半月板受傷了，一定要手術(shù)嗎

陳張波

臨床上，半月板損傷患者十分常見，很多膝關(guān)節(jié)疼痛患者會(huì)看到自己核磁共振檢查報(bào)告上寫有“外側(cè)半月板后角Ⅱ度損傷”“內(nèi)側(cè)半月板Ⅲ度損傷，損傷累及到半月板關(guān)節(jié)緣”等字樣。部分中老年膝關(guān)節(jié)疼痛患者，并沒有受過(guò)外傷，但核磁共振報(bào)告也會(huì)出現(xiàn)“半月板Ⅱ-Ⅲ度損傷”。那么，如果有半月板損傷，應(yīng)該如何治療呢？一定要手術(shù)嗎？

半月板是一對(duì)減震軟骨墊片

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一對(duì)填充減震的“軟骨墊片”，因其外形是彎彎的，像個(gè)月牙兒，所以叫半月板。它的作用類似于機(jī)器軸承中的橡膠墊，起著緩沖力量、減震、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié)的作用。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板成對(duì)存在，內(nèi)側(cè)的呈“C”形，外側(cè)的呈“O”形。這兩個(gè)“墊片”位于股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）之間，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和跳躍落地時(shí)，發(fā)揮彈性減震作用，吸收沖擊力量，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。同時(shí)，由于股骨和脛骨是不規(guī)則面接觸（球?qū)γ娼佑|），股骨下端是兩個(gè)圓球，脛骨上端是兩個(gè)平臺(tái)，如果它們直接碰面的話，就會(huì)形成兩個(gè)點(diǎn)接觸。而半月板的半圓楔形結(jié)構(gòu)正好充填接觸面邊緣的間隙，讓股骨和脛骨的接觸面變大，并且貼合變得緊密而穩(wěn)定，進(jìn)一步減輕點(diǎn)對(duì)面接觸而產(chǎn)生的軟骨磨損。

理論上講，即使半月板因損傷被切除后，患者也能正常運(yùn)動(dòng)。只是缺少了“軟骨墊片”對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)作用，膝關(guān)節(jié)磨損就會(huì)加速，損耗就會(huì)增加。原本“設(shè)計(jì)”使用壽命是80年左右的膝關(guān)節(jié)，可能不到50歲就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重磨損，最后只能更換成人工膝關(guān)節(jié)。

兩類人的半月板易受傷

半月板的損傷分為急性損傷和慢性退變性損傷兩種情況，容易發(fā)生半月板損傷的有兩類人群：

熱愛運(yùn)動(dòng)的青年人 多由劇烈運(yùn)動(dòng)損傷所致。健康的半月板表面是平滑的，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到過(guò)大動(dòng)作（快速扭動(dòng)、彈跳落地時(shí)扭傷、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等）沖擊時(shí)，半月板受到的壓力超過(guò)它能承受的范圍時(shí)，半月板就可能發(fā)生撕裂、斷裂甚至部分剝落，產(chǎn)生半月板急性創(chuàng)傷性損傷。

年齡較大的老年人 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的半月板變性退化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無(wú)法承受膝關(guān)節(jié)日常的反復(fù)活動(dòng)摩擦從而產(chǎn)生半月板破裂。這就是為什么許多中老年患者膝關(guān)節(jié)并沒有明確的外傷史，卻出現(xiàn)了半月板損傷的原因。

哪些表現(xiàn)說(shuō)明半月板已受傷

一般半月板損傷都會(huì)有明顯膝蓋外傷史，出現(xiàn)明顯疼痛、腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙。急性期過(guò)后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛。部分患者受傷的膝蓋感覺不明顯，甚至運(yùn)動(dòng)、生活都不受任何影響，但是隨著時(shí)間的推移，半月板損傷的幾個(gè)典型癥狀會(huì)開始逐漸顯現(xiàn)。

老年患者在沒有外傷或只有輕微外傷的情況下也會(huì)出現(xiàn)以下典型癥狀。

上下樓以及蹲下時(shí)膝蓋疼痛、彈響 上下樓，上下坡，以及做下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)，膝蓋發(fā)出彈響，疼痛明顯加重。有時(shí)膝關(guān)節(jié)彎曲過(guò)了一個(gè)角度后，疼痛會(huì)突然消失。嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能受限。

膝關(guān)節(jié)酸軟 上下樓梯或者走路，經(jīng)常會(huì)突發(fā)膝關(guān)節(jié)酸軟無(wú)力，休息一段時(shí)間會(huì)慢慢恢復(fù)。

膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)絞鎖現(xiàn)象 在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中時(shí)，突然聽到自己的膝蓋里“啪”的一聲，膝蓋突然卡住不能彎曲，需要在原地慢慢把腿伸直或者甩一下膝蓋，休息12分鐘左右癥狀才可緩解。

出現(xiàn)以上情況，那就是半月板有損傷的表現(xiàn)，需要到關(guān)節(jié)骨科就診，并做膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查，可明確診斷。

損傷后不一定都要手術(shù)治

半月板損傷的治療分為急性期治療和慢性期治療。

急性期半月板損傷或損傷早期，一般要采取冰敷，加壓包扎，停止活動(dòng)，休息和抬高患肢。若關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹積血，可抽出部分液體或積血，用彈力繃帶壓包扎2～3周，佩戴支具固定。受傷后應(yīng)去醫(yī)院就診，查明損傷程度，選擇治療方案。

Ⅰ度損傷 半月板輕微退變或僅僅裂開一個(gè)很小的縫隙。首選采用上述保守治療方法，物理治療可有效地緩解傷后疼痛、腫脹等不適癥狀。等癥狀好轉(zhuǎn)后，再逐漸開始進(jìn)行半月板康復(fù)鍛煉。

Ⅱ度損傷 半月板中度退行性變化，裂開較大一個(gè)縫隙，但裂隙沒有到達(dá)關(guān)節(jié)面，首選保守治療，即在上述治療基礎(chǔ)上，可以服用消炎鎮(zhèn)痛藥，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥因子的影響。關(guān)節(jié)腔注射潤(rùn)滑劑（玻璃酸鈉），增加關(guān)節(jié)液的黏滯性和彈性，從而保護(hù)病變的半月板。Ⅱ度損傷保守治療1～2個(gè)月后，如果癥狀還沒有緩解，可進(jìn)行手術(shù)治療。

Ⅲ度損傷 代表半月板撕裂性損傷，裂隙達(dá)到關(guān)節(jié)面。急性外傷引起的Ⅲ度損傷，往往需要盡快手術(shù)治療。慢性期癥狀不明顯的，可進(jìn)行保守治療，癥狀明顯并有交鎖，則需關(guān)節(jié)外科微創(chuàng)手術(shù)治療。

一般來(lái)說(shuō)，患者描述的癥狀、醫(yī)生的檢查、核磁共振報(bào)告的結(jié)果三方面都符合半月板損傷的診斷，才能判斷是否應(yīng)該手術(shù)。手術(shù)都是在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)操作，切口不到1厘米，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，并發(fā)癥相對(duì)較少。手術(shù)方法有半月板切除術(shù)、半月板修整術(shù)、半月板縫合術(shù)、半月板移植術(shù)。

以下幾類人要格外保護(hù)半月板

對(duì)于愛運(yùn)動(dòng)的年輕人 注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行熱身，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。同時(shí)，注意運(yùn)動(dòng)損傷防護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具、控制體重等。

對(duì)于中老年人 要避免頻繁上下樓梯和做蹲起動(dòng)作，避免長(zhǎng)時(shí)間蹲著干活，少搬重物，避免爬山和長(zhǎng)時(shí)間走路。充分利用身邊的設(shè)施工具可幫助降低意外造成的半月板損傷風(fēng)險(xiǎn)。如上下公交車或上下樓的時(shí)候，不要過(guò)于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走。從事某些職業(yè)的人，在工作中每隔一段時(shí)間要變換勞動(dòng)的姿勢(shì)，并稍事休息。

對(duì)于有明顯外傷者 若有明確膝關(guān)節(jié)外傷，應(yīng)該盡早到醫(yī)院診斷，及時(shí)處理。若癥狀不嚴(yán)重，中老年患者或者醫(yī)生根據(jù)核磁共振檢查結(jié)果判斷暫時(shí)不用手術(shù)的，即使能正常運(yùn)動(dòng)，也要在3個(gè)月到半年以后再開始劇烈運(yùn)動(dòng)，這樣可以最大限度地避免半月板損傷。

（摘自《大眾健康》）