中毒患者血液灌流深靜脈置管的管路護理

李煥麗, 郭 淼, 許紅云

(皖北煤電集團總醫院, 1. 急診科; 2. 重癥監護室, 安徽 宿州, 234000)

血液灌流是臨床救治中毒患者的有效手段之一，可通過血液凈化治療排除體內毒物，該治療需要通過建立血管通路從而保證充分的血流量，達到血液凈化的要求[1]。深靜脈置管操作簡便，易重復建立血液循環，插管為血液灌流提供充分的血流量[2]。臨床實踐表明，改進深靜脈置管管路護理水平，對于改善血液灌流效果及促進患者康復具有積極意義。本研究比較實施規范化、系統化深靜脈置管管路護理前后護理效果，探討深靜脈置管管路護理臨床優勢及應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年6月本院急診科收治的行血液灌流治療的中毒患者100例作為研究對象，按照深靜脈置管護理改進前和改進后分為對照組與實驗組各50例，對照組男22例，女28例，年齡11～65歲，平均年齡47.5歲; 實驗組男24例，女26例，年齡18～69歲，平均年齡48.6歲。本研究經院倫理委員會批準開展，患者均自愿參與研究，2組患者性別、年齡、穿刺置管部位等一般資料相較均無統計學差異(P<0.05), 臨床具有可比性。

1.2 護理方法

2組患者入院后均建立血管通路，行血液灌流治療，對照組行常規血流灌注護理，觀察組在常規血液灌流護理基礎上加強規范化、系統化深靜脈置管管路護理。

1.2.1 成立護理研究小組: 護理部與2016年3月組建管路護理研究小組，由1名具有豐富置管護理經驗的護士長任組長，負責小組成員的培訓、考核及入選。本小組采用自愿報名方式，統一接受護理培訓，包括置管方法，置管護理要點，操作規范等內容，每周培訓2 h, 共4周。培訓結束后經考核擇優錄取，共5名護士入選。

1.2.2 規范化、系統化置管護理: 患者確診后予以徹底洗胃，根據實際病情采取利尿劑、補液、糾正低血壓休克，改善呼吸與循環系統衰竭狀態，及時處理中毒后并發癥[3]。對照組采用常規血液灌流基礎護理，實驗組在對照組護理基礎上，實施規范化、系統化深靜脈置管路護理。① 評估患者或家屬認知能力，結合認知能力采取合適的健康宣教。詳細向患者解釋置管的用途及必要性，置管的具體操作過程和對其日常生活的影響，教育患者如何配合置管，促進置管順利實施[4]。② 由于股靜脈置管本身會限制患者部分活動能力，甚至出現焦慮、抑郁、躁動等消極情緒，配合程度較低，增加了非計劃拔管風險，護理人員應與患者或家屬建立主動地、有效地溝通，講解置管的優勢及效果，以細致、嫻熟的護理手段，體貼入微的人文關懷，促進患者消除負面心理，以積極、樂觀的態度配合治療，樹立治療信心[5]。置管過程會有一定疼痛，提示患者作好心理準備，降低置管應激。③ 全面準備做好患者病情評估，嚴格把握置管適應癥與禁忌癥，選擇正確體位與深靜脈置管方式，護理人員置管前充足的準備可以減少置管不良反應發生并延長導管使用時間。患者上機治療后給予肝素鈉注射液，可減少雙腔管置管后導管血栓的形成[6]，選擇合理的雙腔管縫線固定角度可降低使用時血流量的影響。觀察穿刺部位是否有血栓形成。④ 規范化雙腔管置管無菌操作流程，碘伏消毒管帽周圍及整根導管。穿刺處換藥使用碘伏棉球順-逆時針消毒法進行常規消毒[7]。嚴密監測導管是否有血栓形成，控制血液灌流速度，定期檢查管道接頭，觀察有接頭松脫、或漏液、漏氣等現象。灌流停止時，采用脈沖式封管法，先用10～20 mL生理鹽水脈沖式沖管，再用125 U/mL的肝素化生理鹽水正壓封管。選取彈性好，粘合效果佳，透明透氣性敷料，防止細菌或外部環境污染引起穿刺部位感染[8]。⑤ 深靜脈置管并發癥護理。導管感染是深靜脈置管常見并發癥，臨床護理應嚴格執行無菌操作，注意局部換藥，保持敷料干燥清潔[9]。留置期內發現導管部分滑出，需嚴格消毒后方可回置。導管留置期間，需妥善固定導管，應教育或限制患者做劇烈活動，安撫患者躁動情緒，以防止導管意外脫出，必要時可固定約束帶[10]。發生導管脫出時，盡快采取止血措施，止血后予以無菌包扎。動脈誤傷與拔管后按壓不當易引起血腫，導管拔出后按壓穿刺點20～30 min, 壓力變化均勻，中途不要放松。⑥ 部分昏迷患者意識轉清晰后，通常出現情緒起伏，不思飲食、護理人員應與患者家屬做好患者心理護理，促進患者配合醫護人員的各項治療操作，積極進食保證機體正常營養供應，利于病情康復。針對性采取疏導、安慰、鼓勵等方法，消除患者擔心、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，幫助患者樹立樂觀積極的生活態度，增強治療信心、促進健康水平的提高。

1.3 觀察指標

比較2組導管感染、導管血栓、其他原因及非計劃性拔管等發生率; 統計并比較2組導管脫落、導管堵塞、局部感染及血腫等置管并發癥發生次數及發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組置管及維護情況比較

實驗組導管感染、導管血栓、其他原因及非計劃拔管發生率均低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組置管及維護情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組置管并發癥比較

實驗組置管并發癥發生率為20.0%顯著低于對照組發生率54.0%, 差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組置管并發癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

血液灌流是借助體外循環通過特異性配體的吸附裝置，達到去除血液毒素或藥物的目的，是提高各類急性中毒患者的救治成功率的有效途徑。深靜脈置管是中毒患者行血液灌流時建立的重要血管通路，本院急診科均采用股靜脈置管，但該置管方式易因患者下肢活動造成導管彎折、脫出，故于灌流中輔以有效的護理干預，可減少意外拔管發生，降低置管相關并發癥發生率，對于降低置管時間與減輕治療負擔，提高治療效果與患者生存質量具有重要意義[11]。

本研究中，實驗組針對置管護理薄弱問題，首先建立置管護理研究小組，通過培訓與嚴格考核，篩選出具有豐富專業知識及臨床操作經驗的護士負責血液灌流患者日常置管管路的護理工作。通過全面評估患者病情及自身身體狀況，選擇合適的深靜脈置管方式，迅速建立血管通路進行血液灌流。結果顯示，實施置管管路護理后，導管感染、導管血栓、其他原因及非計劃拔管等發生率均顯著降低。本文總結置管管理護理體會認為，在穿刺置管、穿刺點及管路維護操作中，應嚴格執行無菌操作流程，注意操作前洗凈手、穿戴無菌衣帽降低感染發生風險[12]。嚴格檢查導管是否有血栓形成。調節合適的灌流速度，保證接頭無松脫、漏液或漏氣等情況。置管后做好接口消毒、清潔，妥善固定，采用黏性好、透氣性佳的透明敷料，防止導管脫出及穿刺處局部感染發生。加強預防護理操作，避免置管并發癥[13]。正確執行灌流操作流程及管路護理要點，降低導管感染、導管脫出、堵塞、穿刺點血腫等情況發生。做好患者及家屬健康宣教，提高中毒患者血液灌流治療遵醫行為與配合度，降低非計劃拔管及并發癥的發生[14]。同時，有效的管路護理通過降低非計劃拔管及置管并發癥發生率，保障血液灌流效果，促進毒素的盡快排出，有利于降低患者住院時間及經濟負擔[15]，具有良好的臨床意義。