麻杏石甘湯穴位離子導入治療風溫肺熱病痰熱壅肺證的臨床觀察

王虹,何蕊,吳成明

風溫肺熱病是多發于冬、春之季的一種急性外感性熱病，是風溫病與肺熱病的合稱。多因素體正氣不足，暴感風熱疫毒而起，病變部位在肺，病理機制為痰熱郁毒互阻至肺臟功能失調出現發熱、咳嗽、胸痛等癥狀。由臨床表現上看風溫肺熱病相當于西醫學中社區獲得性肺炎，在呼吸系統的疾病中較為常見。臨床上由于廣泛使用抗生素來治療社區獲得性肺炎，使病人病原體增多，病原體耐藥，使該病治療效果不佳。中藥的穴位離子導入是一種無須通過胃腸吸收，可通過直流電將中藥離子透入人體穴位或患部的治療方法，它能更好地發揮藥物的直接作用以及穴位的刺激作用。作為一種改良的、新型的經皮給藥治療手段在臨床上不斷得到廣泛應用，現將筆者運用麻杏石甘湯穴位離子導入治療風溫肺熱病的過程分析如下，以期為同行提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年6—12月在亳州市華佗中醫院住院且符合納入標準的60例病人。其中要求中醫診斷為風溫肺熱病，辨證分型為痰熱壅肺型，西醫診斷為社區獲得性肺炎(非重癥)。采用隨機數字表法將病人分為對照組和治療組，每組30例。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具體數據見表1。本研究獲得亳州市華佗中醫院倫理委員會批準，病人或近親屬對研究方案簽署知情同意書。

表1 兩組病人一般資料的比較

1.2診斷標準中醫診斷標準：符合《中醫病癥診斷療效標準》中關于“風溫肺熱病(痰熱壅肺證)”的診斷標準[1]。西醫診斷標準：參照《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》。

1.3納入標準和排除標準納入標準：符合診斷標準，年齡范圍為18～80歲，依從性好的病人。排除標準：肝腎功能損害；合并有肺部結構性改變病人；妊娠期婦女；依從性較差病人。

1.4治療方法對照組予以抗感染、化痰處理，抗生素選擇依據經驗及病原學檢查。治療組在此基礎上增加使用麻杏石甘湯加減(麻黃10 g、杏仁，石膏各15 g、甘草6 g、魚腥草，丹參，金銀花，赤芍各20 g)穴位離子導入治療，中藥煎煮取汁200 mL，將適量的中藥煎液于藥物墊 (5～6層棉布，每塊大小15 cm×12 cm) 上浸漬，然后包裹離子導入治療儀兩個鉛板電極，放置于雙側肺俞穴或聽診雙肺濕羅音最強的部位，用彈力繃帶壓住固定，以病人能耐受的程度作為標準來調整電流的強度，每次治療時間為20 min，每天2次，治療10 d。分別于第3天、第10天后觀察兩組中醫證候積分、白細胞計數(WBC)、C-反應蛋白(CRP)、胸部病灶吸收狀況，以評估療效。

2 結果

2.1兩組治療前后中醫證候積分比較通過重復測量數據的方差分析計算出，兩組病人治療的時間對中醫證候積分的影響差異有統計學意義(F=634.941,P<0.001)，說明不同時間點測試的中醫證候積分至少在兩個時點上是不同的；時間與治療手段的交互作用對中醫證候積分的影響差異無統計學意義(F=2.709,P=0.071)。兩組治療第3天分別與治療前相比較，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組之間治療后第3天中醫證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后第10天中醫證候積分比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組明顯優于對照組。具體數據見表2。

2.2兩組治療前后炎癥指標比較通過重復測量數據的方差分析計算出，兩組病人治療時間對WBC的影響(F=355.709，P<0.001)，治療時間對CPR數值的影響(F=152.352，P<0.001)，均差異有統計學意義，說明不同時間點測試的WBC與CRP至少在兩個時點上是不同的；時間與治療手段的交互作用對WBC的影響，差異有統計學意義(F=9.032，P<0.001)，對CRP的影響，差異無統計學意義(F=0.103，P=0.902)。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較/(分,

表3 兩組治療前后炎癥指標比較

治療前，比較兩組WBC(t=1.346，P=0.184)、CRP(t=0.669，P=0.060)，均差異無統計學意義，具有可比性；治療第3天，比較兩組WBC(t=1.918，P=0.060)、CRP(t=1.050，P=0.298)，均差異無統計學意義；治療第10天，兩組WBC比較差異有統計學意義(t=5.222，P<0.001)，兩組數值均在正常值范圍內，并無實際意義；比較兩組CRP，差異有統計學意義(t=3.766，P<0.001)。具體數據見表3。

2.3兩組治療前后胸部X線滲出灶吸收比較治療第10天后復查胸部X線，兩組資料經Ridit分析檢驗，差異有統計學意義(Z=2.371，P=0.021),具體數據見表4。

表4 兩組治療前后胸部X線滲出灶吸收比較/例

3 討論

中藥的離子導入的療法是以中醫藥基礎理論為指導，在藥物溶液中，一部分藥物離解成離子，依據同性電荷相斥，異性電荷相吸(直流電場內)，使藥物離子通過完整的皮膚、黏膜或傷口導入人體，在皮膚內形成離子堆，逐漸進入血流，從而達到治療效果[2]。中藥離子導入療法將現代科學技術與傳統中醫藥相結合，創造出的一種新的內病外治方法，既能根據病人的中醫辨證分型，來發揮中藥多成分、多靶點、多效應的優勢，也能在最大程度上提高患處的藥物濃度促進藥物的吸收，從而達到外除病邪，內固正氣的雙向調節作用。臨床上將此方法廣泛應用于包括內分泌系統、消化系統、呼吸系統疾病等的內科病及外科病[3]。近年來對呼吸系統疾病的應用也增加，并且取得很好的臨床效果。付文生等[4]用中藥離子導入聯合西藥治療成人肺炎,結果發現治療組在改善病人臨床癥狀及促進肺部炎癥吸收方面有優勢。有學者[5]用中藥離子導入法治療小兒肺炎,結果表明治療組在癥狀緩解、肺部體征消失、肺部病灶吸收時間上均具有優勢。風溫肺熱病是肺熱病與風溫病的合稱，該病多因機體正氣不足，營不內守，衛不御外，抗病能力低下，又外感風熱之邪而發。麻杏石甘湯具有清熱解毒，宣肺化痰功效，針對風溫肺熱病臨床上表現出的發熱惡寒、高熱煩渴、胸痛咯痰等癥狀具有較好療效。劉亞輝等[6]用麻杏石甘湯加減治療難治性肺炎，認為該湯藥既可提高機體的免疫能力，又能減少呼吸道炎性，為臨床工作者提供了難治性肺炎的新思路。同時有現代藥理研究表明，麻杏石甘湯具有解熱、抗炎、鎮咳、抑菌的作用[7]。麻杏石甘湯中麻黃的有效成分麻黃堿可松弛支氣管平滑肌發揮平喘的作用；石膏的有效成分水硫酸鈣可降低肌肉的興奮性，限制肺泡滲出液的產生，發揮解痙抗敏的作用[8]。研究表明[9-10]，麻杏石甘湯對降低肺組織的通透性起到了積極的作用，對全身炎癥反應也具有較好的防治作用。通過離子導入治療風溫肺熱病，使藥物作用于汗孔、毛囊等孔道，通過“肺朝百脈”而輸布全身進而改善機體血液循環，加速藥物吸收，從而達到治療效果。本研究中的選穴為肺俞穴，此為肺之背俞穴，定位于第三胸椎棘突下，旁開1.5寸，屬足太陽膀胱經。此穴是肺氣輸注之處，是治療肺臟相關疾病的重要腧穴之一。《針灸甲乙經》中也有提到：遇到“肺氣熱，呼吸不得臥……喘氣相追逐……息難……”等癥狀時，需“肺俞主之”。現代研究表明肺俞穴主治肺系疾患，具有宣肺解表、肅降肺氣之功效，可顯著改善肺臟功能。

本研究通過麻杏石甘湯穴位離子導入，觀察兩組病人在住院第3天、住院第10天中醫證候積分、WBC、CRP、胸部病灶吸收狀況。治療第10天后的結果顯示：治療組在改善中醫證候積分、病灶吸收狀況等方面明顯優于對照組。炎癥指標中WBC，雖然差異有統計學意義，但兩組數值均在正常值范圍內，故并無實際意義；治療組在改善CRP明顯優于對照組。

綜上所述，中藥離子導入在治療風溫肺熱病(痰熱壅肺型)方面具有顯著療效。且中藥離子導人是近年產生的新技術，以經皮膚給藥為手段，以中醫特色理論為指導，具有起效快,作用直接,療效肯定等優勢，并且操作簡便，無痛苦，病人依從性高，值得在臨床上應用及推廣。