“PQRST”模式聯合改良早期預警評分對急性胸痛患者快速分診應用

朱永勤

【摘?要】 目的：探討運用“PQRST”模式聯合改良早期預警評分（MEWS）對急性胸痛患者快速護理分診及搶救應用的效果。方法：選取本院急診科2016年1月至2017年6月運用“SOAP”預檢分診法的64例成人急性胸痛患者作為對照組，選取2017年7月至2018年6月同類患者66例作為觀察組，運用“PQRST”模式聯合MEWS對患者進行快速護理預檢分診。對比兩組患者分診準確率、患者滿意度和急診搶救情況。結果：觀察組患者分診準確率和患者滿意度評價均明顯高于對照組，觀察組患者分診評估時間、急診停留時間、急救時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：急診護理人員熟練運用“PQRST”模式聯合MEWS對急性胸痛患者進行快速護理預檢分診，可明顯提高分診準確率和患者滿意度，縮短患者分診評估及急診停留和急救時間，促進患者積極醫療處置。

【關鍵詞】 預檢分診;評估;預警評分;準確率;急救;滿意度

文章編號：WHR2019045033

[Abstract] Objective：To explore the effect of “PQRST” mode combined with improved early warning score （MEWS） on rapid nursing triage and rescue in patients with acute chest pain. Methods： Sixty-four adult patients with acute chest pain who used the “SOAP” pre-examination and triage method from January 2016 to June 2017 in our hospital were selected as the control group. The same patients were selected from July 2017 to June 2018. As an observation group， patients were subjected to rapid care pre-examination and triage using the “PQRST” model combined with MEWS. The accuracy of the triage， patient satisfaction and emergency rescue were compared between the two groups. Results： The accuracy of diagnosis and patient satisfaction were significantly higher in the observation group than in the control group. The observation time， emergency stay time， first aid time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than the control group. The difference was statistically significant. （P<0.05）. Conclusion： Emergency nursing staff skilled in the use of “PQRST” mode combined with MEWS for rapid pre-examination of patients with acute chest pain can significantly improve the accuracy of triage and patient satisfaction， shorten the evaluation of patients' triage and emergency stay and first aid， and promote patients. Active medical treatment.

[Key words]Pre-examination triage; Assessment; Early warning score; Accuracy; First aid; Satisfaction

胸痛是急診科接診率較高的急診病種，隨著人們生活方式的改變及老齡化人口的增加，急診科接診的以胸痛為表現的患者有逐漸增加的趨勢，有資料顯示以急性胸痛為主訴的就診者占急診內科的5%～20%，而其中部分以心源性胸痛為表現的惡性心臟事件需要進行快速鑒別診斷，并對其危險性給予及時、正確的處置，對患者救治結局非常重要[1]。急診科預檢分診崗位通常由具備多年急診護理工作經驗且經過專科培訓的高年資護士承擔，分診護士對急性胸痛患者的快速判斷和評估分診是保證急救工作質量和安全的重要環節[2]。本院急診 “綠色通道”制度完善，能保證危重患者得到及時有效的救治，但對于胸痛患者預檢分診工作主要依靠護士的臨床經驗和專科知識儲備，多采用“一看、二問、三查、四分診”的傳統分診方法。目前尚無業界統一的分診標準和分診模式可參照，也缺乏特異性分診工具，嚴重影響預檢分診工作質量[3]。近年來本院急診科預檢分診工作也借鑒了國內外新的急診分診模式和經驗并不斷進行探索，本文采用回顧性分析法，對本院2016年1月至2018年6月的兩個時間段內對急性胸痛患者所運用“SOAP”預檢分診法及“PQRST”模式聯合MEWS法進行快速分診及搶救的應用效果進行評價。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取南京醫科大學第二附屬醫院東院急診科2016年1月至2017年6月初診64例成人急性胸痛患者作為對照組，選取2017年7月至2018年6月同類患者66例作為觀察組。本研究兩組均采取自然搜集資料方法，均經急診分診后收入院接受進一步治療，均為有效調查回應人員。對照組男38例，女26例。年齡25～89歲，平均年齡（45.65±10.12）歲，胸痛分析：心源性胸痛41例，非心源性胸痛23例。觀察組男39例，女27例。年齡24～90歲，平均年齡（46.14±10.26）歲，胸痛分析：心源性胸痛43例，非心源性胸痛23例。急診科預檢分診護士均為同一組人員，職稱、資歷、學歷均無變化，兩組患者一般資料比較見表1。

1.2?方法

1.2.1?對照組?運用“SOAP”預檢分診法[4]。1）主訴（Subjective）：通過聽取患者主訴及伴隨癥狀來收集主觀資料;2）觀察（Objective）：觀察患者體征和異常現象來收集客觀資料;3）評估（Assess）：綜合患者主訴和總體觀察情況，對患者病情和疼痛情況進行簡短而全面的分析、判斷、評估及初篩;4）計劃（Plan）：根據判斷結果，按照輕、重、緩、急進行計劃性專科分診安排。對可危及患者生命的可疑心源性高危胸痛（急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動脈夾層、心包炎）立即通知醫生并進入綠色通道接受進一步篩查，并執行相應的預見性護理搶救措施，包括采取制動適宜體位，給予吸氧、心電監護、開放靜脈通道措施，陪同患者接受心電圖和影像學檢查，遵醫囑實施有效的鎮痛護理，安慰患者，消除其恐懼心理。

1.2.2?觀察組?采用“PQRST”模式聯合MEWS對患者進行快速護理預檢分診。

整合“PQRST”模式及改良早期預警評分系統（Modified Early Warning Score， MEWS）設計適合急診科使用的急性疼痛評估記錄單，其中“PQRST”為英文單詞Provoke（誘因）、Quality（性質）、Radiate（部位）、Severity（程度）、Time（時間）首字母的連寫組合，通過對疼痛患者進行多維度的詳細評估，有效地提高胸痛分診的準確率[5];MEWS是指根據患者心率、收縮壓、呼吸、體溫、意識等具體病癥評估后進行具體分診。

“PQRST”模式聯合MEWS 快速預檢分診記錄單使用方法：1）接診急性胸痛患者后分診護士迅速進行生命體征測量和病史詢問的同時，注意觀察患者的意識情況，按照MEWS評估所得分值進行病情嚴重程度的判定。2）分診護士運用“一看、二問、三查”的“PQRST”分診模式，具體內容包括患者入院時的行為和面部表情的即刻情況觀察，疼痛情況采用“PQRST”模式，包括疼痛誘發因素、疼痛性質、疼痛部位及放射、疼痛程度和疼痛時間，疼痛程度根據5點口述分級評分法分為輕微、不適、窘迫、嚴重和劇烈疼痛，最后通過體格檢查再次判定胸痛嚴重程度及所屬科別。3）將MEWS評分標準結合PQRST5點口述分級評分法對急性胸痛患者進行2個維度的分級與分區：①綠區：MEWS評分0～3分及PQRST疼痛1分（輕度），以及2分（不適）病情較穩定患者，按照掛號順序就診;②黃區：MEWS評分4～7分及PQRST疼痛3分（窘迫），患者病情緊急應進入觀察室，候診時間不超過10min，優先安排就診;③MEWS評分≥7分或PQRST疼痛4分或5分（嚴重或劇烈），表示患者病情危重，隨時有生命危險，應立即進入搶救室，走急診“綠色通道”接受更積極的醫療處置[6]。

1.3?觀察指標

1）NEWS評分[7]：①脈搏（次/min）：>130計3分，≤40或111～130均計2分，41～50或101～111計1分，51～100計0分;②收縮壓（mmHg）：≤70計3分，71～80或≥200計2分，81～100計1分，101～199計0分;③呼吸（次）：≥30計3分，≤9或≥21～29均計2分，15～20計1分，9～14計0分;④體溫（℃）：≤35.0或≥38.6均計2分，35.1～36.0或38.1～38.5計1分，36.1～38.0計0分;⑤意識：清楚0分，對聲音有反應計1分，對疼痛有反應計2分，無反應計3分。2）患者滿意度評價[8]：使用急診科自行設計的急診預檢分診護理服務滿意度評價表，對調查期間急診急性胸痛就診患者及家屬進行就診分診護理服務滿意度專項調查，調查內容包括分診護士的服務態度、技術、溝通、分診速度、就診及時情況給予非常滿意、滿意、不滿意三項評價，滿意率=非常滿意+滿意/總調查人數×100%。3）分診準確率指急性胸痛患者最終診療科室及最終病情分級與分診護士最初評定和處置符合率，分診時間指護士接診患者開始與患者或者家屬對話開始至確定就診所屬科室所用時間[9]。

1.4?統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件分析調查數據，計數資料以例（率）表示，組間資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間資料比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者分診準確率及滿意率比較

兩組患者性別、年齡及胸痛類別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者分診準確率和患者滿意度評價均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組患者分診情況比較

觀察組患者分診評估時間、急診停留時間、急救時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

急性胸痛是臨床常見急癥中發病率較高的一種，急性胸痛可能涉及的科室分別為心內科、胸外科、普外科、消化內科等等學科，準確的早期診斷及緊急處理可避免患者因病情惡化導致的嚴重危害甚至死亡。急診分診護士對復雜病癥進行快速鑒別診斷能力，需要依靠長期的臨床工作經驗積累，接診急性胸痛患者后能給予快速分診，準確評估疾病危險性，并給予及時處置，可幫助專科醫生及時診治，減少漏診和誤診的發生[10-11]。

當代急診醫學和護理學科的迅速發展對急診護理人員的技能和知識儲備要求更加嚴格，既往依靠護士的主觀經驗進行分診的工作模式存在較大的風險。2018年，中華急診醫學急診預檢分診專家共識組出臺了《急診預檢分診專家共識》，共識明確了急診預檢分診的分級標準、響應實現和候診時間概念，強調了急危重癥優先就診、準確快速分級分區、動態評估及時預警、以人為本有效溝通等急診預檢分診原則，對預檢分診護士通過考核和競爭上崗的管理辦法，培訓護士學習并熟練應用特異性評估工具[12-14]。

隨著急診護理專科發展，近幾年本院急診科也在逐步探索適合當前急診預檢分診護理工作的新型分診模式和分診標準。本研究結果顯示，本院急診科2016年1月開始采取“SOAP”模式后，急性胸痛患者的臨床分診準確性明顯提高，分診失誤或漏診情況明顯減少，但是，自2017年7月采取“PQRST”模式聯合NEWS評分法，對急性胸痛患者進行詳細評估，更加有效地提高了急性胸痛分診的準確率，患者滿意度明顯提高，實施后的患者分診評估時間、急診停留時間、急救時間及住院時間均明顯短于實施前。在今后的急診護理工作中，我們將參照國內外標準，繼續探索急診專科護理工作的先進規范標準和流程的推廣應用，加強有效性和實用性的臨床驗證。

參考文獻

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