早期氣管切開對顱腦外傷合并出血病人腦氧代謝、神經功能的影響分析

耿云明

【摘?要】 目的：分析早期氣管切開對顱腦外傷合并出血病人的影響。方法：選本院120例腦外傷合并出血患者，隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組常規治療，觀察組聯合早期氣管切開治療，比較兩組臨床結局。結果：治療后，各個時間段觀察組的腦氧代謝、神經功能、死亡率均優于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：早期氣管切開治療顱腦外傷合并出血患者效果好，可以有效改善腦氧代謝，促進神經功能恢復，且安全性好。

【關鍵詞】 早期氣管切開;顱腦外傷;出血;腦氧代謝;神經功能

文章編號：WHR2019042086

[Abstract] Objective：To analyze the effect of early tracheotomy on patients with traumatic brain injury and hemorrhage. Methods： 120 patients with traumatic brain injury and hemorrhage were randomly divided into control group and observation group， 60 cases in each group. The control group received routine treatment. The observation group combined with early tracheotomy and the clinical outcomes of the two groups were compared. Results： After treatment， the cerebral oxygen metabolism， neurological function and mortality in the observation group were better than those in the control group at different time points （P<0.05）. Conclusion： Early tracheotomy is effective in treating patients with craniocerebral trauma and hemorrhage， which can effectively improve cerebral oxygen metabolism， promote neurological recovery， and have good safety.

[Key words]Early tracheotomy; Craniocerebral trauma; Hemorrhage; Cerebral oxygen metabolism; Neurological function

顱腦外傷是由于外界暴力直接或間接作用于頭部而導致的損傷，出血為顱腦外傷后引起的一種并發癥，顱腦外傷合并出血病因復雜，病情嚴重，死亡率高[1]，且近年來發病率呈不斷上升趨勢，在發病初期患者會出現嚴重的腦氧代謝紊亂和神經功能受損等，不僅影響患者的治療進程，還影響患者的生活質量，若不給予及時治療，可能會危及患者生命安全。有研究表明早期氣管切開對改善患者腦氧代謝和促進神經功能恢復有很好的療效[2]，可以預防并發癥的發生，改善預后，為研究其臨床效果，本研究選取本院收治的120例顱腦外傷合并出血患者，給予其早期氣管切開治療，觀察其臨床療效，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院2016年5月至2017年10月收治的120例腦外傷合并出血患者，根據隨機分配原則，分為對照組和觀察組，每組各60例，對照組患者中男28例，女32例，年齡33～72歲，平均（46.15±4.58）歲，受傷至就診時間1.3～16.0h，平均（6.3±1.3）h，受傷原因：交通事故傷28例，撞擊傷16例，墜落傷16例，觀察組患者中男35例，女25例，年齡36～69歲，平均（46.25±5.02）歲，受傷至就診時間1.6～16.3h，平均（6.5±1.4）h，受傷原因：交通事故傷22例，撞擊傷20例，墜落傷18例。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2?方法

對照組患者給予常規顱腦外傷合并出血治療，給予吸氧、抗感染、降低顱內壓、營養支持，密切關注患者的病情變化，在傷后24h后行氣管切開，觀察組在對照組的基礎上在24h內行氣管切開，氣管切開均由經驗豐富的臨床醫師進行操作，具體方法如下：患者取仰臥位，于患者肩下墊醫用軟枕，頭部盡量向后仰，將氣管靠近患者的皮膚[3]，充分暴露，確?；颊叩念^部處于穩固，采用局部浸潤麻醉，沿患者頸前正中甲狀軟骨下緣至胸骨上窩一橫指處切開局部皮膚[4]，將皮下組織分離，分離胸骨甲狀肌和舌骨肌，充分暴露氣管，確認氣管無誤后，于患者第2～4氣管環處由下至上[5]，將氣管環用刀片挑開，放入氣管套管，將其固定。

1.3?觀察指標

分別于治療前、治療后12h、24h、48h測定患者的腦氧代謝指標和神經功能狀況，腦氧代謝指標包括頸內靜脈血氧濃度（CjvO2）、腦氧攝取率（CERO2）和腦動脈-靜脈氧濃度差（Da-jvO2），腦氧代謝檢測采用經顱經紅外線頻譜法，神經功能指標包括NSE、GFAP和S100B，采取患者肘靜脈血將其離心后，使用酶聯免疫法進行檢測[6]，比較兩組患者治療后并發癥的發生情況和死亡率。

1.4?統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者治療前后和治療后各個時間段的腦氧代謝指標比較

治療后12h、24h、48h，觀察組的CjvO2、CERO2的檢測結果明顯高于對照組，Da-jvO2則低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組患者治療前和治療后各個時間段血清神經功能指標比較

治療后12h、24h、48h，觀察組患者的NSE、GFAP和S100B指標檢測結果都低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?治療后兩組患者并發癥發生率、死亡率比較

見表3。

3?討論

顱腦外傷為臨床上常見的一種疾病，其中有絕大部分患者存在出血現象，顱腦外傷合并出血病情嚴重，致死率高，患者會出現不同程度的嘔吐、疼痛、意識障礙、思維障礙等[7]，需要給予及時的搶救，但患者處于意識模糊的狀態，隨意搬動患者會造成腦缺氧、呼吸道阻塞、呼吸道分泌感染等，危及患者生命安全。有研究表明，顱腦外傷合并出血患者的腦部功能和神經受損比較嚴重，少數患者甚至出現神經錯亂、意識不清等癥狀，對患者的治療及預后造成了很大影響，因此在治療中保護患者腦部功能、修復受損神經尤為重要。

氣管切開是治療顱腦外傷合并出血的有效手段，可確保患者呼吸道通暢，促進肺部氣體順利交換和促進肺功能的恢復[8]，早期氣管切開使用氣管套支撐患者氣管，減少了其他手術器械對氣管的損害，還可以緩解患者腦組織缺血、缺氧，糾正低氧血癥，減輕腦水腫[9]，但氣管切開的時間存在比較大的爭議，以往研究表明，由于患者術后存在顯著的應激反應，呼吸、脈搏、血壓和心率都處于不平穩狀態，如果此時進行氣管切開會存在一定的風險，但近年來，隨著醫療技術的發展，臨床認為在患者傷后24h內進行氣管切開對改善患者腦氧代謝和神經功能損害都有極好的效果。腦氧代謝為反映腦部功能的重要指標，常見指標包括CjvO2、CERO2和Da-jvO2，在顱腦外傷合并出血患者中這幾項指標都存在異常[10]，因此改善患者指標至關重要。

本次研究的結果顯示，治療后，各個時間段觀察組的腦氧代謝、神經功能、死亡率均優于對照組，差異顯著（P<0.05）。綜上所述，早期氣管切開治療顱腦外傷合并出血患者效果好，可以有效改善腦氧代謝，促進神經功能恢復，并且安全性好。

參考文獻

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