心絞痛, 1例心肌梗死, 1例心力衰竭; 對照組39例康復情況良好, 5例復發心絞痛, 3例心肌梗死, 3例心力衰竭。觀察組不良心血管事件發生率8.0%低于對照組22.0%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

隨著醫療技術的進步，支架術已成功應用于冠心病治療中，患者冠動脈血缺血程度得到良好改善，恢復心肌供血。但據調查顯示，支架術后仍有20%～35%患者發生冠狀動脈再狹窄。支架術只能有效恢復心肌供血，影響血管狹窄的危險因素仍舊存在，不良生活習慣及日常護理不到位，均可能引發再次狹窄，導致患者病情與治療負擔均加重。而延續性護理是患者出院后護理的延續，持續在出院后康復階段進行護理指導，提高患者自護能力與生活質量，改善康復、預后效果[9]。本研究從改善護理質量、提高患者生活質量角度出發，結合科室護理力量及護理條件，制定本次研究，以初步探索延續化護理在冠心病支架術后患者中的應用效果。

本研究表明，經過延續性護理后，觀察組的自我護理能力及生活質量均得到改善，表明延續性護理對患者持續監督指導，有效促進患者護理意識，護理水平的提高; 與此同時，患者康復效果得到提高，心理、生理、社會功能均得到較大改觀，從而患者生活質量得到較好提升。本研究延續性護理重點圍繞護理知識教育展開，通過指導患者正確規律用藥，促進術后冠狀動脈維持擴張與暢通，降低動脈血管血栓及再狹窄發生風險[10]。由于患者多伴發糖尿病、高血壓、血脂異常等癥，故采取合理手段治療控制血糖、血脂、血壓是促進疾病康復與體征穩定的重要方法。健康教育不僅于隨訪中進行，本科室同時定期邀請專家舉辦健康講座進行互動，互相補充，共同完善健康理念，幫助患者提高疾病知識及護理水平。心理疏導是患者積極進行正確規范護理的內在動力，本研究延續護理小組成員均有豐富的心理護理經驗，可正確把握衡量患者存在的負面心理并給予良好的疏導，促進患者養成積極護理態度及康復信心，降低焦慮、抑郁等危害。而冠心病作為慢性疾病，良好的飲食生活習慣是持續改善機體生理水平，控制血糖、血壓、血脂的基礎。患者出院時雖接受相關知識指導，但普遍存在相關自律性較差，容易恢復至既往不健康生活作息習慣，隨訪中加強飲食護理與運動指導，有助于養成健康生活方式，持續改善機體健康水平，預防相關支架并發癥或冠狀動脈再狹窄發生[11]。延續性護理內容是系統性護理，對改善患者生活質量有良好的實踐價值，研究顯示，延續性護理1年后，患者生活質量維度評分均有不同程度的改善，且改善效果優于對照組。隨訪中，觀察組心血管不良事件發生率低于對照組，證明延續護理對患者整體健康水平提升有效，對預后具有積極意義[12]。

綜上所述，對冠心病支架術后患者實施延續性護理可提高患者出院后自我護理水平與生活質量，改善預后效果。