老年燒傷患者氣管切開感染的危險因素

堵亞茹 任麗青 張桂華 李翠坤 魏偉

(河北醫科大學 1口腔醫院燒傷整形科，河北 石家莊 050031；2第一醫院)

燒傷屬于意外事故所引發的創傷病癥之一，基于意外發生后受傷環境、驚恐喊叫等因素的影響，導致多數燒傷患者會伴隨不同程度吸入性損傷〔1〕。在老年燒傷患者急救過程中，中度與重度吸入性損傷患者或是存在頸部嚴重燒傷患者，需要及時給予氣管切開治療，維持其呼吸系統通暢〔2〕。氣管切開治療是維持患者生命體征的有效手段，但在氣管切開治療后，會進一步增加患者肺部感染發生可能性，尤其是老年燒傷患者，所面臨的感染風險更高，極大增加了老年燒傷患者救治及護理難度〔3〕。本研究分析老年燒傷患者氣管切開治療后感染發生的危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取河北醫科大學第一醫院2017年1月至2018年4月接受治療的老年燒傷患者120例，依據其是否發生感染分為感染組及未感染組，其中感染組33例，未感染組87例。感染組男19例，女14例，年齡60～79〔平均(65.27±5.27)〕歲。未感染組男50例，女37例，年齡60～78〔平均(65.37±5.42)〕歲。所有入選對象行氣管切開治療。本研究獲取倫理委員會同意。排除伴隨原發呼吸系統疾病者；臨床病歷資料不全者。兩組年齡與性別比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比研究。

1.2方法 統計患者臨床資料，包括病歷、感染報告等，將此作為基礎進行回顧性分析，對比兩組相關資料〔4〕。

1.3觀察指標 分別對比兩組年齡、性別、燒傷程度等信息，明確燒傷患者氣管切開后感染危險因素。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行t及χ2檢驗及多元Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1單因素分析 感染組與未感染組年齡、合并基礎疾病、ICU停留時間、應用激素、燒傷程度方面差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2多元Logistic回歸分析 年齡、燒傷程度、ICU停留時間、應用激素屬于燒傷患者氣管切開感染發生風險因素，見表2。

表1 兩組臨床資料單因素分析〔n(%)〕

表2 多元Logistic回歸分析結果

3 討 論

在老年燒傷患者急救過程中，中度與重度吸入性損傷患者或是存在頸部嚴重燒傷患者，需要及時給予氣管切開治療，維持其呼吸系統通暢〔5,6〕。在氣管切開治療后，患者的生命體征會得以穩定，但基于多種因素的影響，患者比較容易發生感染并發癥，為此，燒傷患者氣管切開感染并發癥的控制也成為臨床治療中的主要關注問題〔3,7〕。以往有學者在關于此問題研究中對168例患者展開了對比研究，其中發生肺部感染的50例患者其年齡明顯大于未感染組患者，且ICU停留時間明顯小于為感染組，能夠看出年齡與ICU停留時間屬于燒傷患者氣管切開感染發生的主要危險因素〔8,9〕。本研究結果與以往研究結果較為相似，進一步明確了老年燒傷患者行氣管切開治療后感染發生的各項危險因素。

基于老年燒傷患者氣管切開感染并發癥的幾項危險因素，總結其對應的干預措施包括以下方面：第一，加強氣管切口護理。基于痰液分泌物的刺激，或是患者頸部存在創面等因素，會增加患者術后感染發生可能性，為此需要及時對患者切口周圍皮膚進行清潔處理，并維持其干燥程度，必要情況下可應用碘伏等擦拭周圍皮膚，控制感染源〔10,11〕。在患者痰液較多的情況下，可在套管與紗布之間墊吸水敷料，避免痰液對創面造成污染。第二，呼吸機管理。呼吸機屬于主要急救設備，能夠替代患者的正常生理呼吸功能，但是呼吸機管道通路會與患者的呼吸道相通，且本身存在著細小潮濕等特征，有助于微生物繁殖，為此，必須要加強對呼吸機的管理，3 d更換1次，若存在污染情況則及時進行更換，對呼吸機表面進行每日消毒處理〔12,13〕。同時還需要對患者的口腔給予護理，可應用0.2%氯已定溶液進行沖洗，4 h沖洗1次。第三，環境管理。為控制院內交叉感染，需要嚴格執行隔離制度，針對大面積燒傷患者給予隔離保護，在患者入院后放置到重癥監護病房，并啟動特級護理方案。若存在ICU病房不足情況，可將患者安置在單間病房，并維持室內空氣流通，實施動態殺菌，控制室內溫度20～24℃，濕度控制50%～60%。第四，人員管理：首先，針對陪護人員的管理方面，燒傷患者屬于突發性事件，患者的家屬情緒多表現為過于激動，不利于護理管理，需要及時針對患者家屬給予限制探視工作必要性的講解，促使其能夠了解到探視對患者可能會產生的不良影響，以便于統一家屬與醫護人員的意見，為患者提供一個良好的治療環境。其次，針對護理人員的管理方面，燒傷患者的護理工作量較大，且護理難度也較高，需要護理人員數量掌握護理流程，以及針對燒傷患者護理的重點及難點，并對其簡要講明患者在整個治療及住院過程中可能會發生的并發癥，促使其能夠做好針對性護理工作。第五，氣道霧化濕化?？蛇x擇的辦法為，人工鼻置于氣管管套開口處，維持人工鼻清潔程度，及時對存在污染的人工鼻進行更換，同時也可采用霧化吸入的方式，實現氣道霧化濕化護理〔14〕。針對大面積燒傷且伴隨吸入性損傷患者，在氣管切開治療后，需要對關注的血氧飽和度及認知反應情況進行觀察，應用呼吸機的患者需要關注到是否出現氣道壓力過高情況，結合患者實際情況決定是否需要給予吸痰處理，若患者痰液較少，則每班吸痰1～2次，若痰液較多則需要遵醫囑增加吸痰次數〔15〕。第六，體位引流。針對大面積燒傷且意識障礙患者，需要在俯臥位狀態下對患者的生命體征與血生化水平進行評估，若患者白蛋白水平處于正常水平，可適當降低床頭，促進痰液引出。間隔4 h輔助患者進行1次翻身，并有空心掌在患者背部進行叩擊，從下肋緣開始，每次叩擊持續10～20下，叩擊震動有助于呼吸道內分泌物松動脫硫，從而順利吸出〔16〕。第七，合理應用抗生素。燒傷患者的感染風險較高，需要給予適當的抗生素治療，但聯合抗生素治療期間也比較容易發生二重感染，為此，護理人員需要觀察患者痰液量、顏色、肺部體征變化情況，若患者痰液較多可在清晨進行吸痰處理，并留取痰液樣本進行細菌培養試驗，觀察是否存在肺部感染征象〔17〕。另外，氣管切開治療后患者比較容易發生口咽部定植細菌下移，氣管切開處皮下組織損傷性滲出與水中有助于細菌的黏附，從而引發感染，需要定時進行細菌培養，若試驗結果顯示存在致病菌，則需要在濕化液中加入敏感抗生素。依據患者的感染位置進行標本留取，提升細菌培養與藥敏試驗的精準度，為醫生制定抗生素聯合應用方案提供參考，避免基于濫用抗生素而引發的二重感染。第八，營養干預。燒傷患者氣管切開治理后，觀察患者病情逐漸穩定后，需要早期給予腸內營養支持，入院時插入胃管給予鼻飼流質飲食，強化患者胃腸外營養與水及電解質的補充，促使患者的抵抗力有所提升，控制感染的發生。