半月板受傷了，一定要手術嗎

陳張波

臨床上，半月板損傷患者十分常見，很多膝關節疼痛患者會看到自己核磁共振檢查報告上寫有“外側半月板后角Ⅱ度損傷”“內側半月板Ⅲ度損傷，損傷累及到半月板關節緣”等字樣。部分中老年膝關節疼痛患者，并沒有受過外傷，但核磁共振報告也會出現“半月板Ⅱ-Ⅲ度損傷”。那么，如果有半月板損傷，應該如何治療呢？一定要手術嗎？

半月板是一對減震軟骨墊片

半月板是膝關節內一對填充減震的“軟骨墊片”，因其外形是彎彎的，像個月牙兒，所以叫半月板。它的作用類似于機器軸承中的橡膠墊，起著緩沖力量、減震、維持關節穩定和潤滑膝關節的作用。

膝關節內半月板成對存在，內側的呈“C”形，外側的呈“O”形。這兩個“墊片”位于股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）之間，在膝關節運動和跳躍落地時，發揮彈性減震作用，吸收沖擊力量，保護關節軟骨。同時，由于股骨和脛骨是不規則面接觸（球對面接觸），股骨下端是兩個圓球，脛骨上端是兩個平臺，如果它們直接碰面的話，就會形成兩個點接觸。而半月板的半圓楔形結構正好充填接觸面邊緣的間隙，讓股骨和脛骨的接觸面變大，并且貼合變得緊密而穩定，進一步減輕點對面接觸而產生的軟骨磨損。

理論上講，即使半月板因損傷被切除后，患者也能正常運動。只是缺少了“軟骨墊片”對關節的保護作用，膝關節磨損就會加速，損耗就會增加。原本“設計”使用壽命是80年左右的膝關節，可能不到50歲就會出現嚴重磨損，最后只能更換成人工膝關節。

兩類人的半月板易受傷

半月板的損傷分為急性損傷和慢性退變性損傷兩種情況，容易發生半月板損傷的有兩類人群：

熱愛運動的青年人 多由劇烈運動損傷所致。健康的半月板表面是平滑的，當膝關節受到過大動作（快速扭動、彈跳落地時扭傷、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等）沖擊時，半月板受到的壓力超過它能承受的范圍時，半月板就可能發生撕裂、斷裂甚至部分剝落，產生半月板急性創傷性損傷。

年齡較大的老年人 隨著年齡的增長，老年人的半月板變性退化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無法承受膝關節日常的反復活動摩擦從而產生半月板破裂。這就是為什么許多中老年患者膝關節并沒有明確的外傷史，卻出現了半月板損傷的原因。

哪些表現說明半月板已受傷

一般半月板損傷都會有明顯膝蓋外傷史，出現明顯疼痛、腫脹和積液，關節屈伸活動障礙。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節仍有疼痛。部分患者受傷的膝蓋感覺不明顯，甚至運動、生活都不受任何影響，但是隨著時間的推移，半月板損傷的幾個典型癥狀會開始逐漸顯現。

老年患者在沒有外傷或只有輕微外傷的情況下也會出現以下典型癥狀。

上下樓以及蹲下時膝蓋疼痛、彈響 上下樓，上下坡，以及做下蹲起立、跑、跳等動作時，膝蓋發出彈響，疼痛明顯加重。有時膝關節彎曲過了一個角度后，疼痛會突然消失。嚴重者可跛行或屈伸功能受限。

膝關節酸軟 上下樓梯或者走路，經常會突發膝關節酸軟無力，休息一段時間會慢慢恢復。

膝關節出現絞鎖現象 在運動過程中時，突然聽到自己的膝蓋里“啪”的一聲，膝蓋突然卡住不能彎曲，需要在原地慢慢把腿伸直或者甩一下膝蓋，休息12分鐘左右癥狀才可緩解。

出現以上情況，那就是半月板有損傷的表現，需要到關節骨科就診，并做膝關節核磁共振檢查，可明確診斷。

損傷后不一定都要手術治

半月板損傷的治療分為急性期治療和慢性期治療。

急性期半月板損傷或損傷早期，一般要采取冰敷，加壓包扎，停止活動，休息和抬高患肢。若關節嚴重腫脹積血，可抽出部分液體或積血，用彈力繃帶壓包扎2～3周，佩戴支具固定。受傷后應去醫院就診，查明損傷程度，選擇治療方案。

Ⅰ度損傷 半月板輕微退變或僅僅裂開一個很小的縫隙。首選采用上述保守治療方法，物理治療可有效地緩解傷后疼痛、腫脹等不適癥狀。等癥狀好轉后，再逐漸開始進行半月板康復鍛煉。

Ⅱ度損傷 半月板中度退行性變化，裂開較大一個縫隙，但裂隙沒有到達關節面，首選保守治療，即在上述治療基礎上，可以服用消炎鎮痛藥，減輕關節內炎癥因子的影響。關節腔注射潤滑劑（玻璃酸鈉），增加關節液的黏滯性和彈性，從而保護病變的半月板。Ⅱ度損傷保守治療1～2個月后，如果癥狀還沒有緩解，可進行手術治療。

Ⅲ度損傷 代表半月板撕裂性損傷，裂隙達到關節面。急性外傷引起的Ⅲ度損傷，往往需要盡快手術治療。慢性期癥狀不明顯的，可進行保守治療，癥狀明顯并有交鎖，則需關節外科微創手術治療。

一般來說，患者描述的癥狀、醫生的檢查、核磁共振報告的結果三方面都符合半月板損傷的診斷，才能判斷是否應該手術。手術都是在關節鏡下微創操作，切口不到1厘米，手術風險低，并發癥相對較少。手術方法有半月板切除術、半月板修整術、半月板縫合術、半月板移植術。

以下幾類人要格外保護半月板

對于愛運動的年輕人 注意運動姿勢和運動的強度，運動前要進行熱身，加強膝關節周圍肌肉的訓練，增強膝關節穩定性。同時，注意運動損傷防護，如佩戴運動護具、控制體重等。

對于中老年人 要避免頻繁上下樓梯和做蹲起動作，避免長時間蹲著干活，少搬重物，避免爬山和長時間走路。充分利用身邊的設施工具可幫助降低意外造成的半月板損傷風險。如上下公交車或上下樓的時候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩定身體再邁步走。從事某些職業的人，在工作中每隔一段時間要變換勞動的姿勢，并稍事休息。

對于有明顯外傷者 若有明確膝關節外傷，應該盡早到醫院診斷，及時處理。若癥狀不嚴重，中老年患者或者醫生根據核磁共振檢查結果判斷暫時不用手術的，即使能正常運動，也要在3個月到半年以后再開始劇烈運動，這樣可以最大限度地避免半月板損傷。

（摘自《大眾健康》）