微創腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療子宮肌瘤療效的比較

賈玉娥

【摘?要】 目的：探討微創腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療子宮肌瘤的療效差異。方法：選取2016年1月至2017年12月在本院行手術治療的90例子宮肌瘤患者作為研究對象，按信封法隨機分為研究組（n=45）與對照組（n=45）。對照組行傳統開腹手術治療，研究組行微創腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，對比兩組治療效果、手術相關指標及并發癥發生情況。結果：和對照組相比，研究組治療總有效率高，手術時間、術后首次排氣時間及住院時間短，術中出血量少，術后并發癥發生率低，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：微創腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤具有療效佳、手術時間短、出血少、術后恢復快及并發癥發生率低等優點，臨床應用價值高于傳統開腹手術。

【關鍵詞】 微創腹腔鏡子宮肌瘤剔除術;開腹手術;子宮肌瘤

文章編號：WHR2019042078

[Abstract] Objective：To compare the efficacy of minimally invasive laparoscopic myomectomy and laparotomy in treatment of uterine fibroid. Methods： 90 patients with uterine fibroid received surgery from January 2016 to December 2017 were selected as the subjects. They were divided into research group （n=45） and control group （n=45） according to the envelope method. Control group was given laparotomy， and research group was treated with minimally invasive laparoscopic myomectomy. The curative effects， surgical indexes， complications were compared between two groups. Results： Compared with control group， the total effective rate of research group was higher， the operation time， postoperative first exhaust time and hospital stays in research group were shorter， the intraoperative bleeding volume in research group was less， and the incidence of postoperative complications in research group was lower （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive laparoscopic myomectomy in treatment of uterine fibroid has better efficacy， short operation time， less bleeding volume， quick postoperative recovery and low incidence of complications， whose clinical application value is higher than that of laparotomy.

[Key words]Minimally invasive laparoscopic myomectomy; Laparotomy; Uterine fibroid

子宮肌瘤也被稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，是女性生殖系統中較為常見的一種良性腫瘤，主要臨床表現為白帶增多、子宮出血、腹部包塊、疼痛，甚至導致患者不孕、流產等。目前，臨床對于子宮肌瘤的發病原因尚未完全明確，只認為可能與性激素、局部生長因子以及正常肌層細胞突變等因素有關[1-3]。以往對于子宮肌瘤多采用開腹手術治療，但此術式對機體創傷大，影響患者身體康復[4]。近年來，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術現已廣泛普及，療效較為滿意。本研究對90例子宮肌瘤患者分別施行開腹手術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術進行治療，觀察療效差異，總結如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年1月至2017年12月在本院行手術治療的90例子宮肌瘤患者作為研究對象，按信封法隨機分為研究組（n=45）與對照組（n=45）。所有患者均經B超檢查后確診為子宮肌瘤，且均符合手術指征，同時排除合并子宮內膜或子宮頸病變者、合并肝腎功能障礙者、合并凝血功能障礙者、臨床資料不全者、無法完成本次研究者。研究組患者年齡26～46歲，平均年齡（34.8±4.2）歲;肌瘤類型：肌壁間肌瘤28例，漿膜下肌瘤12例，多發性肌瘤5例;肌瘤直徑3～9cm，平均直徑（4.6±1.3）cm。對照組患者年齡27～48歲，平均年齡（34.5±4.8）歲;肌瘤類型：肌壁間肌瘤26例，漿膜下肌瘤13例，多發性肌瘤6例;肌瘤直徑3～8cm，平均直徑（4.4±1.2）cm。兩組患者年齡、肌瘤類型及肌瘤直徑差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2?方法

對照組行傳統開腹手術治療：首先協助患者取平臥位，進行氣管插管全麻，對患者腹部正中位置進行縱向切口，逐層地將皮膚切開后進入腹腔內，觀察子宮肌瘤具體位置、大小、形態等，然后于肌瘤基底部位注射10U縮宮素，并切開子宮漿肌層，將肌瘤結節完全剔除，使用可吸收性縫線對子宮切口進行縫合，最后將腹腔逐層地進行縫合處理。研究組行微創腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療：首先協助患者取膀胱截石位，進行氣管插管全麻處理，然后建立CO2氣腹，保持氣腹壓力為12mmHg;在患者臍部作一個1cm的切口，并將腹腔鏡置入其中，再于患者右下腹麥氏點與左下腹的相應位置分別作一個0.5cm的切口，然后于左腹直肌外緣與恥骨聯合上方大約2cm部位作一個切口，分別置入手術器械，接著觀察盆腔是否粘連，然后查找子宮肌瘤具體位置、大小、數量等，以確定手術切口位置;然后，在肌瘤凸起位置使用單極電凝鉤進行橫向電凝，將子宮層切開，尋找肌瘤具體位置并固定，然后逐漸進行剝離，待將肌瘤完全剝離后，徹底沖洗創面，并檢測創面是否出血，若存在出血現象，則立即進行電凝止血處理，最后將創面進行縫合處理。

1.3?觀察指標

對比兩組治療效果、手術相關指標及并發癥發生情況。1）治療效果：子宮肌瘤完全剔除，術中出血較少，術后在短時間內便痊愈出院且隨訪1年未復發為顯效;子宮肌瘤完全剔除，身體各項相關指標逐漸恢復為有效;未滿足以上任一標準為無效，治療總有效率=顯效率+有效率。2）手術相關指標：手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、住院時間。3）并發癥：感染、切口疼痛。

1.4?統計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行數據處理，用（±s）表示手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、住院時間，并用t檢驗;用百分率表示治療總有效率、并發癥發生率，并用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?治療效果

研究組治療總有效率95.8%（43/45）較對照組的80.0%（36/45）更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?手術相關指標

和對照組相比，研究組手術時間、術后首次排氣時間及住院時間短，術中出血量少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?并發癥發生情況

研究組出現感染、切口疼痛各1例;對照組出現感染4例、切口疼痛5例，兩組并發癥發生率相比（4.4% vs 20.0%），研究組低，差異有統計學意義（χ2=5.075，P<0.05）。

3?討論

子宮肌瘤為臨床較為常見的一種良性生殖器官腫瘤，多見于育齡期，有部分肌瘤會在絕經期萎縮或消失[5]。以往，臨床采用傳統開腹手術治療子宮肌瘤，由于手術醫師可在直視下進行手術操作，并可直接接觸瘤體，不受肌瘤大小、位置等一系列因素限制，但其對機體創傷較大，術中出血量較多，導致患者術后恢復較慢，近年來在臨床上的開展受到很大限制[6-7]。

近年來，隨著微創技術的不斷發展與進步，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術逐漸取代了傳統開腹手術，成為了臨床治療子宮肌瘤的常用術式。通過臨床研究發現[8-9]，子宮肌瘤患者是否可行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療取決于以下幾個因素：1）子宮肌瘤大小、類型、位置及有無合并癥;2）腹腔鏡配置的完善程度與手術醫師對腹腔鏡操作流程的熟練度;3）子宮肌瘤直徑超過6cm，若剔除肌瘤后需考慮腹腔下出血量大、縫合難度大等問題，盡量選擇傳統開腹手術治療;4）子宮肌瘤直徑低于1cm、盆腔粘連過于嚴重及肌瘤累及子宮黏膜深度過大等患者需謹慎選擇。本研究對45例患者施行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后發現，其相對于傳統開腹手術具有手術切口小、術中出血量少、術后恢復快及術后并發癥少等優點。但值得注意的是：1）由于其無法直接接觸子宮，容易錯過體積較小的腫瘤;2）在手術完成后需在腹腔鏡下進行縫合，需注意切口縫合效果[10]。

本研究結果顯示，和對照組相比，研究組治療總有效率高，手術時間、術后首次排氣時間及住院時間短，術中出血量少，術后并發癥發生率低。提示微創腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤具有療效佳、手術時間短、出血少、術后恢復快及并發癥發生率低等優點，臨床應用價值高于傳統開腹手術。

參考文獻

[1] 黃勇，李彥曦，刁蓉.腹腔鏡下微創手術治療特殊部位子宮肌瘤的效果及對卵巢內分泌功能的影響[J].重慶醫學，2019，48（03）：407-410.

[2] 邢妍，崔李寧.子宮肌瘤剔除術與子宮切除術對子宮肌瘤患者卵巢功能影響的對照評價[J].中國基層醫藥，2018，25（03）：348-351.

[3] 曲首輝，鮑志敏，劉榮欣.腹腔鏡較傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果及安全性分析[J].實用癌癥雜志，2018，33（11）：1816-1818.

[4] 趙楓，雷莉.開腹手術和腹腔鏡微創手術治療多發性子宮肌瘤效果的Meta分析[J].山西醫藥雜志，2018，47（10）：1118-1121.

[5] 劉晉英.腹腔鏡子宮肌瘤切除術的臨床效果評估[J].中國婦幼保健，2017，32（18）：4573-4575.

[6] 陳欣.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果比較[J].中國醫藥導報，2017，14（14）：88-91.

[7] 葉鳳霞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者性激素水平的影響[J].海南醫學院學報，2017，23（07）：932-934.

[8] 劉志宇，周士平.腹腔鏡手術和經腹手術方式對子宮肌瘤患者術后妊娠的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（21）：2146-2149.

[9] 高亞洲，孟祥玲，馬秀娟.腹腔鏡手術治療子宮肌瘤對縮短住院時間、降低并發癥的作用[J].中國婦幼保健，2015，30（35）：6376-6377.

[10]張曉鳳.微創腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的療效比較[J].中國藥物與臨床，2018，18（z1）：59-60.