手術患者術中壓瘡的危險因素多元回歸性分析及護理對策研究

楊淑紅

福建省三明市第二醫(yī)院手術室 福建中醫(yī)藥大學第五臨床醫(yī)學院，福建三明 366000

手術是治療患者多種疾病的一種重要手段，近年來，隨著醫(yī)療手術技術不斷發(fā)展，手術復雜程度也在逐年提高，由于手術類型的不同，手術時間上也不同，部分手術在手術時間上較長，這可能導致患者術中發(fā)生壓瘡的風險進一步提高[1]。患者在手術過程中局部組織長期受到擠壓，使局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，由此可誘發(fā)皮膚因缺血而出現(xiàn)相關損傷，在臨床中將這種現(xiàn)象稱為壓瘡。壓瘡是手術后極為常見的一種并發(fā)癥，壓瘡在手術過程中的發(fā)生率大約在5%左右，以術后幾小時到6d內(nèi)較為多發(fā)。為了避免手術中壓瘡的發(fā)生率，臨床中對影響壓瘡的危險因素進行分析，并采取相應的措施盡可能減少與避免多種因素的影響?；颊呷舭l(fā)生壓瘡不僅會影響手術治療效果，同時會增加患者的心理負擔以及經(jīng)濟壓力，影響患者康復[2]。因此，本研究主要探討手術患者術中壓瘡的危險因素多元回歸性分析及護理對策，探討內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月與2019年5月分別設置為本次實驗的開始和結(jié)束時間，研究對象為我院接診的手術治療患者68例，參與本次實驗的患者均為開顱手術患者，分組依據(jù)為患者是否發(fā)生壓瘡，存在壓瘡患者為實驗組，無壓瘡患者為對照組。實驗組患者中，男16例，女18例，年齡50～83歲，平均（66.6±2.2）歲，對照組患者中，男17例，女17例，年齡50～83歲，平均（66.9±2.5）歲，比較兩組患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）全部患者均確定于我院接受外科手術治療，并接受臨床護理；（2）患者及家屬均已知情本實驗，并已簽署知情同意書；（3）患者一般資料完整，臨床研究資料清晰，無資料缺漏；（4）患者無嚴重臟器病變；（5）患者具有較好的治療依從性，配合臨床治療與護理。

排除標準：（1）智力障礙、精神疾病、認知功能障礙患者；（2）術前存在其他皮膚疾病患者；（3）伴有惡性腫瘤以及嚴重心腦血管疾病患者；（4）在手術前后不接受臨床護理的患者；（5）一般資料不完整，臨床資料有缺漏的患者。

1.2 方法

本次實驗調(diào)查采用回顧分析法進行，在患者資料及信息收集中，需要做好以下內(nèi)容：（1）一般資料收集：對患者的年齡，性別、病程及其他組員信息進行收集；（2）病例資料收集：對手術時間，術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況、有無尿失禁、出院時間，或患者術中或護理過程中其他病情變化等情況進行觀察與收集；（3）護患關系調(diào)查信息收集：對患者住院期間，由于護理工作形成的糾紛事件、投訴率、不良事件等進行信息調(diào)查。

患者基本信息收集完成后，可采用Logistic相關因素分析，確定影響患者壓瘡的危險因素。

1.3 觀察指標

對影響患者的壓瘡的危險因素進行多元回歸性分析，比較兩組患者的、護理差錯事件、投訴率以及護理糾紛發(fā)生率。Braden評分根據(jù)壓瘡危險評估量表進行判斷，內(nèi)容主要包括活動力、潮濕程度、剪切刀、摩擦力、皮膚感覺、營養(yǎng)狀況、移動力等內(nèi)容，總分為100分，得分越高患者發(fā)生壓瘡的可能性越低[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 手術室術中患者發(fā)生壓瘡的單因素分析

年齡、合并癥、尿失禁、體質(zhì)量指數(shù)、Braden評分、體位、手術時間、術中出血量是導致患者發(fā)生壓瘡的危險因素，具體見表1。

表1 手術室術中患者發(fā)生壓瘡的單因素分析

2.2 術中壓瘡的多因素分析

術中出血量、手術時間、體位、Braden評分以及體質(zhì)量指數(shù)是導致術中出現(xiàn)壓瘡的多因素，見表2。

表2 術中壓瘡的多因素分析

2.3 兩組患者的護理差錯事件、投訴率以及護理糾紛發(fā)生率比較

與對照組患者比較，實驗組患者的護理差錯事件、投訴率以及護理糾紛發(fā)生率顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理差錯事件、投訴率以及護理糾紛發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 術中壓瘡形成的危險因素

手術時間：手術時間越長，患者機體被壓的時間越長，而長時間壓迫部位會導致相應的組織因缺血缺氧而導致創(chuàng)傷的形成，經(jīng)過臨床實踐探究可以發(fā)現(xiàn)，手術時間每延長30分鐘，壓瘡發(fā)生的危險率越高，壓瘡發(fā)生率大約會提高33%左右，手術過程中患者需要長時間保持同一體位[5]。

術中出血量：若在手術過程中出血量增加，會進一步導致患者機體受壓部位皮膚血流量得以缺失，使機體處于缺血狀態(tài)，而肌肉缺氧后極易發(fā)生壞死，同時可造成相應的毛細血管損傷，最終會對皮膚組織產(chǎn)生影響。

體質(zhì)量指數(shù)：經(jīng)過大量臨床實踐，證明體質(zhì)量指數(shù)越高，患者發(fā)生術中壓瘡的風險越高，與患者體質(zhì)量有關，患者體重越大，受壓部位所承受的壓力越大，使受壓組織出現(xiàn)壓瘡[6]。

Braden評分：Braden評分本身是對壓瘡發(fā)生的風險進行評估，評分越高，預示壓瘡發(fā)生率越高，主要通過皮膚營養(yǎng)狀況，剪切力，摩擦力，皮膚潮濕，移動力等方面進行評價[7]。

合并癥：若患者同時合并腦血栓，高血壓等心血管疾病，會進一步提高患者術中發(fā)生壓瘡的風險，主要與患者凝血功能異常有關，若長時間采用同一體位進行手術治療，可導致受壓部位缺血缺氧，最終形成壓瘡[8-10]。

尿失禁：如果患者存在尿失禁現(xiàn)象，說明患者的機體功能出現(xiàn)異常，進而可在一定程度上提高術中壓瘡的發(fā)生率[11]。

年齡：年齡是影響術中發(fā)生壓瘡的主要因素，患者年齡越大，機體各項生理機能均處于退行性病變過程中，導致患者發(fā)生壓瘡的概率越高，而年齡越小，身體機能越好，術中發(fā)生壓瘡的風險越低[12]。

體位：也是影響患者術中壓瘡發(fā)生的主要因素，側(cè)臥位因受力面積較小，極易因受到壓迫發(fā)生壓瘡，俯臥位由于受到生理因素的限制，極易長時間處于該體位會因受到摩擦，而提高壓瘡的發(fā)生率[13]。

3.2 臨床護理措施分析

本次研究中，兩組患者的臨床護理措施如下：實驗組患者未實施針對性護理干預，僅采用常規(guī)護理，由護理人員協(xié)助患者體位調(diào)整，觀察疾病患者病情情況。對照組患者實施針對性護理干預。針對性干預護理措施如下：護理人員應與患者保持有效的溝通頻率，針對手術方法以及手術病情進行詳細介紹，使患者的緊張焦慮等不良情緒得以緩解，保證患者能夠以良好的心態(tài)完成手術治療，提高手術配合度[14]；手術體位安置，在手術過程中，應充分考慮患者身體解剖結(jié)構(gòu)的耐受性，對患者的肢體進行固定，防止墜落，應對體位枕、襯墊物加以有效利用，使用襯墊物以及支撐物對受壓的體位進行支撐，在不影響手術進行的過程中，手術時間超過3小時，并且每延長1小時，需要對患者的受壓部位進行按摩，使受壓情況得以改善，促進受壓部位血液循環(huán)；手術室溫度控制，手術室的溫度應維持在25℃左右，并使用溫控墊、棉被等，使患者維持正常體溫。若患者在術中輸血，應在溫水中復溫后再輸入到患者的機體中。手術過程中，應密切對患者的皮膚狀態(tài)進行觀察，同時應對約束的肢體每兩小時進行一次放松，密切觀察生命體征，應及時對患者的體液進行補充，保證患者的體液循環(huán)。

以針對性干預護理措施形成對患者的臨床護理，應形成對可能造成壓瘡產(chǎn)生的多種因素的及時預防。（1）患者手術過程中，若手術時間較長，需要為患者受壓部位按摩，促進血液循環(huán)，且術中若出現(xiàn)患者大量出血情況，需要對患者輸血。手術過程中需要保持患者正常體溫，對手術室溫度進行調(diào)節(jié)，在輸血過程中也需要溫水復溫再輸入患者機體中[15]；（2）在患者術后體位安置上，應盡量以平臥位安置患者，擴大受力面積，減少皮膚的摩擦，同時，護理人員需要經(jīng)常性的幫助患者翻身，形成按摩護理，保持患者肢體的血液循環(huán)狀態(tài)，減少壓瘡的產(chǎn)生[16]；（3）患者家屬的護理指導?；颊咴谟捎诰植拷M織受壓，血液循環(huán)障礙，所以產(chǎn)生壓瘡。臨床護理過程中為提高護理工作的持續(xù)性，除護理人員對患者進行按摩護理、體位護理外，還需要指導家屬掌握護理手段，由護理人員指導家屬對患者進行按摩、體位安置的措施，提高家屬的護理意識與護理準確性，更好的形成持續(xù)性護理，提高護理工作針對性。

綜上所述，年齡、Braden評分、術中出血量、合并癥、尿失禁、手術時間以及體質(zhì)量指數(shù)是影響手術室形成壓瘡的危險因素，針對危險因素實施針對性護理干預，從患者體位安置、皮膚按摩護理等工作中，可降低患者的壓瘡發(fā)生率。